患者就诊各种登记表Word文档下载推荐.docx

1、时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：_门 诊 患 者 就 诊 登 记 本患者姓名职业工作单位或家庭住址联系电话初诊复诊诊断处置接诊医师死 亡 病 例 讨 论 记 录 本 病区：主 持 人记 录 人讨论地点讨论时间病 案 号死亡患者姓名死亡患者年龄主管（经治）医师参加人员病例汇报：讨论意见：疑 难 病 例 讨 论 记 录 本疑 难 病 例 讨 论 记 录患者年龄经治（主管）医师科别：_医 师 交 接 班 记 录 本交 接 班 记 录 交班 年 月 日 时 分交班人接班接班人原有 病人数现有 病人数出院人数新入院人数病危病重手术ICU交 班

2、 记 录接 班 记 录医 师 外 出 会 诊 登 记 本医师外出会诊记录外 院 请 会 诊 情 况派 出 专 家 会 诊 情 况请会诊医院名称请会诊专业（或科室）姓名会诊类型请会诊时 间费用手续专业职称派出回执会诊完成情况邀请院外专家会诊登记本邀请院外专家会诊记录邀 请 外 院 专 家 会 诊 情 况来 院 专 家 会 诊 情 况被邀请会诊医疗机构名称被邀请专业（或科室）会诊手续会诊时间检验科危急值报告登记本“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较

3、大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写检验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。第三条 “危急值”报告程序1、检

4、验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报告处理登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复

5、检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值正常参考值电解质血清K+2.8mmol/L呼吸肌麻

6、痹、心律失常6.2 mmol/L血清Ca2+1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐3.5 mmol/L甲状旁腺危象血清Na+120 mmol/L低渗状态160 mmol/L高渗状态肾功能血肌酐530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L糖代谢血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿1.6mmol/L新生儿16.6mmol/L心肌标志物肌红蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死肌钙蛋白1.5 ug /L血常规血红蛋白50 g/L急性大量失血或严重贫血白细胞0.5109 /L高度易感染30急性白血病

7、，严重感染1.0血液病患者有可能引发致命性感染2.0普通患者有引发致命性感染的可能血小板30严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气分析PH7.2酸中毒7.5碱中毒PCO220 mmHg急性呼吸衰竭50 mmHgPO250 mmHg凝血功能凝血酶原时间30sDIC活化部分凝血酶原时间70s100细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他HIV阳性各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目检验科危急值报告登记表 专业组 负责人 患 者 信 息实 验 室 操 作报告临床联系标本处理住院号病区床号检验项目标本接收时间结果操作人签字审核人签字复核结果复核人签字接电话人姓名结

8、果与临床是否一致分析原因“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。科室 临 床 科 室 危 急 值 记 录 本XXXXXXXX 医 院有引发血液病患者致命性感染可能临床科室检验检查危急值记录科 室 登 记备注患 者床 号检验检查项目结 果报告人值班人主管医师处理时间主管医师签字处理结果院长医疗质量查房记录本院长医疗质量查房记录查房时间查房地点记录人参加人员：查房内容：医 疗 质 量 检 查 记 录 本医疗质量检查记录检查时间检查科室主持人检查内容：存在问题：改进措施：科室质量安全控制记录本科 室 质 量 安 全 控 制 记 录责任人质控人员科主任签名质控指标和标准：质控实际情况：反馈情况：效果跟踪：各科室根据医院质量控制方案和专业特点确定本科室质控指标和标准