慢性肝损害和肝纤维化17页精选文档Word格式文档下载.docx

1、“雨下得怎样?”幼儿说大极了，我就舀一盆水往下一倒，作比较观察，让幼儿掌握“倾盆大雨”这个词。雨后，我又带幼儿观察晴朗的天空，朗诵自编的一首儿歌：“蓝天高，白云飘，鸟儿飞，树儿摇，太阳公公咪咪笑。”这样抓住特征见景生情，幼儿不仅印象深刻，对雷雨前后气象变化的词语学得快，记得牢，而且会应用。我还在观察的基础上，引导幼儿联想，让他们与以往学的词语、生活经验联系起来，在发展想象力中发展语言。如啄木鸟的嘴是长长的，尖尖的，硬硬的，像医生用的手术刀样，给大树开刀治病。通过联想，幼儿能够生动形象地描述观察对象。 肝硬化是多种慢性肝损伤的结果，如病毒性肝炎（HBC，HCV）、酒精性或代谢肝损伤（ASH，NA

2、SH）、或小胆管闭塞性肝脏疾病（PSC，PBC）。组织学肝硬化和纤维化肝脏的特点是过度积累对I型胶原和其他细胞外基质（ECM）的蛋白质1。肌成纤维细胞的免疫表型特点是主轴或星状形状、苍白的嗜酸性胞浆、丰富的细胞外基质的表达、肝纤维化的基因2。细胞超微结构的定义是由突出的粗面内质网（rER），一个高尔基体产生胶原蛋白，外周肌丝和间隙连接2。肌成纤维细胞在创伤愈合及纤维增生失调有关3。在不同器官进行的纤维化的研究强烈表明本地肌成纤维细胞是ECM的主要来源4。在对纤维化刺激的反应，如TGF-1，肌成纤维细胞在所有的组织表达-SMA，并且分泌细胞外基质，获得高收缩性，改变其表型（产生张力纤维）5。持续

3、的损伤可能引发成肌纤维细胞从其他细胞来源分化，包括肝星状细胞（HSCs） 。对肝脏损伤，造血干细胞从静态存储表型维生素A转分化成肌成纤维细胞激活，并生产多种促纤维化细胞因子，如TGF-。然而，静态HSCs不是肝损伤中的纤维的唯一来源。尽管广泛的研究，纤维化成纤维细胞的起源仍未得到解决，仍然是科学辩论的主题。虽然人们认为在分化上，所有肌成纤维细胞获得共同的特征，但依据纤维化的病因，它们的来源是不同的6。肌成纤维细胞组成的标识相关的纤维组织中出现与慢性肝损伤的原因将在肝纤维化疾病的发病机制提供了新的见解。家庭是幼儿语言活动的重要环境，为了与家长配合做好幼儿阅读训练工作，孩子一入园就召开家长会，给家

4、长提出早期抓好幼儿阅读的要求。我把幼儿在园里的阅读活动及阅读情况及时传递给家长，要求孩子回家向家长朗诵儿歌，表演故事。我和家长共同配合，一道训练，幼儿的阅读能力提高很快。 纤维化是一种创面愈合反应，产生和积累细胞外基质（ECM）包括胶原蛋白纤维的蛋白质，导致疤痕组织。肝纤维化的发生，不论其病因，现在普遍认为，任何形式的慢性肝病（CLD）都是进展的关键，纤维化是公认的最终导致肝肝硬化与肝衰竭主要驱动力7。基于这些认知，肝硬化目前被定义为一个前期阶段的CLD，通过纤维间隔分开以形成再生结节周围软组织，并与器官血管构筑的重大变化，门静脉高压症及相关并发症的发展相关。当沉积的细胞外基质成分变得显著，纤

5、维间隔和严格相关血管的改变开始改变肝实质的总体结构，门静脉高压症及相关的病理生理事件开始发生，CLD的进展进入肝硬化阶段。肝纤维化是慢性肝病的一种常见的病理结果，源于定性改变的细胞外基质（ECM）的逐步积累，在I型和III中纤维状胶原高度富集。由于对肝损伤的伤口愈合响应导致疤痕沉积，其特征是基质蛋白增加和减少基质重塑。造成肝纤维化的机制的特征与肝纤维化进程中出现的慢性损伤与其他组织有惊人的相似之处，包括皮肤、肺和肾脏。与其他组织相似，现在普遍认为纤维化是源于增加基质的合成和基质转换率的生理机制的失败组成的一个动态的过程。这些研究结果已构成认识中的主要突破慢性肝病的治疗，并为肝纤维化的治疗开辟了

6、新的治疗方法。最近的研究质疑上皮细胞向间充质细胞转化（EMT）对肝纤维化的的贡献。然而，EMT在肝纤维化的作用无法被完全排除。因此，对肝脏上皮细胞的损伤更严重，如在响应酒精性肝病中观察到，可能更容易促进EMT。尽管目前没有证据表明肌成纤维细胞来源于肝脏上皮细胞，但上皮肝细胞响应肝损伤时显示了大量的可塑性。与其他组织的模型一样，响应肝损伤的EMT概念的重构和再生去理解细胞分化和转型仍然是一个有趣的方法。许多名家在过去的130年中一直在研究肝星状细胞，但迄今为止，其在肝损伤和纤维化中的作用的明确证据仅出现在其分离及表征方法的改进中。在肝损伤中静态的富含维生素A的星状细胞激活成增生的，有收缩性的和纤

7、维化的肌成纤维细胞的范式，已经开启了理解肝纤维化的进展和回归机制基础的惊人进步的时代。但这种简单的模式，不仅在肝损伤，而且在肝脏发育，再生，异物反应，中间代谢，免疫调节上取得了非常广泛的细胞功能的评价。最令人兴奋的是，星状细胞对于肝祖细胞扩增与分化是必不可少的。同样令人感兴趣的是星状细胞的显著的可塑性，不仅在其可变的中间丝的表型，而且也在于它们的功能。星状细胞可以被看作是一个复杂的血窦的环境，需要严格调节自分泌和旁分泌的相互沟通联系，对不断变化的细胞外基质含量的快速响应，并且通过肝脏的生长和修复强加的代谢需要精致的反应。此外，系统稳态的重要角色包括储存和维甲酸的调动，其出现的抗原递呈能力和耐受

8、的诱导，以及与骨髓间充质细胞的关系。在正常肝中，肝星状细胞（HSC）显示为表型，其特点是由前大量的脂肪和神经性标记基因的表达。对急性或慢性肝损伤，一个复杂的自分泌或旁分泌纤维化信号的网络促进静止HSCs转分化为肌成纤维细胞表型特征，如-平滑肌肌动蛋白，平行的维甲酸和脂滴的损失，减少脂肪/脂源因素，德诺受体纤维化、趋药性的、有丝分裂因子的表达特征。门成纤维细胞进行肌纤维母细胞的分化，并在胆汁，胆汁淤积性肝病纤维化过程中发挥突出的作用8。他们可能也有助于源自门静脉分支的其他慢性肝病的纤维化间隔。活化HSC和门肌成纤维细胞表达一些常见标记，但基因分析表明，人们可以通过特定的标记来区分两个细胞群，在生

9、物学功能方面，两种细胞纤维化细胞的类型显示出类似的特性，除了一个更大的抗凋亡和较高的门成纤维细胞增殖能力9。细胞培养研究表明，暴露于转化生长因子-（TGF-）的肝细胞和肝内胆管上皮细胞可能发生上皮间质转化（EMT）和获得间质特征，包括成纤维细胞特定蛋白质-1（FSP-1）的表达10。然而，通过展示没有在慢性肝损伤的上皮细胞标记与间质指标的定位，细胞命运映射实验不支持体内这些结果的相关性；在肺或肾脏的研究中，得出了类似的结论11，细胞外基质生产细胞是上皮细胞的来源有着强烈的争议12。肝星状细胞和门肌的纤维化属性：肌成纤维细胞是高度增殖细胞，在肝损伤位置增强生存，迁移和积累，以应对损伤肝旁分泌或自

10、分泌多种生长因子、细胞因子、脂类介质，或脂肪因子所产生的影响13-14。肝星状细胞和门肌还生产各种ECM降解酶Matrix Metallopro-teinases （MMPs），进一步导致瘢痕形成。由于其收缩性能，这些细胞也有助于门静脉高压症的发展。除了纤维化、肝肌成纤维细胞分泌的血管生成因子；他们也依此促进血管生成反应在慢性肝损伤和肿瘤生长创造一个宽松的环境。最后，通过释放因子，控制肝细胞和祖细胞的增殖，肝肌成纤维细胞分泌有助于肝再生。2 细胞因子与肝纤维化近年来，人们越来越关注细胞因子在肝纤维化中的作用机制。大量的研究发现，多种细胞因子在肝纤维化的病理过程中起到调节作用。细胞因子是可溶性蛋

11、白分子，涉及细胞内和细胞间的沟通。他们是胚胎发育和各种细胞类型调节的基本条件；一些基本的生理过程是由细胞因子介导的，如身体发育、造血、免疫和炎症15。几乎所有的细胞在机体中都分泌细胞因子，包括所有类型的肝细胞。对于细胞因子平衡的任何干扰可能导致各种各样的病症16-18。在大多数组织中，包括肝脏，细胞因子的产量很低甚至是缺乏的；但是在生理或病理刺激下，细胞因子上调，这些分子然后管理组织对刺激的反应。在肝脏内，细胞因子释放病理性刺激，并参与炎症、细胞坏死和细胞凋亡、在肝损伤后诱导肝纤维化和再生。库普弗（KC）细胞是肝组织驻地巨噬细胞，具有明显的内吞和吞噬能力。肝损伤和肝细胞坏死后，KC细胞被激活并

12、开始表达炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素-10等，趋化因子，如单核细胞趋化蛋白-1（CCL2/MCP-1） ，酶，如诱导型一氧化氮合酶（iNOS） 和生长因子TGFB。巨噬细胞是所有细胞中最活跃的介质分泌者，释放无数细胞因子、趋化因子和生长因子，参与内环境平衡，宿主防御、炎症和纤维化。（1）转化生长因子（TGF-），作为一个强大的星状细胞分裂素，是肝星状细胞和肌成纤维细胞的强力促纤维化细胞因子。在肝星状细胞中，TGF-参与细胞内的信号级联和基因的转录调控。TGF-的主要来源于肝纤维化的激活肝星状细胞，肝脏内皮细胞和枯氏细胞也为合成这种生长因子作出贡献。当肝脏受损后，TGF-

13、以旁分泌和自分泌的方式参与肝纤维化的形成。（2）肿瘤坏死因子（TNF-），是一种肿瘤坏死因子超家族著名的成员，包括至少18配体和29个不同的受体，参与许多细胞过程。TNF信号通过两个不同的受体，TNFR1和TNFR2，从而控制细胞因子的表达，免疫受体、酶、生长因子、细胞周期基因，从而调节炎症、生存、凋亡、细胞迁移、增殖和分化19。TNF-是一种多效细胞因子，主要由单核巨噬细胞产生，研究表明，TNF-的血清水平在肝病患者中显著升高。TNF-在多数肝脏疾病中积极参与肝损伤的发病机制。许多形式的肝损伤均有纤维化，即细胞外基质过度沉积（如胶原蛋白、糖蛋白和蛋白多糖）。多种生理和病理条件下。TNF以两种

14、形式出现：TNF-（恶病质），由T细胞、肥大细胞、单核细胞、巨噬细胞、枯否细胞、星形胶质细胞合成；TNF-，是由淋巴细胞、自然杀伤细胞合成20。TNF-是介导肝损伤的主要和终末介质，在肝纤维化形成过程中起着重要作用。肿瘤坏死因子-（TNF-）是一种与炎症相关和刺激急性期反应的炎性细胞因子。肿瘤坏死因子-主要是由活化的巨噬细胞产生（M1）。主要作用的一种内源性热，肿瘤坏死因子-，是调节免疫细胞。肿瘤坏死因子-可通过生产的IL-1，IL-6和其他炎性细胞因子引起发烧，凋亡细胞死亡和败血症，也能抑制肿瘤和病毒复制。IL-6执行的白细胞介素的促炎和抗炎作用，是刺激T细胞和巨噬细胞分泌免疫反应。TNF-

15、可能会影响刺激的肝星状细胞肝纤维化。（3）白细胞介素-10（IL-10）。多种细胞因子参与肝纤维化及纤溶之间的平衡的调节。特别是IL-10被认为是一种影响这一平衡的细胞因子21。IL-10是由许多细胞类型，包括T细胞和B细胞，角质细胞和巨噬细胞形成。在肝脏中，Kupffer细胞（KC），肝细胞和肝星状细胞（HSC）是已知的IL-10的来源22。IL-10被认为是通过单核/巨噬细胞吞噬活性下调的一个强有力的免疫抑制剂和抗炎细胞因子23。IL-10也赋予了HSC的直接抗纤维化的影响24。IL-10对肝纤维化所起作用的解释之一是与上调基质基质金属蛋白酶-13（MMP-13）和下调基质基质金属蛋白酶-

16、1（TIMP-1）的组织抑制剂有关25。MMP-13负责I、III型胶原的降解，主要是由瘢痕相关的巨噬细胞在肝纤维化的阶段分泌26。TIMP-1主要由活化HSC分泌，并负责MMP-13的失活和随后沉积增加的细胞外基质（ECM）。它还参与HSC凋亡的扩散和预防27。另一个可能抗纤维化IL-10的性能的解释为其抗炎作用可以减少纤维化，但这些研究结果似乎有争议的，因为IL-10被认为是通常导致促纤维化活动的Th2细胞因子28。IL-10是一种众所周知的免疫调节因子，被认为是一种强有力的抗炎细胞因子，能够减少许多炎性细胞因子的表达29。由于这些抗炎作用，其作为一种与抗纤维化相关的细胞因子被考虑，事实上

17、，有些研究发现了IL-10抗纤维化的影响，形成了肝纤维化患者的临床试验的基础30。不过，其它研究显示，IL-10对纤维化有影响31。由于IL-10的血浆半衰期短，是许多类型的细胞上的受体，传递给HSC 的IL-10是促纤维化的，这种影响似乎至少部分是由于TIMP-1的表达。IL-10通过KC或巨噬细胞发挥其作用，最近的研究表明，肝相关巨噬细胞和HSC之间的旁分泌作用在纤维化过程中是重要的32，IL-10传递给HSC显著影响了巨噬细胞的极化，导致从M1转移到M2表型。可以设想，本地生产的IL-10肝细胞，KC或HSC导致HSC和KC的混合反应。实际结果将取决于病变区内KC和HSC之间的比率：在K

18、C过剩期间，抗纤维化IL-10的影响将占上风，但在HSC过剩期间，IL-10将通过TIMP-1上调表达来支持纤维化的影响。研究证实，IL-10能够诱导抗M1巨噬细胞的活动，至少在一定程度上诱导MMP-13的释放。在M2巨噬细胞中，IL-10 刺激TIMP-1产生，从而刺激纤维化。总之，当IL-10传送到HSC时，避免巨噬细胞结合，发现亲纤维化的影响，与巨噬细胞的极化到M2表型，降低MMP-13和增加TIMP-1表达相关联。相比之下，本地无目标的IL-10诱导一个强大的MMP-13表达上调，最有可能通过对KC/巨噬细胞产生影响。IL-10被认为是最强大的抗炎细胞因子和1989年被首次发现，作为T

19、h2的细胞因子，抑制干扰素（IFN）合成T辅助1（Th1），淋巴细胞33。IL-10是至关重要的限制损害的炎症和自身免疫性疾病由于其抗炎和免疫调节途径34。IL-10是一种强力抗炎细胞因子，能够减少多种细胞类型炎性细胞因子的表达，并改变免疫细胞的成熟。此外，IL-10还在几个研究中诱导显著的抗纤维化的影响35。（4）血小板衍生生长因子（PDGF），被确定为最有效的肝纤维化促分裂原肝星状细胞。PDGF受体的分布与激活间充质细胞的定位密切相关的胶原蛋白主要存在于肝脏内病变。PDGF已被证明具有血管重建机制，在肝硬化的血管重建方面起作用。研究表明，在响应PDGF时，胆管细胞和HSC / MFs可产生

20、然后释放刺状配体，其中包含微粒子，这可能与实验条件下胆汁性肝硬化相关。慢性肝损伤的条件下HIP表达式压抑和激活管型祖细胞可能导致PDGF-BB上调和释放，这反过来会导致HSC / MFs和管细胞产生Hh配体，除了其他操作，也可能影响SEC基因表达导致肝窦毛细血管化和一氧化氮的释放,然后促使肝硬化血管重建。3 肝纤维化的诊断慢性肝脏疾病是全球发病率和死亡率的重要原因。目前的战略评估预后和治疗疾病的依赖于准确的评估阶段。肝活检是评估纤维化的金标准，但仍有很多局限性。无创性肝纤维化的生物标志物得到了广泛的设计、研究和验证各种肝脏疾病。随着直接作用抗病毒药物的出现和肥胖相关的肝脏疾病的上升，人们越来越

21、需要在临床建立这些无创方法。此外，它已成为越来越清楚地看到，在过去的几年中，无创生物标记物还能用于监测响应抗纤维化治疗和预测肝成果，包括肝癌发展。慢性肝病以进行性纤维化为特征，肝纤维化是由反复损伤或者代谢障碍，酗酒，病毒性肝炎，或自身免疫性疾病引起的。在细胞水平上，不平衡发生在细胞外基质（ECM）的合成并降解导致纤维化，最终导致肝硬化。准确评估纤维化和早期肝硬化的检测对判断预后、指导管理非常重要，因为这样的标识对于这些病人患肝硬化的并发症的风险最大，包括肝细胞癌（HCC）及食管静脉曲张，而纵向调查是至关重要的。活检是诊断和分期肝纤维化的金标准，还可以评估和其他疾病方面包括炎症、变性、坏死。然而

22、，活检通常被认为是一个不完美黄金标准，因为它受到内/外观察者可变性影响，并伴随有几种并发症。由于并发症的风险增加，患者依从性差，反复活检评估疾病进展或对治疗的反应是不切实际的。出于所有这些原因，可以反复评估肝纤维化的无创性战略，迫切需要在整个机构评估疾病阶段、监测治疗反应，判断预后。临床需要准确、无创的替代肝活检是由增长的全球慢性肝脏疾病所驱动。与其他主要的死亡原因不同，慢性肝疾病死亡率是增加而不是减少的。一些无创方法，包括利用直接肝纤维化血清学指标的评分系统基于基础生物学以及一些令人兴奋的成像技术的进步，正在接受调查，并已全面检讨其他地方36-39。有人建议，理想的无创性肝纤维化标志物应该是

23、（1）现成的、廉价、安全、重现性好；（2）对肝纤维化病理分期的变化高度敏感；（3）用于监控病情在该病的自然史和疾病回归期间，对治疗的反应；（4）无假阳性结果与其他疾病有关的疾病，如炎症或脂肪。无创性血清标志物消除了许多与肝活检的关联。一般来说，这些测试不仅成本低收效大、微创，并且与抽样误差和内/外观察者可变性影响都很小。两大类型的血清标志物在肝纤维化分期的领域内占主导地位，即直接和间接标记物。这些标记结合临床检查结果历来被用于临床检测肝硬化。这些标记不是特定针对肝损伤，因此被视为肝脏损伤和纤维化的间接措施。由于肝纤维化的发病机制已在分子和细胞水平上做了更好的划定，额外的生物标记和预测算法包括了

24、更多直接肝纤维化标志物。这些标志物通常是可溶性或分泌蛋白，是由肝星状细胞产生，是细胞肝纤维化的主要驱动物或肝环境内局部纤维化病变。直接和间接标记以及病人的年龄已经以不同的方式结合产生许多评分算法，用于合理评判预测肝纤维化分期的精度。大多数这些血清标志物后来在其他疾病上得以验证。如某些生物标记依赖间接肝损伤的标志物，如天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素，重要一点是，可能会出现假阳性患者如果这些测试使用不当，特别是特定的罹病情况或未验证标记的条件。纤维试验FibroTest，它使用一个0到1.0的分值，是第一个用于CHC纤维化的预测算法，并且可以使用生化标志物的组合与较高的阳性预测值（PPV），以

25、及阴性预测值（NPV）来查明患者临床意义上的纤维化。血清丙氨酸转氨酶（ALT）是用于评估肝病最古老的标志之一。Pradat等表明由于其高敏感性和特异性（2.25倍大于正常水平预测肝组织学），血清ALT有利于测量40。然而，血清ALT水平受多种因素影响，包括性别、体重指数和肝毒性药物的使用41。天冬氨酸转氨酶（AST）/ALT（AAR）的比例是最方便和适用的肝纤维化的标志之一。它在不同形式的肝病得到了验证42-43，比率大于1是预测肝硬化44。AST/血小板比率（APRI）是由Wei等人于2019年提出。APRI 也是首次为CHC患者设计（APRI = （AST elevation/PLT数）

26、*100），提供的结果在0.1到8.0的范围，这种测试有0.800.88特征曲线预测显著纤维化。多项研究表明，APRI对于不同形式的肝病，在预测晚期肝纤维化具有重要价值和较高的预测精度45-46。一般来说，APRI执行比其他血清评分系统更糟，因为它只包含两个间接纤维化的标记。FIB-4指数具有较高的临床实用，因为它可以很容易被计算在床边用病人的年龄和三个间接标记：ALT、AST、和PLT水平。随后的研究表明，FIB-4指数还可以用来从晚期肝纤维化患者判别纤维化早期感染丙型肝炎病毒。增强肝纤维化（ELF）小组是独特的纤维试验，因为它只包含直接纤维化的标记。采用不同的阈值测试，该算法可以识别显著纤

27、维化，超过90%的灵敏度和特异性。一些无创检测非酒精性脂肪肝患者中晚期肝纤维化和肝硬化的方法最近已被开发。研究得最好并得到验证的、基于血清，识别有无晚期肝纤维化病人的模型是非酒精性脂肪肝（NAFLD）肝纤维化评分。纤维试验FibroTest、APRI、FIB-4和ELF都是研究具有不同特征曲线检测晚期肝纤维化（分别为0.750.86, 0.730.85, 0.80.86和0.90）。无创成像技术优于血清评分系统，大多数生物标记物都对于晚期疾病更加精确。最近的研究已经开始评估血清标志物及影像的组合，以提高诊断的准确性。虽然一些生物标记物，如纤维试验和TE，已经建立HCV的临床护理，大多数这些技术

28、仍在HBV，ALD和NAFLD评价其疗效。虽然需要更多的研究，显然纤维化无创生物标记物将具有重要的临床应用前景，并将成为纤维化患者的合理配置和成功执行抗纤维化治疗的关键。4 肝纤维化的治疗肝纤维化形成的各种原因已经查明，包括病毒感染、酗酒、性脂肪性肝炎、代谢紊乱、免疫攻击。针对肝纤维化的最简单的方法是预防疾病。例如，免疫接种可以预防乙型肝炎、丙型肝炎传播的预防措施可以采取，戒酒可以防止酒精性肝炎，健康的饮食，生活方式的改变和减体重可以预防性脂肪性肝炎。抗击肝病的下一步是通过医学控制方法消除根源，如抗病毒治疗，控制HBV，甚至消除丙肝病毒。肝纤维化的主要原因是慢性乙型肝炎或C、自身免疫及胆道疾病

29、，酒精性脂肪性肝炎（ASH）和越来越多的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）47-51。纤维化不再被认为是静态的，而是连续重构过程的结果。肾脏和肺，肝脏具有非凡的再生能力，即使在肝纤维化晚期。近年来，随着医学分子生物学的迅速发展和应用，对肝纤维化的认识不断深入，为治疗提供了不少可能的途径，目前认为，肝纤维化是可逆的，通过抗纤维化治疗可使肝纤维化程度明显减轻，早期肝硬化者肝脏假小叶消失。一些治疗策略可以被应用到治疗肝纤维化：消除损伤及其介质的原因；减少炎症和免疫反应；针对特定信号：受体-配体相互作用及其细胞内信号；抑制基质的合成，增加疤痕基质退化；并刺激HSC凋亡及提供骨髓或干细胞移植52。然而，消除

30、肝脏疾病的根本原因是最重要和有效的抗肝纤维化治疗。1）抗病毒治疗的抗纤维化效果因为病毒感染是肝病的进展的关键，抗病毒治疗成功的关键是防止肝脏疾病。只要可以清除病原体或可以控制疾病过程，肝硬化甚至可以回归。五种口服核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，和富马酸替诺福韦酯）和两种免疫调节剂（常规和聚乙二醇干扰素）可以促进HBV治疗。短期治疗目标包括ALT（生化），血清转换，HBV DNA消极（病毒学应答）和肝炎活动或纤维化的改进（组织学反应）。中期目标是HBsAg损失和血清治疗，长期的目标是肝硬化，肝癌，和肝相关的死亡最小化。当前的启动标准包括抗乙肝病毒治疗活动性肝炎（ALT水平异常）和补偿或代偿性肝硬化与HBV病毒53。越来越多的证据表明长期口服抗HBV治疗可以阻止肝脏炎症，减少纤维化，甚至逆转纤维化。配对肝活检前后收到恩替卡韦三年以上的57例患者