中医诊断学总结文档格式.docx

1、四诊易知也有一定成就。汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。喻嘉言寓意草提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病：明吴又可温疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用。清：叶天士外感温热论创立卫气营血辨证；薛生白湿热条辨；余师愚疫疹一得；吴鞠通温病条辨创立三焦辨证；王孟英温热经纬传染病诊疗：卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治。专论白喉的著作：时疫白喉提要、白喉全生集、白喉条辨 论述麻疹的专著：麻科活人全书、郁谢麻科合璧、麻证新书、麻症集成 对于霍乱、鼠疫的诊断和辨

2、证有较详论述：王孟英霍乱论、罗芝园鼠疫约编第二节 中医诊断学的三大原则一、审察内外（整体审察）一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点，不及其余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因病证结合，以证为主三、四诊合参 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉，对人体全

3、身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；体征是指客观能检测出来的异常征象，如面色晄白、喉

4、中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识。（二）八纲：对四诊资料进行分类划分，即阴阳、表里、寒热、虚实。（三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。第四节 中医诊断学的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”广义：人体生命活动的外在表现。 “神气”（生命）狭义：精神意识思维活动 。“神志”精、气、神（人生三宝）。原理：神

5、是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。意义： 了解精气的盛衰 判断病情的轻重 推测预后的吉凶望神的重点： 两目 神志 面色 形态 得神（有神）：是精充气足神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。精充气足神旺（健康无病）；虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好 失神（无神）：是精损气亏神衰的病理表现神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣

6、摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；甚者邪陷心包，精气将脱 少神（神气不足）即轻度失神。 精神不振，思维迟钝，健忘，嗜睡；面色少华，暗淡不荣，两目晦滞，目光乏神；倦怠乏力，声低懒言，肌肉松软，动作迟缓。 （00年真题）表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。 假神：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。或原来身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动。（精气衰竭已极，阴不

7、敛阳，以致虚阳外越。）表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。 神乱：即精神错乱或精神失常。表现及病因病机：烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。焦虑恐惧：病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不能独处一室。多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致。癫证 表现：淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常。 病因病机：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。狂证 表现：疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。痫证 表现：突然

8、昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。望面色概念：医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化，光泽则是明度变化。面部血脉丰富，气血旺盛； 面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外色与泽的意义 色：颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变 泽：光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰 面色分类 常色 概念：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈，脏腑功能的正常。红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄，含蓄不露；有神气光明润泽。常色有主色、客色之分。 主色：生来就有的基本面色，终生不变； 客色：因季节气候等

9、不同而发生正常改变的面色。 病色 概念：人体在疾病状态时面部的色泽晦暗枯槁无泽；暴露某种颜色异常显露。虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。分类：善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣于面“气至”； 恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至”。望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。（93真题）善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽炲五脏正病正色病色交错附注色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝1. 相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2. 相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心脾肺肾（此表十

10、分重要，92、93、94、95、96、97真题） 五色主病 （1） 青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a 阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑；b 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫；c 小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色小儿惊风或欲作惊风； （98真题）d 妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调； （02真题）e 面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。（2） 赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。a 满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b 两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c “戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却时而两颧泛红如

11、妆，嫩红带白，游移不定虚阳浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3） 黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a 萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；b 黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c 黄疸：（阳黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；d 印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈；e 黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f 虚胀腹胀而面黄肌瘦。g 臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。h 疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4） 白：寒证，虚证（气、血、阳） ，夺气，脱血。 （97真题

12、）a 里寒证剧烈腹痛、战栗面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。b 青主寒瘀痛惊风，赤热虚实妆戴阳，黄主脾虚湿黄疸，白寒阳虚气血脱，黑寒肾虚饮痛瘀。阳虚白虚浮，苍白，晦滞；c 阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d 气虚淡白，白；e 血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；【注】肝病见白色难治。（5） 黑：寒证，肾虚，水饮，痛证，瘀血。颧与颜黑为肾病。 （93真题）a 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b 黑而浅淡肾病水寒； （03真题）c 黑而暗淡，不论病之新久阳气不振；d 眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病； （99真题）e 面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；f 面色黧黑而肌肤甲错瘀血；g 口黧黑肾

13、绝。【注】心病额见黑难治。灵枢五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜），颊侧藩，耳门蔽。即：庭面首，阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极，山根）心，下极之下（年寿）肝，肝部左右胆，肝下（准头）脾，方上（脾两旁）胃，中央（颧下）大肠，挟大肠肾，明堂（鼻端）以上小肠，明堂以下膀胱子处。素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾。望色十法（汪宏据）“浮沉分表里，清浊审阴阳，微甚别虚实，散抟辨久近，泽夭测生死。1.浮沉：色泽显露于皮肤的叫浮，主病在表、在腑；隐约藏于皮肤之内的叫沉，主病在里、在脏。初浮后沉是病由表入里；初沉后浮是病自里出表。2.清浊：清是色泽清晰，主病在阳。浊是色泽暗浊主病在阴。从清而浊，病

14、由阳入阴。从浊而清，病由阴转阳。3.微甚：微是色泽浅淡，表示正气虚。甚是色泽深浓，表示邪气实。自微而甚，则先虚后实；由甚而微，则先实而后虚。4.散抟：散是散开，疏离，其色开，多为新病、轻病，或病将解。抟是积聚，壅滞，其色闭，多为久病、重病。先抟后散的，是病好转；先散后抟的病转重。5.泽夭：泽是气色滋润，主生。夭是气色枯槁，主死。色从夭转泽，精神复盛，病有生机，从泽转夭为血气益衰，病趋危重。望形体概念 观察病人形体的强弱胖瘦、体型及姿态等来诊察疾病的方法意义 测知 内脏之坚脆；气血之盛衰；病情之轻重；预后之吉凶内容 强弱 体强 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽 意义：内脏坚实，气血旺

15、盛；主病较轻，预后较好 体弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。内脏脆弱，气血不足，体弱多病，预后较差。 胖瘦 体胖能食形盛有余。体胖食少形盛气虚，多为脾虚有痰。形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。 （94真题）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火暴厥。瘦人肉削著骨，“大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。畸形：鸡胸、龟背、萝圈腿等，多属先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。（1） 桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；（2） 扁平胸：肺肾阴虚

16、，或气阴两亏；（3） 臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；（4） 腹肿胀病气有余，腹消减形气不足；（5） 腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04真题）（6） 脊骨如锯，曰脊疳脏腑精气亏损之极。4.体质类型 阴脏人 特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰 意义：阳虚阴盛，病易寒化 阳脏人 特点：偏于瘦长，头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭长平坦，身体姿态多前驱阴虚阳盛 阴阳和平之人（平脏之人） 特点无偏盛偏衰，气血调匀，得其中正，体形特点也得其中。望姿态概念 观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法 动静姿态 坐姿：喜伏肺虚少气；喜仰多见于哮

17、病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞等肺实气逆； （92、97真题）但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血；坐而欲起水气痰饮；坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。卧姿：卧时面常向外，身轻自能转侧 阳、热、实证卧时面常向里，身重难于转侧 阴、寒、虚证，若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。仰卧伸足，掀去衣被 实热证蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 异常动作：睑、唇、指、趾颤动外感热病，动风先兆；或内伤杂病，血虚阴亏，经脉失养。四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风内动；身瞤动，振振欲擗地阳气与阴液大伤；两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；（精损气

18、亏）手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，多由阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；关节肿痛，以致肢体动作困难痹证。四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪；四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；中风：入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜；脱证：卒倒口开，手撒遗尿；闭证：卒然昏倒，牙关紧闭，两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续。望头面一、望头与发： 望头：小儿头形过大或过小，皆为畸形禀赋所致：或肾精不足、先天发育不良；或先天大脑积水。多伴有智能不全。小儿囟门高突囟填，属实证：温病火

19、邪上攻，或为风热，湿热所侵，以致脑髓有病（小儿哭闹时囟门暂时突起者为正常。小儿囟门凹陷囟陷，属虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足（六个月以内小儿囟门微陷属正常。小儿囟门迟闭解颅，属肾气不足，或发育不良，常见于佝偻病头摇不能自主肝风内动，或气血虚衰。医学准绳六要：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。 2.望 发：发黑浓密润泽肾气盛而精血充足发黄干枯，稀疏易落精血不足，常见于大病之后，或虚损患者青壮年头发稀疏易落肾虚或血热突然片状脱发斑秃，属血虚受风小儿发结如穗疳积，先天不足，或后天失养，以致脾胃虚弱望面部：1.面肿：水肿：阳水：起病迅速，眼睑头面先肿

20、；（肺失宣降）阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚）抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒内陷；大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。腮肿：痄腮：腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉不肿痛，但外肿而兼耳聋温毒证；发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳、阳明经热毒上攻。2.口眼歪斜：单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉，患侧偏缓，健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。3.特殊面容：惊恐貌惊风、狂犬病、瘿瘅苦笑貌新生儿脐风、破伤风望颈项：a 瘿瘤/颈

21、瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动肝郁气结痰凝，或与水土有关；b 瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，结成痰核；或风火时毒，致气血壅滞；c 头项强直：邪气实，温病火邪上攻（风寒袭太阳经脉）；头项软弱，头重侧垂：正气虚，肾气亏损；d 颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿）；卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；e 颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。二、望目 原理：五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。大惑论“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白

22、眼，肌肉之精为约束，”内容：（1） 全目色诊：a 目眦赤心火，目眦淡白血亏；b 白精赤肺火，白精黄湿热内盛；c 【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选）珠肿肝火，全目赤肿肝经风热；d 眼胞皮红湿烂脾火；e 目清澈者为寒，目暗浊者为热；f 目胞上下鲜明痰饮，目胞色暗晦肾虚。 【题眼】（2） 目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）a 目窠肿目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿初起； 目胞、目窠为上下眼皮。上下眼睑肿：脾虚肿势缓而宽软无力；脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b 目窠内陷：目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰，难治。若里陷已深

23、，视不见人，真脏脉现阴阳离绝。c 眼睛突起：而喘肺胀；颈肿眼突瘿肿；单眼突起恶候。 （96真题）d 眼生翳膜（外障多实，内障多虚） 外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤；内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e 胬肉攀眼：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f 针眼（胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻）、眼丹（红肿较重，胞睑漫肿）： 风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3） *目态主病：目翻

24、上视、瞪眼直视、戴眼反折等都是危重症状。a 横目斜视（先天者例外）肝风内动；目睛微定痰热内闭； 【考点】（95真题）b 昏睡露睛脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。（95、98真题）c 眼睑下垂（睑废）：双睑先天不足，脾肾双亏；单睑，或双睑下垂不一后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。d 开目喜明阳证；闭目恶明阴证。 （92、95真题）e 目瞤：羞明流泪暴风客热、天行赤眼，胞轮振跳。多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。f 瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒；g 瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。三、望耳（肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。 色泽：润枯：正常耳肉厚润泽先天肾阴充足；耳薄干枯先天肾阴不足。色白：为寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾败，见于垂危病人。色黑：青黑为痛剧痛患者；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期肾阴久耗及下消证。色红：耳轮红润正常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉麻疹先兆。 形态：耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏，肾气亏。耳肿邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚，肾精亏或肾阴不足；耳轮萎缩肾气竭绝，死症。耳轮甲错（耳廓上出现淤斑或淤点）久病血瘀，或有肠痈。 （08真题