《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》Word文档下载推荐.docx

1、卒中相关睡眠障碍流行病学睡眠障碍在一般人群中患病率为21% ,而SSD患病率国外报道为44%78% ,国内报道为62%80%。尽管SSD患病率各文献报道不一，但均明显高于一般人群。SSD降 低卒中患者生活质量、増加卒中复发风险、影响神经功能预后与康 复，因此及时评估及管理SSD对于卒中二级预防和改善预后至关重 要。卒中相关睡眠障碍评估与管理评估的一般原则SSD的评估主要包括：全面的病史询问、体格检查、睡眠问卷调查 和/或多导睡眠监测（polysomnogram , PSG ）等；明确睡眠障碍 类型与伴随疾病，明确卒中与睡眠障碍两者之间的相关性等。【推荐意见1 对所有卒中患者，建议均进行睡眠障碍

2、的评估（I , B-NR ）。2.评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展和转 归的相关性（Ub, B-NR） o3.符合SSD诊断的患者,建议尽可能明确睡眠障碍的亚型及病因， 从而采取更有针对性的临床处理措施（I , B-NR）。管理的一般原则对于SSD ,首先强调积极进行卒中的规范化治疗。同时在对SSD规 范评估的基础上，对SSD进行有效正确的处理，从而达到整体上降 低卒中病死率、改善预后的目的。Meta分析显示，与SSD风险因素增加密切相关的因素包括高血压、 糖尿病、饮酒、习惯性打鼾及皮质型卒中。因此积极规范处理这些 因素，对于改善卒中及SSD具有重要意义。1.按照指南规范

3、治疗卒中（I , A ）。2.根据SSD亚型选择针对性治疗方法（I z C-EO ）。3.全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、 焦虑抑郁等（I , A ）。4.指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（I , A ）。5.对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（I ,A）O卒中相关失眠评估根据国际睡眠障碍分类-第3版（international classification of sleep disorders-3 edition , ICSD-3 ）,失眠分为短期失眠、慢 性失眠和其他类型失眠。失眠症状持续3个月内为短期失眠，超过 3个月则为慢性失眠。失眠的诊断标

4、准（以下1 5必须全部满足）：1 患者自述或照料者观察到患者出现以下1种或者多种症状：（1 ） 入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3 ）比期望起床时间更早醒来。2.患者自述或照料者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下1种 或者多种症状：（1 ）疲劳或缺乏精力；（2 ）注意力、专注力或者 记忆力下降；（3 ）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4 ）情绪易烦躁或易激惹；（5 ）日间思睡；（6 ）行为问题（多动、冲动 或攻击性）；（7）驱动力、精力或动力缺乏；（8）易犯错或易出 事故；（9 ）对睡眠质量感到忧虑。3.这些异常不能单纯以睡眠机会不充足（如充足睡眠时间）或睡眠 环境不佳（如环境安全、黑暗

5、、安静、舒适）所解释。4.睡眠紊乱和相关日间症状出现至少每周3次。5.上述症状不能用其他睡眠疾病更好地解释。1.硏究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤 其是对卒中后首次发生失眠的患者（Hb , B-NR ）。2.排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾 病、精神疾病、药物及环境因素等（I , A ）。3.选用合适的量表评估失眠患者的睡眠质量（Da , B-NR ）。4.根据临床需要，应用PSG/ACT进行评估（I , A ）。1.睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作 用（Ua , B-NR）。2.针灸治疗可以改善卒中相关失眠（Ha , B-R

6、 ）。3.非苯二氮罩类药物，如酒石酸瞠毗坦及右佐匹克隆,可以改善卒 中相关失眠患者睡眠质量,且副作用较小（Ua , B-R ）。4.经临床硏究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期 失眠患者的睡眠质量,降低神经功能损害程度（Ha , B-R ）。卒中相关睡眠呼吸障碍（SDB）推荐意见1.卒中患者中OSA患病率很高，针对高危患者应进行常规OSA评 估和管理（I , A ）。2.便携式睡眠呼吸监测装置、SDB问卷及PSG监测可作为卒中相 关OSA常规筛查及评估手段（I , A ）。1.卒中相关OSA应早期、个体化积极治疗（I , B-R）。2.卒中急性期：（1 ）对于体位性OSA或轻-中度O

7、SA或不耐受/不接受CPAP治疗 的患者，进行睡眠体位指导（I , B-R ）。（2 ）对于中重度OSA患者、体位指导无效时，CPAP是治疗卒中 相关OSA的一线方法（I , B-R）。（3 ）经无创气道正压治疗不能纠正缺氧和频繁呼吸暂停者、意识障 碍进行性加重、呼吸道感染、窒息及中枢性肺通气不足者，可考虑 有创辅助通气治疗（I , C-EO ）。（4 ）在卒中单元的组织建设中，建议增加睡眠呼吸监测评估及睡眠 呼吸学科专家的参与（na , C-EO ）。（5 ）多学科综合处理，包括呼吸科、神经内科、耳鼻喉科医生等联 合共同管理（na , C-EO ）。3.卒中恢复期：（1 ）生活方式指导，包括

8、减重、戒烟、戒酒、慎服镇静催眠药物和 肌肉松弛药物等（I , C-EO） o（2 ）体位相关性OSA患者尽量保持侧卧位睡眠（I , B-R ）。（3 ）经PSG监测证实OSA持续存在，且AHI15次/h ,需长期 随访和治疗（I , B-NR）。卒中相关快速眼动睡眠期行为障碍（RBD ）【推荐意见】1.卒中患者睡眠中出现复杂运动行为应做RBD评估，并注意与卒 中部位尤其是脑干梗死的关系（I , C-LD ）。2.采用合适量表评估疑似的RBD及其严重程度（I , C-EO ）。3.视频PSG是确诊RBD的全标准，但须考虑到卒中的严重程度及 患者的配合程度，权衡利弊后采用（I , C-EO）管理1

9、.对于明确诊断RBD的卒中患者，首选非药物治疗手段，包括安 全的睡眠环境、规律作息时间、避免兴奋性药物、酒精摄入等（I , C-EO ）。2.可酌情选择治疗RBD常用药物治疗卒中相关RBD ,但是需要权 衡获益与风险（Hb , C-EO ） o卒中相关日间思睡（EDS）1.对卒中患者及早进行EDS评估，尤其是对丘脑、脑干、皮层下 及多发梗死的患者（Ha , C-LD ） o2.对临床疑似卒中相关EDS者，可以采用ESS进行评估（Ha , C-EO ）。3.对于确诊卒中相关EDS ,建议进行PSG及MSLT以鉴别其他类 型睡眠障碍（Ha , C-LD ）。1.非药物治疗：（1）积极睡眠卫生管理，

10、包括良好的睡眠环境、规律的作息时间、 日间适量的运动、睡前行为指导等（I , C-EO ）。（2 ）高压氧治疗、康复训练可能获益（Ub , C-LD ）。2.药物治疗：（1 ）使用多巴胺类药物及莫达非尼等中枢兴奋剂可能获益（Ub , C-LD ）。（2 ）积极治疗与EDS相关的其他睡眠障碍，如RLS、睡眠呼吸暂 停等，可能改善EDS临床症状（Da , B-NR ）。卒中相关不宁腿综合征（RLS ） /睡眠中周期性肢体运动（PLMS ）1.入睡困难的卒中患者，应询问其入睡前是否有腿部不舒服的感觉（I z A） o2.卒中伴语言障碍，无法配合RLS量表评估时，可通过临床观察患 者行为推测可能存在的

11、RLS（nbzC-EO）03.PSG监测可确诊不能使用问卷和量表的疑似RLS/PLMS患者（口 a , B-NR ）。4.有RLS家族史及多巴胺能药物、铁剂能改善症状支持RLS的临 床诊断（I , A ）。5.如同时存在PLMS ,则支持RLS的诊断（Ha , B-NR ）。6.建议对卒中患者筛查RLS/PLMS ,特别是基底节、内囊及放射冠 区卒中患者（nb , C-LD ）。控制肥胖、吸烟、饮酒等（Hb , B-NR ）。2.遵循指南治疗高血压、糖尿病和高脂血症（Hb , B-NR ）。3.依据国际RLS治疗指南推荐的药物治疗卒中相关RLS ,需要权 衡获益与风险（Ub , C-EO ）。

12、卒中相关昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍（CRSWDs ）1.对卒中患者及早进行CRSWDs评估，尤其是临床出现睡眠-觉醒 节律颠倒现象的卒中患者（I , C-EO ）。2.对语言障碍或严重认知障碍的卒中患者，主要基于详细的病史和 来自于知情者报告的临床印象（I , C-EO ） o3.确诊CRSWDs的卒中患者，应该尽可能明确病因（I ,C-LD）O4.体动记录仪（ACT ）有助于确诊CRSWDs （ I z C-EO ）。5.建议对卒中患者筛查CRSWDs ,特别是纹状体、丘脑、中脑及桥 脑卒中者（Hb,C-LD）。推荐意见】纠正不良睡眠行为，调整作息时间（I , C-EO ）。褪黑素及受体激动剂疗效尚不确切（Hb , C-LD ）。