国家技术发明奖推荐书Word文档下载推荐.docx

1、定密日期保密期限（年）定密机构（盖章）学科分类名称1代码23所属国民经济行业所属国家重点发展领域任务来源具体计划、基金的名称和编号：已呈交的科技报告编号：授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始： 年 月 日完成： 国家科学技术奖励工作办公室制二、项目简介（限1200字）三、主要技术发明（限5页）三、主要技术发明（保密要点）（仅限涉密项目填写，限1页）1保密要点2相关保密行政管理部门审核意见部门（盖章）四、第三方评价（限2页）五、推广应用情况、经济效益和社会效益1推广应用情况2近三年直接经济效益单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年 份新增销售额新增利润新增税收累 计经济

2、效益的有关说明及各栏目的计算依据：3社会效益与间接经济效益六、曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级主要获奖人授奖单位本表可填科技奖励包括：1省、自治区、直辖市政府设立的科学技术奖；2中国人民解放军和有关单位设立的科学技术奖；3经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖。七、主要知识产权证明目录（不超过10件）知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日期证书编号权利人发明人承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名：八、主要完成人情况表姓 名性别排 名国 籍出生年月出 生 地民 族身份证号归国人员归国

3、时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党 派完成单位所 在 地单位性质参加本项目的起止时间 至 对本项目技术创造性贡献：曾获国家科技奖励情况：声明：本人遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：本单位确认该完成人情况

4、表真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 单位（盖章）九、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）推荐单位联 系 人联系电话传 真推荐意见：本单位遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。 推荐单位（盖章）九、专家推荐意见（单位推荐不填此栏）院 士学 部最 高 奖年 度本人遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人同意作为该项目的推荐专家向社会公布。 专家签名：十、附件1核心知识产权证明2评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3应用证明 4. 完成人合作关系说明5其他证明