燕赵好粮油产品申报书Word格式.docx

1、微信/邮箱主营产品大 米 小 麦 粉 食用植物油 挂 面 杂 粮 杂 豆 食用玉米 年产能（万吨）年销售量网上销售量年销售额（万元）网上销售额 年总产值主营业务收入利润总额资产负债率（%）优质认证类型科技创新4两年内诚信合法经营情况注：企业编码为在国家粮油统计信息系统登记的编号。注：年产能、销售量、销售额、产值、收入、利润、负债率均填报企业上一年度总体信息。注：绿色认证、有机认证、地理标志、中华老字号等。注：国家级、省级科学进步奖，发明或实用新型专利，国家、行业、地方、团体标准等。二、产品信息基本产品名称 商标名称商标注册时间商标注册有效期申报包装规格年产量年销量销售区域是否为省级推荐特色产品

2、是 否是否为组织生产是 生产企业名称： 企业地址：否 注：若组织生产，需提供原料和生产质量控制和保障证明文件分类及质量等级分类： 质量等级： （优质中筋小麦粉不需填写） 注：依据LS/T 3248中国好粮油 小麦粉及检测结果判定 优粮优产原料品种名称：种子质量是否符合GB/T4404.1原料产地是否在该品种审定推荐的最佳种植区域：需提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料产地环境空气检测是否符合要求：土壤检测是否符合要求：灌溉用水是否符合要求：是 否 需提供环境监测报告种植模式订单农业：是（规模： 万亩） 否种植基地：需提供订单及基地建设等相关证明种植管理是否配套详细的栽培技术：是否有田间水

3、肥管理细则：是否建立农药使用规范管理机制：使用化肥种类： ；使用频次： 使用农药种类： ；提供种植管理相关证明材料，如是订单收购，需说明并提供供方种植管理相关证明材料优粮优购价格（元/斤）收购价格： （元/斤）高于市场价 （元/斤）需提供体现收购价格的相关代表性材料 优粮优储原粮储存方式分 仓：是 仓容： （吨） 否分 级：是 否低 温：是 采用技术： 否准 低 温：是 采用技术：低温、准低温储藏需提供温度记录，降温方式需提供设备图片储存环境入仓前是否按粮食质量监管办法规定进行污染物、真菌毒素、农药残留等安全指标检测：是 否使用生物制剂种类：需提供入库安全指标检测记录（安全指标详见LS/T 3

4、248中国好粮油 小麦粉），提供挡粮网、挡鼠板、消防设施、粮温监测设施和通风设施等照片。优粮优加质量相关管理认证体系ISO09001质量管理体系认证 ISO22000质量管理体系认证 危害分析与关键控制点体系认证（HACCP） 食品安全管理体系认证 卫生标准操作规范认证（SSOP） 良好生产规范认证（GMP） 中国良好农业规范认证（China GAP） 可多选，勾选项需提供认监委授权的第三方认证机构出具的体系认证证书加工工艺适度加工：清洁加工：温度控制：是 磨轮温度控制在 否需提供温度记录等相关证明材料加工产品质量检测机构名称：检测资质：质量指标是否符合LS/T 3248中国好粮油 小麦粉：包

5、含色泽、气味、水分、含砂量、 磁性金属物、降落数值、湿面筋含量、面筋指数。声称指标：食品评分值、灰分、面片光泽稳定性;粉质参数：粉质吸水率、粉质稳定时间；拉伸参数：最大拉伸阻力、延展性；吹泡参数：吹泡P值、吹泡L值。食品安全指标-真菌毒素PN0.7 是 否包含黄曲霉毒素、脱氧雪腐镰刀菌烯醇、玉米赤霉烯酮食品安全指标-污染物PN0.7 是 否包含铅、镉、汞、总砷、铬、苯并a芘食品安全指标-农药残留PN0.7是 否包含矮壮素、百草枯、草甘膦、敌草快、毒死蜱、甲基嘧啶磷、氯菊酯、氰戊菊酯和S-氰戊菊酯、杀螟硫磷、生物苄呋菊酯、溴氰菊酯、增效醚、甲基毒死蜱、磷化铝（成品粮）、艾氏剂、滴滴涕、狄氏剂、六

6、六六、七氯、氯丹、氯氰菊酯和高效氯氰菊酯产品加工质量需要提供CMA检测报告，农药残留指标可根据由省级有关行政主管部门出具的盖章农药使用名单进行删减，其余必须全项检测内部质控是否进行：提供该申报产品近两年送检或抽检的两个批次质量报告，并提供证明企业具备内部质控条件的相关证明文件，如人员、仪器、能力等优粮优销销售价格 （元/公斤）销售渠道线上 网络平台名称：线下 超市或者店铺名称：线上需要提供产品截图追溯机制溯源二维码：有 无 是否有各环节信息登记系统 有 无需提供二维码图片以及LS/T 3248中国好粮油 小麦粉5.4要求的追溯信息召回机制 如有，需提供相关制度文本三、申报书目录序号申报材料材料

7、要求1企业营业执照中华人民共和国境内登记、注册。2食品生产许可证依法取得；企业正式投产2年及以上。3产品商标注册证中华人民共和国境内注册年及以上，在有效期内，涵盖参选产品。企业产能证明须与国家粮油统计信息系统数据一致，并提供粮食行政管理部门盖章证明扫描件。5企业财务情况证明连续两年第三方审计报告或企业财务报表扫描件。6产品包装正反面照片图片要全面、清晰。7组织生产相关证明（仅组织生产需要）提供原料来源、委托生产加工企业相应资质文件和生产质量控制文件等。8原料产地证明提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料。9产地环境检测报告检测报告，内容包括空气、灌溉水、土壤。10订单或基地证明订单合同、种

8、植基地租赁协议或流转合同扫描件或复印件。11提供本公司或者原料供方种植管理信息，包括栽培技术、水肥管理、农药使用细则等文件的扫描件。12原粮收购合同扫描件（标明时间、数量、价格、粮源地、品种等关键信息）。13储存方式及环境证明提供储存设施及条件的照片及材料，包括（准）低温记录。14入库安全检测记录扫描件（检测指标及结果）。15提供相关证书扫描件。16提供适度加工、清洁、温控等证明材料。17产品质量检验报告由具备CMA检验资质的机构出具的在有效期内的全项检测报告，产品检验日期应在自申报之日起半年内，并且检验报告在有效期内。18近两年送检或抽检的申报产品两个批次质量报告，并提供证明企业具有进行内部

9、质控条件的相关证明文件，如人员、仪器、能力等。19销售价格及渠道需提供代表性网络平台线上销售产品截图，如无线上，则不提供。20产品质量追溯信息提供二维码图片以及LS/T 3248中国好粮油 小麦粉5.4要求的追溯信息。21召回机制提供相关管理文件等材料。四、企业承诺书为维护“燕赵好粮油”产品遴选工作的正常秩序，保证遴选工作科学、公正、公平、公开，现郑重承诺：（一）本企业保证所报送的各项材料及相关信息真实、准确、合法。（二）本企业保证严格执行国家法律、法规及相关质量标准、食品安全标准，确保产品（商品）质量合格、卫生安全，切实维护消费者利益。（三）本企业严格遵守关于“燕赵好粮油”产品遴选的各项管理

10、规定，按照“一品一报”原则，确保检测样品为申报批次产品随机抽取样品，具有足够的代表性，“燕赵好粮油”称号仅用于申报的产品。（四）本企业使用“燕赵好粮油”称号的不同批次的同“品”产品，其质量指标、食品安全指标、声称指标以及营养指标值不低于申报时提交的检测报告所检测样品的结果。（五）本企业配合接受监督检查和产品抽查，并严格履行“一品一批次一检”责任，并妥善留存检验报告，以备抽查。（六）本企业近2年无因产品质量问题、安全生产责任事故、环境污染事件、税收违法行为、侵犯知识产权、不良信用记录和消费投诉等被相关行政部门处罚，无其他违反国家有关法律法规的行为。若存在与上述声明信息不一致的情况，本企业自行承担

11、由此引起的法律等相关责任。企业名称（盖章）法定代表人签字： 年 月 日五、审核意见“燕赵好粮油”产品遴选实施主体审核意见： 单位（盖章）： 负责人签字：年 月 日 省级粮食行政管理部门审核意见： 负责人签字： 年 月 日附件1-2（挂面） 产品分类挂面 多谷物挂面原料品种产地环境种植模式管理储存方式需提供入库安全指标检测记录（安全指标详见LS/T 3304中国好粮油 挂面），提供挡粮网、挡鼠板、消防设施、粮温监测设施和通风设施等照片。中国良好农业规范认证（China GAP） 质量指标是否符合LS/T 3304中国好粮油 挂面：包含色泽、口感、杂质、水分、酸度、自然断条率、熟断条率、 烹调损失率、其他粮食原料比例（仅多谷物挂面）、特征成分（仅多谷物挂面）包含脱氧雪腐镰刀菌烯醇包含铅内部质控销售渠道追溯机制需提供二维码图片以及LS/T 3304中国好粮油 挂面5.4要求的追溯信息召回机制 提供二维码图片以及LS/T 3304中国好粮油 挂面5.4要求的追溯信息。附件1-3（大米）粳米 籼米依据LS/T 3247中国好粮油 大米及检测结果判定 否需提供入库安全指标检测记录（安全指标详见LS/T 3247中国好粮油 大米），提供挡粮网、挡鼠板、消防设施、粮温监测设施和通风设施等照片。ISO22000质量管理体系认证