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1、5 中度贫血，hb90g/l者慎用（左炔诺孕酮iud及含消炎痛iud除外）。 6 有异位妊娠史者慎用。【放置时间】1 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。 2 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6 剖宫产半年后放置。7 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 【iud大小的选择】 几种常用iud在月经后放置的

2、参考值见下表，不包括仅有一种型号（大小）的iud。 表 几种iud型号选择（参考值） 型号 宫腔深度（按iud横径） （cm） 种类5.5 6.0 7.07.9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 tcu220c、tcu380a28或32 32母体乐铜375节育器短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器20或21 2121或22活性型节育器24或26 26 28vc vcu200节育器【术前准备】 1 询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。 2 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。 3

3、 测血压、脉搏、体温 （术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5c以上者暂不放置）。4 术前排空小便。 5 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 【放置步骤】1 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 6 消毒液消毒宫颈及穹窿。7 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。1

4、0 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。 12 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。 13 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。 14 置入节育器 各种常用iud按下列步骤放置。（1） 宫铜形宫内节育器 有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。 1） 内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形iud放置器取水平位，将套管上带有缺口的方向下。 将内杆向下拉，把iu

5、d完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使iud露出套管顶端成圆钝状。 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，iud即置入宫腔内。 放置器向上顶送iud下缘后，退出放置器。 2）套管式放置叉放置： 将iud横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，iud露在套管外。 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带iud的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的iud，iud即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送iud后，撤出放置器。 （2）

6、tcu220c或tcu380a宫内节育器1）将t型iud的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。 2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 3）将带iud的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。4）固定内芯，后退放置套管使iud的横臂脱出套管。 5）再将套管上推iud并稍待片刻，使iud处在宫腔底部。 6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。 7）测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+iud长度宫腔深度）。 8）在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。 （3）母体乐宫内节育器 1）将iud放置器上的限位器上

7、缘移到宫腔深度的位置。 2）将带有iud的放置管按iud的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待12分钟，抽出放置管。 3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认iud纵臂末端已进入宫腔。 4）测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴道内尾丝长 5）在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（4）型iud1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。 3）固定内芯，后退套管，iud即置入宫腔。 4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。 （5）

8、 活性环形节育器 1） 用一次性放置叉放置 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。2）金属放环叉放置# 避开环的结头，将环装在叉上。 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器

9、。（6）vcu2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使iud平面和宫腔平面一致）。3）固定内芯，后退套管。4）先退出内芯，后取出放置套管。5）测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度宫腔深度）。6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。 （7）左炔诺孕酮iud（曼月乐iud）1）取出带iud的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使iud的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。4）持放置器轻柔通过

10、宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。 9）测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴道内尾丝长 10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。（8）铜固定式iud（吉妮 iud）1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。2）检查iud顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4）一手

11、持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。6）轻拉尾丝有阻力，说明iud已置入肌层。7）测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度宫腔深度1cm）8）在宫颈口外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 15 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注意事项】1 严格无菌操作，在放置iud的过程中，避免进入宫腔的器械和iud等与阴道壁接触。2 遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的iud时，均须扩张宫口，不能勉强行事。3 操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防

12、子宫损伤。 4 放置时如感到iud未放至宫腔底部时，应取出重放。 5 放置环型iud时，放环叉应避开环的接头。6 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。 【术后处置】1 填写手术记录表。 2 发宫内节育器随访卡。3 告知受术者注意事项：（1） 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。（2） 放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。（3） 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。（4） 一周内不做过重的体力劳动。（5） 两周内不宜房

13、事和盆浴，保持外阴清洁。（6） 告知放置iud的种类、使用年限、随访时间。【定期随访】 了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、b超检查、x线检查等）。如有异常，给予相应处理。宫内节育器取出常规【适应证】 1 因副反应或并发症需取出者。 2 带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3 要求改用其他避孕方法或绝育者。 4 围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5 到期根据实情需要更换者。 6 计划妊娠或不需继续避孕者。【禁忌证】 1 全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2 并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育

14、器。 【取出时间】 1 以月经干净后7天内为宜。2 如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3 月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4 因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查iud是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。5 带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6 更换iud者，可在取出iud后立即另换一个新iud（因症取出除外），或于取出后待正常转经

15、后再放置。1 术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2 取器前，应对iud作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、x线透视等）。尽可能了解iud的种类。3 做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4 测血压、脉搏、体温。5 术前排空膀胱。6 绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取iud。【操作步骤】1 无尾丝iud。（1） 至（8） 同iud放置术。 （9） 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查iud在宫腔内的位置。 （10）视宫口情况和所用iud，酌情扩张宫口。（11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住iud的下缘或钳住iud的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张 宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。 （12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。 （13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。 （14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在b超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。 （15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。 2 有尾丝的iud： （1）至（8）同iud放置术。