外科学期末重点Word格式.docx

1、髓样癌，占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。甲亢的手术治疗指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢，腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。甲状腺危象：高热（39）脉快（120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂口服复方碘化钾溶液3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰

2、竭者加用洋地黄制剂.食管癌的临床表现及X线征象：早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力。如癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。X线征象，食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 食管癌的鉴别诊断：早期无下

3、咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。食管癌手术适应症和禁忌症：适应症，全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度3cm，胸上段长度4CM，胸下段长度5CM切除。禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。胃癌大体分型：1早期胃癌I型隆起型II型浅表型III型凹陷型2进展期胃癌I结节型II溃疡局限型III溃疡浸润型（4）弥漫浸润型结肠癌分型:根据肿瘤的大体形态可分为:肿块型浸润型溃疡行型.组织学分类:腺癌黏液癌未分化

4、癌. 临床分期癌仅限于肠壁内为Dukes A期，穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。结肠癌诊断:凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群。 I级亲属有结直肠癌史者。有癌症史或肠道腺瘤或息肉史大使隐血试验阳性者。以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。原则是以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治性手术它的切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。（1）

5、右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520cm的回肠末段（2）横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。3）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。4）乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。肝癌病的如何转

6、移，原发行肝癌和继发性肝癌的区别：继发性肝癌有称为转移性肝癌，许多脏器的癌肿均可转移到肝，尤以腹部内脏的癌肿如胃癌，结肠癌，胆囊癌，胰腺癌，子宫癌，卵巢癌等较多见，此外乳腺，肺肾等腋可以转移到肝。区别：主要是临床表现上的区别：1原发性肝癌：A肝区疼痛B全身和消化道症状C肝肿大此外如果发生肺，骨，脑等转移，可以产生相应的症状，红细胞增多，高血钙，高胆固醇等特殊表现2继发性肝癌：常以肝外原发性肿瘤引起的症状为主要表现一般继发性肝癌的表现比较轻，病程发展比较缓慢，诊断的关键在于查清病灶，血清AFP预测多为阴性。，肝转移结节较小时，一般无症状，随转移灶增大可发现上腹或肝区不适或隐痛，病情发展出现乏力，

7、发热，体重下降，体检可扪及肿大的或触及坚硬的癌结节。晚期病人可出现贫血，黄疸，腹水，B超、CI、MRI、和PET等影像学检查有重要诊断价值。肝癌手术适应证：1、病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级无广泛肝外转移性肿瘤2、下列情况可做根治性肝切除单发的微小肝癌；单发的小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌表面光滑，周围界限清楚多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内3、姑息性切除3-5个多法性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚

8、位于肝中央区的大肝癌无瘤肝组织明显代偿性增大（4）或段的大肝癌或巨大肝癌（5）肝门部有淋巴结转移者，（6）周围脏器受侵犯原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染乳腺癌的手术治疗方式：（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。根治手术治疗的指征：1病例报告有腋肿或腋上组织

9、淋巴结转移者2阳性淋巴结总数的1/2以上有 四个淋巴结阳性者3病例正式的胸肾管淋巴结阳性4原发病灶位于乳房中央或者内侧而作根指术后，尤其是腋淋巴结阳性者乳房淋巴液输出的途径：大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。胃十二指肠溃疡:胃十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆型的全层黏膜缺损.十二指肠溃疡临床表现：多见于中青年男性，主要表现为上腹部或剑突下

10、的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4H发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。十二指肠溃疡手术适应症：胃十二指肠溃疡出现的严重并发症,如溃疡急性穿孔大出血或瘢痕性幽门梗阻.经正规内科治无效的顽固性溃疡（3）溃疡病史较长发作频繁症状严重，纤维胃镜观察溃疡深大溃疡底可见血管或附有凝血块，X线钡餐检查有球部严重变形龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者既往有严重溃疡并发症仍反复活动者。手术方法:胃大部切除术选择性或高选择性胃迷走神经切除术.胃溃疡的分型：（1）分型：型最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附

11、近。型20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。型，20%高胃酸，位于幽门管或幽门前。型5%低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处，为穿透性溃疡，易出血或穿孔老年病人相对多见。胃溃疡临床表现：发病年龄多为4060岁,多位于胃窦小弯侧;主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左。抗酸治疗疗效不佳。年龄较大的患者，呈不规则持续痛易引起溃疡穿孔大出血等并发症,约有5%可恶变.；胃溃疡的手术适应症:较十二指肠溃疡宽.包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内溃疡复发者; 发生溃

12、疡出血瘢痕性幽门梗阻及穿孔及溃疡穿透胃壁外者；胃十二指肠复合溃疡直径2.5以上的巨大溃疡或高位溃疡5溃疡不能除外恶变或已恶变者.手术方法:远端胃大部切除术胃十二指肠溃疡的并发症: 早期并发症：1术后胃出血2胃排空障碍3胃壁缺血性坏死，吻合口破裂漏4十二指肠残端破裂5术后梗阻 远期并发症：1碱性反流性胃炎2倾倒综合症3溃疡复发4营养性并发症5迷走神经切断后腹泻6残胃癌急性十二指肠溃疡穿孔的好发部位及诊断：好发于胃十二指肠壁近幽门处。诊断：既往有溃疡史，突发上腹部剧烈疼痛迅速发展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，X线检查腹部发现膈下有游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣非手术治疗包括1持续胃肠减

13、压，减少胃肠内容物继续外渗，以利于穿孔的闭合和腹膜炎消退2输液维持水电介质平衡营养支持3全身应用抗生素，控制感染4静脉给与H2手提阻滞剂胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位不采取有效止血措施。补充血容量，留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。应用止血制酸药物生长抑素，（5）急症手术止血手术指征：出血速度快，短期内发生休克；60岁以上伴动脉硬化症自行止血机会较小者；近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的；纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险

14、性大者。胃溃疡较十二指肠再出血机会搞三倍，应争取手术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。体检时见病人有营养不良消瘦、皮肤干燥、弹性消失上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：切除范围:胃的远侧2/33/4,包括胃体的远侧部分胃窦部幽门和十二指肠秋部的近侧原理是（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减

15、少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。并发症：早期并发症1术后胃出血2胃排空障碍3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘4）十二指肠残端破裂5）术后梗阻 晚期并发症：1）酸性返流性胃炎2）倾倒综合征3）溃疡复发4）营养性并发症5迷走神经切断术后腹泻6残胃癌胃大部切除胃空肠吻合术,即毕（Billroth）式胃切除术且吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发,因此,此法多适用于胃溃疡.先天性肥厚性幽门狭窄定义：新生儿期幽门肥大增厚而至的油门机械性梗阻，是新生儿的常见疾病之一。2病理：

16、肉眼观幽门部形似橄榄状，与十二指肠界限明显，肌层特别是环形肌肥厚，幽门管狭窄。3临床表现:此病多在出生后2-3周内出现典型的症状。进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物，喷射状呕吐。上腹部见有胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门，是本病的典型体征。4诊断：根据喷射状呕吐，胃蠕动波，扪及幽门肿块即可确诊。超声检查幽门肌层厚度大于等于4mm，幽门管长度大于等于16mm，幽门管直径大于等于14mm提示本病。5治疗：幽门环肌切开术，手术在幽门前上方纵行切开浆膜与幽门环肌层，切口远端不超过（十二指肠），金册应超过近侧应超过（胃端）。先天性直肠肛管畸形1此病占先天性消化道畸形的首位。2分类

17、：直肠盲端在肛提肌以上为高位畸形，位与肛提肌中间或稍下方为中间位畸形，位与肛提肌以下为低位畸形。3临床表现：在正常位置没有肛门，无胎粪排出。临表，X线倒置位摄片法可以了解直肠末端气体阴影位置，判断畸形位置。（倒置侧位片上耻骨与骶尾关节的连线称为PC线。）先天性巨结肠1定义：病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发育倾向。2先天性巨结肠的原发病变在远端狭窄肠段。（扩张段，移行段，狭窄段）3临床表现：新生儿出生后胎粪不排后排出延迟，呕吐，顽固性便秘，逐渐加重的腹胀（肠型）。4治疗：手术先天性胆管扩张症1好发：可发生于肝内，肝胆管的任何部

18、分，好发于胆总管。2病因：胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素。3病理：根据胆管扩张的部位，范围和形态，分为五种类型：型（囊性扩张），型（憩室样扩张），型（胆总管开口部囊性脱垂），型（肝内外胆管扩张），型（肝内胆管扩张）。型临床上最常见，约占90%。可累及肝总管，胆总管的全部或部分肝管。胆管呈球状或葫芦状扩张，直径最大者可达25cm，扩张部远端胆管严重狭窄。胆囊管一般汇入囊肿内，而左右肝管及肝内胆管正常。4临床表现：腹痛，腹部包块（右上腹）和黄疸三联征。一经确诊应尽早手术，主要治疗手段是完全切除囊肿和胆肠Roux-Y吻合，疗效好。先天性肠扭转不良的手术原则：是解除梗阻恢

19、复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；肠扭转是行肠管复位。有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。急性出血性肠炎手术适应症1有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗透，怀疑有肠坏死或穿孔2不能控制的肠道大出血3有梗阻表现经手术治疗不能缓解，反而加重4经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部体征持续加重。婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗伴有呕吐和果酱样血便。空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影成杯口状甚至弹簧状阴影。治疗

20、：早期可用空气灌肠复位，一般空气压力先用8.0kpa，经肠管灌入结肠内，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10.7kpa左右直至套叠复位。如果不能复位，或病期超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身恶化，都应行手术治疗。手术方法：手术复位肠切除吻合术。肠梗阻的分类:按梗阻的基本原因分三类:1机械性肠梗阻:最为常见,是由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍.可因:肠腔梗阻肠管受压肠壁病变;2动力性肠梗阻:是肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭;3血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹而使肠

21、内容物不能运行.按肠壁有无血运障碍,分两类:单纯性肠梗阻;只有肠梗阻,无肠管血运障碍.绞窄性肠梗阻:梗阻并伴有肠壁血运和障碍. 全身性病生表现：体液丧失、感染和中毒、休克多器官功能障碍临床表现:症状:腹部阵发性绞痛呕吐腹胀肛门停止排气排便.检查:腹部体检:视诊可见腹胀肠型和蠕动波;触诊单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊绞窄型可移动性浊音阳性;听诊机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.X线检查:立位X线平片可见多数液面及胀气肠袢.诊断步骤：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性（3）单纯性还是绞窄性（4）高位性还是低位性（5）完全性还是不完全性（

22、6）什么原因引起的梗阻治疗原则是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（1）基础疗法 a胃肠减压b矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c防治感染和中毒（2）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：特点：高位：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显 低位 腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可呕吐粪样物X线检查：低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部成阶梯状排列，结肠内无积气。结肠梗阻时扩张的肠袢位于腹部周围可见结肠袋。胀气的结肠因在梗阻部突然中断。盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。绞窄性肠梗阻的诊断和治疗：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发

23、性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：原则，处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。适应症，经非手术治疗6-8H后，腹膜炎症及体征不好转反而加重

24、者。腹腔内原发病变严重。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。继发性腹膜炎放置腹腔引流管的指针：1坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除2预防胃肠道穿孔等修补术后发生渗漏3手术部位有教多的渗透或渗血4已形成局限性脓肿急性腹膜炎的手术适应症：1经非手术治疗后68小时后，腹膜炎症状体征不能缓解反而加重2腹腔内原发病灶加重3腹腔内炎症加重有大量积液，肠麻痹中毒症状4腹膜炎病因部明齿状线的临床意义：齿状线为直肠与肛管的交界线。1上受自主神经支配，无疼痛感，下为皮肤受阴部内神经支配，痛觉敏锐2上由直肠上下动脉供应，下由肛管动脉供应

25、3上直肠上静脉回流到门静脉，下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流到腔静脉4上林把引流主要入腹主动脉旁，或髂内淋巴结，下的淋巴主要入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结急性阑尾炎的临床表现：症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状发病早期可能有厌食、恶心，呕吐也可发生，但程度较轻，有的病例可能有腹泻。盆腔位阑尾炎里急后重表现。弥慢性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀，排气排便减少3、全身症状，早期乏力。，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌

26、试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。7、肛门直肠指检。急性阑尾炎的并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。阑尾切除术后并发症：（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎（5）粪瘘。阑尾周围脓肿的治疗：尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，

27、确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。特殊类型阑尾炎临床特点小儿急性阑尾炎:病情发展较快且较重,早期即有高热.右下腹压痛和肌紧张是其重要体征.穿孔率较高.妊娠期急性阑尾炎:阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.因腹壁被抬高，所以压痛反跳痛肌紧张均不明显.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多,使病情更趋复杂严重.门静脉系解剖特点 门静脉主

28、干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的左右两干分别竟如左右半肝后逐渐分支，其小分支很肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉，肝静脉最后汇入下腔静脉，所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网另一端是肝小叶内的肝窦门静脉高压的临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷肝功能检查血浆白蛋白降低，球蛋白升高比例倒置腹检测显示腹水，肝密度以及质地异常，门静脉扩

29、张，多普勒超声显示血管开放程度测定学流量对肠系膜上静脉和脾静脉中那段稍差，食管吞钡X线和内镜检查钡充盈时曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状，排空时胃蚯蚓样或串珠样。门脉高压症腹水形成的原因：门脉压力增高，门静脉系统毛细血管滤过压增高，肝硬化导致的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降淋巴结生成增加，促进液体丛肝表面，肠浆膜面漏入腹腔形成腹水，门静脉高压时，虽然静脉内学流量增加，但中心学流量却是降低的继发刺激QGT分泌增多，导致钠水渚留而加剧腹水形成。肛裂三连症以及表现：急性肛裂可见裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无斑痕形成，慢性肛裂因反复发作底深部整齐，质硬，边缘增厚现为华，内芽灰白色裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因炎症，水肿及静脉回流受阻，形成袋妆皮垂下突出肛门外，称 前哨痔 因肛裂，前哨痔，乳头肥大经常同时存在，所以胃三连征。表现：肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛，便秘，出血，疼痛多剧烈，有