医疗质量及标准国家级传染病专科区域医疗中心设置标准提纲对比版Word下载.docx

1、诊疗科目1.不仅具备传染病一级诊疗科目，而且具备其他学科一级诊疗科目10个以上，不仅满足传染诊治需要，而且完善的学科能够有效的支持传染病专科的发展与提高。2.至少具备传染病二级诊疗科目5个以上3.至少具备其他二级诊疗科目5个以上5医技科室满足传染病和其他学科的诊疗需求。列出中心涵盖的所有医技科室。6医疗设备作为传染病区域医疗中心，其设备配置需满足为传染病病人提供综合医疗服务的需求。设备配置数量满足在无重大传染病疫情时，除能为传染病病人服务，还要为区域内居民提供医疗服务；在有重大传染病疫情发生时，封闭区域内的设备配置满足传染病病人各种检查及并发症救治需要。设备配置档次上选择临床研究型设备，除满足

2、除能够开展各种诊疗技术需求外，可进行科研及教学活动。7人力资源1.人力配置满足临床需要2.有人力储备机制，满足传染病及突发公共卫生事件的应急需要。3.在应急状态时有人员动态弹性调整机制4.卫技人员：床位卫技人员=11.35以上；床位护理人员=10.65以上；5.重要部门护理人员配备：病房护士与床位至少达到0.5：1，ICU护士与床位比达到3.1：1，手术室护士与手术床（台）比达到3：1，麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到1：2。6.医生中高级职称比例不低于30%，各专业科室的主任具有主任医师以上职称不低于90%。7.医师研究生学历比例不低于50%，各临床科室医师研究生比例不低于50%；

3、8.副教授及以上教学人员数占医生比例不低于15%；9.护理人员占卫技人员总数不低于50%，护理人员中具有大专及以上学历比例不低于50%，护师及以上职称占护理人员总数比例不低于50%。10.卫生技术人员中专职科研人员占比不低于1%。建议核心要素第5条调整为：重要部门护理人员配备建议参照国标建议核心要素第6条调整为：各专业科室的主任具有高级职称建议核心要素第7条调整为：医师研究生学历（或学位）比例不低于50%建议核心要素第8条调整为：高级职称教学人员数占医生比例不低于15%各地区水平不一8医院信息化建设认证和荣誉：1.医院的电子病历水平通过HIMSS四级认证2.曾获得省级别医疗信息化领域的奖励和认

4、证遵循标准：1.符合卫生部医院信息系统基本规范2.遵过国家和国际等标准规范应用软件和服务-基础业务部分：1.门急诊挂号管理系统2.门急诊收费管理系统3.门急诊应急管理系统4.门诊医生工作站管理系统5.排队叫号管理系统6.输液室管理系统7.皮试管理系统8.就诊卡一卡通管理系统9.急诊留观管理系统10.门诊手术管理系统11.门诊医技管理系统12.门诊信息公示服务系统（含患者自助查询）13.特诊业务系统14.辅助诊断系统15.专科临床决策支持系统16.门诊一站式服务系统17.入出转院管理系统18.住院结算收费管理系统19.病区医嘱管理系统20.住院医生站管理系统21.手术麻醉管理系统（含手术室医护工

5、作站、手术安排管理、手术监控、麻醉监护等）22.血库管理系统23.ICU临床监护系统24.护理管理系统25.辅助诊断系统26.专科临床决策支持系统27.病人自助查询打印系统28.护士移动工作站（PDA,执行医嘱,患者体征录入,费用录入）29.医学影像系统PACS30.放射科管理系统RIS31.超声管理信息系统UIS32.内窥管理信息系统EIS33.病理管理信息系统PIS34.核医学ECT影象图文报告系统35.检验管理信息系统LIS36.合理用药监测系统37.体检管理系统38.其它临床系统39.病案管理40.随访管理41.妇幼卫生管理42.预约中心43.肿瘤管理44.辐射所在区域范围内的远程会诊

6、中心应用软件和服务-客户关系部分：1.客户档案管理系统2.患者关系业务系统3.短信服务支持系统应用软件和服务-供应链部分：1.中心供应室物流管理系统2.药品管理系统3.器械管理系统应用软件和服务-知识协作部分：1.办公自动化（OA）2.电子图书馆应用软件和服务-管理决策部分：1.财务管理2.成本管理3.质量控制4.绩效考核5.人力资源管理6.辅助医疗决策和管理决策运维和网络安全方面：1.具备千兆光纤网络2.具备千兆硬件防火墙3.具备防病毒软件4.网络设备和终端远程集中监控及管理系统5.实时备份恢复系统可选项1.医院的电子病历水平通过HIMSS六级认证2.曾获的卫计委颁发的“数字化医院”的认证1

7、.医院呼叫中心2.客户分析系统1.科研教学系统数据库监理系统建议核心要素调整为：1、医院信息系统安全保护等级达到二级以上（包括二级）；2、电子病历系统功能水平分级达到三级以上（包括三级）；3、符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范；4、支持卫生信息的区域共享和交换；5、以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构；6、制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。国家各地区医院信息建设水平不一，具体情况也不清楚，以原则性指导意见即可9医疗服务辐射力和影响力1.患者来源及分布2.医院年参与区域、市级、省级传染病防控指导任务次数及级别3.承担市级或全国感染质控中心工作4

8、.参与感染性疾病或传染性疾病诊疗指南、标准及专家共识的起草制定。5.主办国际、国家及省市级学术会议6.主办期刊杂志建议核心要素第3条删除全国各地区感染质控中心挂靠要求及具体情况不一。建议核心要素增加：有区域性的沟通、会诊与转诊机制、有领衔的区域性定期学术会议机制上述新增核心要素体现医疗服务辐射力和影响力二医疗机构运行指标要素工作负荷（1）年门诊人次20万人次（2）年急诊人次；年留观人次（3）年出院人次1万人次（4）出院患者实际占用总床日（5）年住院手术人次（6）年完成公共卫生任务收容或隔离传染病病人次工作效率（1）出院患者平均住院日18天（等级评审19天）（2）床位使用率93（%）（3）床位周

9、转次数（4）传染病收容或隔离天数建议核心要素第2条为：床位使用率80（%）床位使用率93（%）与前面有冲突，建议统一为床位使用率80（%）社会评价（1）每门诊人次费用（元）（2）每住院人次费用（元）资产运营（1）流动比率、速动比率（2）医疗收入/百元固定资产（3）资产负债率（4）固定资产总值（5）医疗收入中药品收入、医用材料收入比率建议核心要素第2条删除核心要素第2条并非等级评审资产运营评估核心指标手术类别开展的手术类别能够满足传染病人的需求，3级以上手术占10-20%以上。严格执行手术分级管理制度，加强手术医师权限管理目前国家无统一手术分级目录，标准不一三、医疗机构的功能与任务承担本辖区内急

10、、危、重、难传染病综合诊疗服务（1）承担本区域（省、市、自治区）传染病综合诊疗服务（2）急诊科独立设置，可提供24小时急诊医疗服务。（3）承担本辖区突发传染病及传染病流行的公共卫生事件应急处置工作。（4）能承担传染病公共卫生事件的院外医疗指导任务。（5）承担区域传染病专业培训传染病报告管理（1）实施传染病网络直报，并有专职部门管理（2）甲类传染病零漏报（3）乙类传染病报告漏报率1%（4）完成规定的专病专报任务乙类传染病报告漏报率=0必须符合传染病防治法规定感染性疾病管理医疗过程中须严格执行消毒隔离制度，完成日常监测，布局合理，运转正常。门诊要进行区域划分，急诊要将发热、肠道及呼吸道进行独立设置

11、，病房要根据其传染病特性进行相对独立设置。公共卫生任务（1）开设慢病（肝病、艾滋病）门诊（2）完成卫生行政部门下达的公共卫生任务健康教育与促进（1）对所在社区提供健康教育、健康促进、健康咨询工作（2）使所在社区居民对常见传染病的预防知识有提高。应急管理（1）承担突发传染病公共卫生事件处置和传染病暴发流行的紧急收治隔离任务（2）有突发公共卫生事件的应急预案，并具有应对突发、新发传染病及一定规模传染病暴发流行的应对收治能力。远程及院外会诊网络会诊覆盖面、量；年院外会诊次数具有远程会诊能力，本地区会诊全覆盖帮扶支援（1）承担帮扶本辖区或其他省市传染病学科的技术指导（2）开展政府指定的其他扶贫项目（3

12、）开展特殊人群的便民服务环境保护（1）医疗废弃物管理符合要求（2）污水处理符合要求（3）医院废气排放符合要求（4）有对患者疾病传染方式的告知及预防传染行为的隔离方式的教育与告示四、医疗机构的科研水平与学术影响力学术委员会任职（1）全国副主委及以上1人，或；（2）省级主委1人，或；（3）省级副主委2人（一人担任数职，以最高学术职称登记一次。）主办学术会议（1）主办学术会议每年主办国际学术会议1场（2）国家级学术会议1场（3）省级学术会议2场每年举办国家级学术会议（国家级继教项目）或省部级学术会议各地区承担会议水平不一，国际会议界定标准不一，审批程序不一。主办期刊杂志国内核心期刊1本以上建议标准调

13、整为：参编核心期刊副主编及以上身份参编国内核心期刊重点实验室省部级重点实验室1个以上临床重点专科（1）国家临床重点专科1个或以上（2）国家临床重点专科建设项目1个以上国家临床重点专科或国家临床重点专科建设项目1个或以上药物临床试验（1）有国家级药物临床试验机构（2）参与国际多中心新药临床试验科研项目及经费（1）近五年主持国家科技重大专项、国家自然科学基金重大或重点项目、卫计委公益性行业科研专项等国家级重大科研项目至少共计2项。（2）近五年年均科研经费额，医疗、专职科研人员平均科研经费额（3）按时验收（结题）率90%科研成果（1）近五年在中国科学技术信息研究所公布的SCIE收录论文数量年均（）篇

14、及以上（2）近五年至少以第一单位获得省部级科学技术奖励数（3）发明、专利数创新能力科研转化临床应用情况（1）近5年开展二、三类医疗新技术、新业务数5项（2）获得发明专利1项或获得实用新型专利2（3）有项目转化成临床应用（4）临床科研的实际使用情况（有实际临床应用效果的）（5）列出发表论文、指南能够转化的项目体现各地区的创新能力、科研转化临床应用情况五、教学情况教学设施（1）教学硬件：医院的教学硬件资源必须包括供学生查阅资料的图书馆、教学专用的多媒体教室以及临床技能培训室。（2）学生临床轮转科室的示教室配备率应占总轮转科室的90%以上，示教室面积至少25平方米以上。教学能力（1）医院为大学附属医

15、院或教学医院，本科生及研究生的培养规模数；（2）具备承担人民卫生出版社或高等教育出版社出版的高等教育规划教材（教科书）编撰工作能力，近5年已有作为主编研究生使用的国家级教材数；建议核心要素第2条部分内容调整为：近5年已有作为副主编及以上本科或研究生使用的国家级教材考虑地区差异，平衡国家地区水平教学水平（1）医院应具备的硕士、博士研究生学位培养点。（2）研究生导师队伍应涵盖国家级学会副主委及以上等高层次人才。继续教育（1）医院有完善的继续医学教育学分管理信息系统；（2）医院临床医护人员继续医学教育学分完成率95%，总体继续医学教育学分完成率95%。（3）医院每年承担国家级继续医学教育项目数，并接

16、纳区域内其他医院的人员参与。专科医师基地为培养高水平的师资队伍，医院具备上级行政机构通过的专科医师培养基地，并已有培训合格学员。建议核心要素删除部分内容“并已有培训合格学员”各地区专科医师培养政策不同，时间不同。教学与进修（1）三级医院须为高等医学院校教学医院（2）接收进修人员所在医院级别和数量住院医师规范化培训（1）按照省有关规定开展住院医师规范化培训（2）本院住院医师参加培训率达100%六、临床专科服务水平国家级传染病专科区域医疗中心临床科室技术标准专科基本项目可选项目感染科1、前三年，年平均出院人次数 人次2、前三年，年平均住院日天3、前三年，治愈好转率%4、疟疾的诊治5、中枢神经系统感

17、染的诊治（需要细化！黄琴主任负责）6、艾滋病合并机会性感染的诊治7、艾滋病相关肿瘤的诊治8、法定传染病的诊治9、艾滋病合并乙肝/丙肝的诊治10、各种标本细菌、真菌涂片检查11、各种标本细菌、真菌培养12、麻疹合并肺炎诊治13、腰椎穿刺术14、骨髓穿刺术15、新发传染病的诊治1.神经梅毒的诊治2.滋病合并非典型分枝杆菌感染诊治3.细菌真菌分枝杆菌鉴定及药敏检测4.艾滋病病毒定量检测5.弓形虫抗体检测6.结核感染T细胞斑点检测（TSPOT.TB）肝炎科1、前三年，年平均出院人次数1500人次2、前三年，年平均住院日16.0天3、前三年，治愈好转率98.0%4、急性、慢性、重型病毒性肝炎的诊断和治疗

18、5、急性、亚急性和慢加急性肝衰竭的诊断和治疗6、甲型病毒性肝炎的诊断与治疗7、戊型病毒性肝炎的诊断与治疗8、丁型病毒性肝炎的诊断与治疗9、乙型肝炎相关失代偿性肝硬化的抗病毒治疗10、上消化道出血的诊断和治疗：包括综合抢救、食管、胃底静脉曲张出血的内镜治疗11、自身免疫性肝病、药物性肝损害及原因不明肝炎的诊断和治疗12、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝的诊断和治疗13、血吸虫性肝硬化的诊断和治疗14、原发性肝癌的早期诊断和治疗15、非生物型人工肝血液净化治疗肝衰竭的临床应用16、肝穿刺活组织检查17、病毒性肝炎的病原学诊断：抗-HAV-IgM、HBV血清标志物、HBVDNA定量、抗-HCV、HCV-

19、RNA定量、HDVAg、抗-HDV-IgM和抗-HDV-IgG。抗-HEV-IgM检测18、乙型、丙型肝炎病毒的基因诊断方法：乙肝病毒基因分型、乙肝病毒基因变异测定、丙肝病毒基因分型等19、流式细胞技术检测特异性T细胞数量在肝病中的应用、T淋巴细胞亚群分析20、弹性超声、磁共振波谱成像在肝纤维化无创诊断中的应用初治和经治慢性乙型肝炎的病情评估21、慢性乙型肝炎病毒耐药监测与处理22、设有重症肝病监护病房23、设有肝病健康管理中心24、丙型肝炎合并HBV的诊断和治疗25、丙型肝炎合并HIV的诊断和治疗26、疑难危重肝病的诊治消化内科4、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。5、急性重症

20、胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。6、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。7、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。8、肝硬化并发症的诊断与治疗。9、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。10、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。11、开展肝穿刺诊断与治疗。12、消化管早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR或内镜下粘膜剥离术ESD）。13、治疗性ERCP术（200例以上/年）：十二指肠乳头括约肌切开及胆、胰管取石术；内镜下

21、胆管、胰管支架置入引流术。14、开展胃肠道动力疾病的特殊检查及相关治疗。1、慢性胰腺炎的诊断与治疗。2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗3、消化系统肿瘤的早期诊断。4、消化系统疑难杂症的诊治。5、开展胶囊内镜或小肠镜检查。结核科4、肺结核的诊断及规范化治疗。5、肺外结核病的诊断及规范化治疗。6、大咯血的诊断与治疗。7、儿童结核病的诊断及治疗。8、气胸的诊断与治疗。9、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。10、结核病的诊断与鉴别诊断。11、肺功能检查。12、纤维支气管镜检查。13、经皮肺穿刺检查。1、耐药肺结核的诊断及治疗2、肺结核空洞的介入治疗3、儿童播散性卡介菌病的诊断及治疗中医内科4、黄疸的中西医

22、诊断治疗5、鼓胀的中西医诊断治疗6、积聚的中西医诊断治疗7、肝着的中西医诊断治疗8、脂肪肝的中西医诊断治疗9、肝癌的中西医诊断治疗10、慢性重型肝炎中西医结合治疗11、针灸治疗12、积极开展中医药综合治疗，门诊中医治疗率70%13、每医师每天门诊诊疗人次数不低于全院所有临床科室平均水平的75%1、四诊仪临床应用2、肝病治疗仪临床应用3、慢性重型肝炎中西医结合治疗外科4、前三年，年平均手术人次数 人次5、肝部分切除术（30例）6、胆囊切除、胆总管切开探查术（40例）7、甲状腺癌、乳腺癌根治术（各5例）8、胃癌、结肠癌根治术（各30例）9、脾切除术（含外伤、肿瘤、血液病脾切除40例）10、腹腔镜胆

23、囊切除术（LC）（50例）11、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP20例）12、颈部血管瘤切除术（可选）13、人工血管移植术（可选）14、经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）术（20例）及经ERCP鼻胆管引流术（10例）（可选）15、门静脉高压症分流术和/或断流术（40例）16、急性坏死性胰腺炎引流术（可选）（5例）1.胆管癌根治术和/或胆囊癌根治术（10例）2.胆管镜检查及取石术（含术中取石或术后经窦道胆管镜取石）（40例）3.胰腺癌根治术（含胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和/或全胰切除术）（5例）4.内镜括约肌切开（EST）、内镜下十二指肠乳头球囊扩张术（5例）5.胆管和/或胰管空肠内

24、引流术（含内镜下胰胆管支架植入术）（5例）6.直肠癌根治术（含各类规范的根治术）（10例）7.半肝切除术（含左半肝、或右半肝、或特殊肝段）（30例）8.腹腔镜技术拓展性应用（可选）（含胃肠手术、疝修补术、乳腺手术或开展其他新技术）（10例）9.颈动脉内膜剥脱术或周围动脉腔内介入治疗（可选）10.腔静脉滤器或化疗泵植入术（可选）（30例）11.主动脉夹层腔内隔绝术（可选）（5例）腹主动脉瘤切除术、修补术或腔内支架植入术（可选）（5例）妇科5、妊娠合并症和并发症的诊断和处理（50例）6、分娩期高危儿（胎儿生长受限、低体重儿、胎窘、新生儿窒息）的处理7、糖尿病筛查+OGTT（50例）8、生物物理五项指标测定9、孕早或中期宫颈细胞学检查10、常规胎心监护（外监护）11、脐血流测定（50例）12、孕中期B超筛查13、乙肝母婴传播阻断技术14、艾滋病母婴传播阻断技术15、高危因素的计划生育手术16、妇科内镜（腹腔镜、宫腔镜）17、乙肝孕妇抗病毒治疗18、妊娠合并肝衰竭救治1.院内子痫发生率0.5%2.产后出血发生率（阴道分娩