NMBA在ARDS中的应用2PPT文档格式.ppt

1、,ARDS的治疗现状,神经肌肉接头阻滞剂,“肌松剂”,作用特点：松弛骨骼肌（对心肌、平滑肌无效）。无镇静、催眠作用。无镇痛作用。,神经肌肉接头阻滞剂,神经肌肉接头阻滞剂在ICU,Forel JM，Roch A，Papazian LParalytics in critical care：not always the bad guyJCurr Opin Crit Care，2009 Feb;15（1）:59-66.,神经肌肉接头阻滞剂在ICU,NMBA在ICU患者中较为广泛使用，但有关NMBA在ARDS机械通气患者使用的利与弊相当长时间内却存在极大争议。,NMBA在ICU,支,持,反,对,病死率下

2、降,MODS发生率下降,减少人机对抗,气胸、气压伤减少,ICU-AW,MV时间延长,V/Q失调加重,住院时间延长,反对1,膈肌主动收缩,肺重力依赖区通气,V/Q,氧合,保留自主呼吸 VS 应用NMBA,28例ICU内发生肌无力的病人中，58%确定诊断为ICU获得性肌无力（全部伴有Sepsis），其中多数接受过神经肌肉阻滞剂，4例使用过皮质醇，在合并有高血糖、低蛋白血症等情况下ICU-AW风险增加。,反对2,反对3,其他理由：1.影响患者精神状态的评价。2.有发生深静脉血栓和加重肌萎缩的危险。3.不当使用可影响患者撒离呼吸机。.,支持1,氧合改善，并可使达到相同氧合终点所需的PEEP水平显著降低

3、！,支持2,危重症ARDS患者中使用NMBA没有增加ICU-AW发生风险！,支持3,NMBA在ICU：用？还是 不用？,高质量研究证据的缺乏导NMBA在ICU内ARDS患者的应用无章可循。,SSC（2008）,主要因为存在长期神经肌肉阻滞的风险。但是，对于Sepsis 合并 ARDS的患者如何决策？,ACURASYS试验,ACURASYS：试验方案,ACURASYS：主要观察指标,Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress SyndromeJN Engl J Med.2010 Sep 16;363（12）:1107-16

4、.,ACURASYS：部分次要观察指标,Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress SyndromeJN Engl J Med.2010 Sep 16;ICU-AW,ICU-AW观察组与对照组未见显著差异Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress SyndromeJN Engl J Med.2010 Sep 16;1107-16.,ACURASYS VS ARDSnet低潮气量MV,28天病死率降低8.8%。,ACURASYS 试验,28天病死率降

5、低9.6%。,SSC（2012）,NMBA并非ICU-AW的独立危险因素!且降低90天病死率！,Chin Critical Care Medicine 2013.25:149-153,ACURASYS：NMBA并非“神药”,Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress SyndromeJN Engl J Med.2010 Sep 16;1107-16.,迅速纠正氧供/氧耗平衡，减少MODS,骨骼肌完全松弛，减少氧耗,胸壁顺应性改善，易化机械通气,消除自主呼吸减低跨肺压,NMBA在不同严重程度ARDS的作用差异何在？,重度ARDS,轻、中度ARDS,上述研究中，ARDS患者均给予适当镇静（镇痛）处理！,镇痛,镇静,NMBA,谢谢!,