建设项目职业卫生三同时档案Word文件下载.docx

1、（年度）1职业病防治法律、行政法例、规章、标准、文件2职业病防治领导机构及职业卫生管理机构建立文件3职业病防治年度计划及实行方案（附：年度职业病防治计划实行检查表，表 2-1 ）4职业卫生管理制度及要点岗位职业卫生操作规程5职业病危害项目申报表及回执职业病危害要素申报基本状况表，表 2-2 ）6职业病防治经费（表 2-3 ）7职业病防备设备一览表（表 2-4 ）8职业病防备设备保护和检修记录（表 2-5 ）9个人防备用品的购置、发放使用记录（表 2-6 ）10警告表记与职业病危害见告工作场所警告表记一览表，表 2-7 ；职业病危害见告内容包含规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及

2、后来果、职业病防备措施和待遇、作业场所职业病危害要素检测评论结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的见告凭据）11职业病危害事故应抢营救方案12用人单位职业卫生检查和办理记录（表 2-8 ）13职业卫生看管建议和落真相况资料（表 2-9 ）（包含：现场检查笔录、行政处分决定书、奖赏等资料）表 2-1 年度职业病防治计划实行检查表序号 日期 职业病防治计划内容 实行状况 实行负责人 备注编制日期：职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警告与见告制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防备设备保护检修制度；（六）职业病防备用品管理

3、制度；（七）职业病危害监测及检测评论管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处理与报告制度；（十一）职业病危害应抢营救与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法例、规章规定的其余职业病防治制度。表 2-2 职业病危害项目申报基本状况表单位名称 联系电话：单位注册地址 工作场所地址申报类型 首次申报更改申报 更改原由行业分类公司规模 大 中 小 微 法定代表人职业卫生管理机构 有无劳动者总人数接触职业病危害因素种类数（个）作业场职业病危害要素名称所名称职业病危害因（作业素分 场所 1）布情况共计注册种类联系

4、电话职业卫生管理人员数职业病累计人数素人数（人）接触人数 （ 可重复 ）专职兼职接触人数（不重复）表 2-3 年度职业病防治经费一览表项目用途 工作内容 经费（元） 备注负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改良防备设备建设与保护个人劳动防备用品工作场所职业卫生检测评论职业病危害要素监测设备购置职业卫生宣传培训员工健康监护职业病人诊断警告表记其余表 2-4 职业病防备设备一览表查收日期防备设备名称 型号 使用车间和岗位 防备用途 生产及安装单位（年代日）审察（署名）：表2-5职业病防备设备检修、保护记录表车间名称车间负责人防备设备名称检修时间检修、保护状况（包含检修的原由、检

5、修部门、检修花费、检修成效等）：查收建议 : 负责人（署名）：日期：表 2-6 年度个人防备用品发放使用记录接触职业病危害要素个人防备型号数目领取人领取日期用品名称附：个人防备用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明表 2-7 工作场所警告表记一览表序号 作业区 见告项目 配置地址 警告内容 表记数目 责任人表 2-8 用人单位职业卫生检查和办理记录表检查地址检查时间年代日时分时分检查状况记录：检查人员（署名）：整顿建议整顿落真相况负责人（署名）：车间负责人（署名）：备注：检查内容包含车间整体卫生状况、警告表记、防备设备运转状况、应抢营救设备、通信装置运转状况、个人防备用品使用状况、操作规

6、程履行状况等等。表 2-9 职业卫生看管建议和落真相况记录表检查日上司检查部门期发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：要求整顿的举措及建议：用人单位领导审批建议：整顿落真相况：附件 3 档案编号：职业卫生宣传培训档案1用人单位职业卫生培训计划2用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明3劳动者职业卫生宣传培训年度职业卫生宣传培训一览表（表 3-1 ）培训通知、培训教材、培训记录、考试一试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）4年度职业卫生培训工作总结表 3-1 年度职业卫生宣传培训一览表公司名称 ： 培训种类 ： _培训学时 ：参加部门 ：培训内容 ：组织部门 ：授 课 人： 实行日期

7、：签到表：序号 部门 姓名（署名） 成绩1 培训种类为劳动者上岗前培训、在岗时期按期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2签到名单可附后。附件 4 档案编号：职业病危害要素监测与检测评论档案1生产工艺流程2职业病危害要素检测点散布表示图3可能产生职业病危害设备、资料和化学品一览表（表 4-1 ）化学品安全中文说明书、标签、表记及产品查验报告等）4接触职业病危害要素汇总表（表 4-2 ）5职业病危害要素平时监测季报汇总表（表 4-3 ）6职业卫生技术服务机构资质证书7职业病危害要素检测评论合同书8职业病危害检测与评论报告书9职业病危害要素检测与评论结果报告表 4-1 可能产生职业病危

8、害设备、资料（化学品）一览表设备、资料、化学品名称可能产生的职业使用车间和岗位生产、供货单位病危害要素名称设备资料化学品化学品毒性资料及预防策略附后表 4-2 接触职业病危害要素汇总表职业病危接触方式接触职业病危害危害工程防个体防序号岗位害要素名（定点 / 巡总人护设备护用品称根源女工数检）数表 4-3 职业病危害要素平时监测季报汇总表合格职业病危害因监测监测结果范率职业接触车间素名称监测周期监测人员点数围限值（%）职业病危害要素检测与评论结果报告 安全生产监察管理局：我单位拜托 机构（已获得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于年月日对我单位工作场所进行了职业病危害要素的检测与评论，现将结

9、果上报（见检测评论报告书）。对工作场所职业病危害要素不切合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采纳相应的治理举措（应详尽列举详细举措），治理后的成效我单位将拜托 机构从头检测评论后上报。附件：检测评论报告书单位（盖印）附件 5 档案编号：用人单位职业健康监护管理档案1职业健康检查机构资质证书2职业健康检查结果汇总表（表 5-1 ）3.职业健康检查异样结果登记表（表 5-2 ）职业健康监护结果评论报告）4职业病患者、疑似职业病患者一览表（表 5-3 、表 5-4 ）职业病诊断证明书、职业病诊断判定书等）5职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果 5 日内报告）6职业病危害事

10、故报告和办理记录（表 5-5 ）7职业健康监护档案汇总表（表 5-6 ）表 5-1 职业健康检查结果汇总表体检应检实检检查结果（人数）检查日期检查机构人数未见异复查疑似其余疾备注种类常禁忌症患表 5-2 职业健康检查异样结果登记表车间： 体检类型：体检日期：- 年代日序姓性年接触职业病可能导体检结论与办理意落实危害要素致的职号名别龄见状况业病年 月 日表 5-3 职业病患者一览表出生接诊断害日期车间、岗职业病办理姓名工诊断机构（年位月月日）日）表 5-4 疑似职业病患者一览表车间、岗位疑似职业病机构职业病和疑似职业病人报告_安全生产监察管理局； _卫生局、卫生监察所：我单位于 _年_月_日组织

11、从事接触职业病危害作业的工人在 _进行了职业健康检查（体检机构拥有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人 _人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病 _人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。对发现的疑似职业病人和职业病人， 我单位已依据办理建议妥当办理。 1. 疑似职业病人名单及办理状况2.职业病人名单及办理状况单位盖印年月 日表 5-5 职业病危害事故报告与办理记录表公司名称事故报告人基本状况 :1发生时间：年代日时;2发生场所（车间名称）：岗位及工作内容3发病状况：接触人数发病人数送医院治疗人数死亡人数4可能产生职业病的有害要素名称：。事故经过简述（事件因由、患者主要临床表现、营救过程和

12、办理状况）：对事故原由和性质的初步认定建议：1报告时间年代日时事件报告2报告单位：表 5-6 职业健康监护档案汇总表人员调离状况部门 /能否供给档案编号建档时间劳动者调离时间档案复印署名件附件 6 档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单 位：姓 名：性 别：建档时间：1劳动者个人信息卡（表 6-1 ）2工作场所职业病危害要素检测结果（表 6-2 ）3历次职业健康检查结果及办理状况（表 6-3 ）4历次职业健康体检报告、职业病诊断等资料5其余职业健康监护资料表 6-1 劳动者个人信息卡档案号：姓名 性别 照片籍贯 婚姻文化程度 喜好参加工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间 工作单位

13、工种 接触职业病危害要素 防备举措年代日至既往病史疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注职业病诊断职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注表 6-2 工作场所职业病危害要素检测结果劳动者姓名： 档案号：检测时职业病危害检测机构要素检测结防备举措间果表 6-3 历次职业健康检查结果及办理状况检查检查种人员处自己现场办理情类理状况结论注： （1）检查种类是指上岗前、 在岗时期、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学察看、职业病诊断等；（2）检查结论是指未见异样、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其余疾患、职业病等；（3）人员办理状况是指调离、临时离开工作岗位、复查、医学察看、职业病诊断结果等办理、布置状况及检查、诊断结果；检查结论为未见异样或其余疾患的划“”；（4）现场办理状况是指造成职业伤害的作业岗位，现场及个体防备用品整顿达标状况，不需整顿的可划“”