贵阳中医学院毕业生OSCE考试复习的指南Word格式文档下载.docx

1、新加香薷饮组成：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。4、气虚感冒恶寒甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽、咯痰无力、舌苔淡白，脉浮无力。益气解表。参饮加减。参饮组成：人参、紫、根、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、皮。5、阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。滋阴解表。加减葳蕤汤化裁。加减葳蕤汤组成：葳蕤、葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、薄荷、甘草、大枣。6、阳虚感冒恶寒重，发热轻，四肢不温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力。助阳解表再造散加减。再造散组成：黄芪 人参 甘草 桂枝 附子 细辛 羌活 防风 煨 川芎 白芍 大枣（夏月加黄芩、石膏，冬月不加）二、哮喘哮病：是

2、一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症。1、冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干麻黄汤组成：射干、麻黄、生、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。小青龙汤组成：麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干、桂枝、五味子、半夏。2、热哮证喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤或越婢加半夏汤加减。定喘汤组成：麻黄、黄

3、芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、子、白果、甘草。越婢加半夏汤组成：麻黄、石膏、生、甘草、大枣、半夏。3、寒包热哮证喉中鸣息有声，胸膈烦闷，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁发热，恶寒无汗身痛，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。厚朴麻黄汤组成：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子。4、风痰哮证喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味。三子养亲汤组成：白芥子、子、莱菔子。5、虚哮证喉中哮鸣如鼾，声低无力，气短息促，动则

4、喘甚，甚则持续喘哮，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。平喘固本汤组成：党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、灵磁石、沉香、紫河车、子、款冬花、法半夏、橘红。喘证：即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征。肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘。1、风寒壅肺证喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒。麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。华盖散组成：麻黄，紫，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草。2、表寒肺热证喘逆上气，胸

5、胀或痛，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒身痛，身热烦闷，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏。3、痰热郁肺证喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤加减。桑白皮汤组成：桑白皮、半夏、子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连。4、痰浊阻肺证喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。祛痰降逆，宣肺平喘。二汤合三子养亲汤加减。二汤组成

6、：半夏、橘红、白茯苓、甘草。5、肺气郁痹证每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。开郁降气平喘。五磨饮子加减。五磨饮子组成：木香、沉香、槟榔、枳实、台乌药。三、咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。急慢性支气管炎、部分支气管扩症、慢性咽炎等。1、风寒袭肺证咳嗽声重，气急，咽痒， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒

7、，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。三拗汤组成：麻黄、杏仁、甘草。止嗽散组成：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、皮。2、风热犯肺证咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。桑菊饮组成：桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏。3、风燥伤肺证干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减

8、。桑杏汤组成：桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，方取杏散加减。4、痰湿蕴肺证咳嗽反复发作， 咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。燥湿化痰，理气止咳。二平胃散合三子养亲汤加减。二平胃散组成：熟半夏、白茯苓、广皮、甘草、熟苍术、厚朴。5、痰热郁肺证咳嗽气息粗促，或喉中有痰声， 痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。清热肃肺，豁痰止咳

9、。清金化痰汤加减。清金化痰汤组成：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。6、肝火犯肺证上气 咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散组成：青黛，蛤壳加减泻白散组成：桑白皮、桔梗、 地骨皮、炙甘草、知母、麦门冬、黄芩、五味子。7、肺阴亏耗证干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤加减。沙

10、参麦冬汤组成：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草。四、肺炎（见哮喘中的喘证） 5、气管炎 （见咳嗽、哮病、喘证）六、胃炎 （西医病名）西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛畴（二）胃痛的中医辩证论治1、.寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。温胃散寒，行气止痛。香散合良附丸加减。香散组成：香附、叶、皮、甘草、柴胡、桂枝、防风、羌活。良附丸组成：高良、香附。2、饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便

11、不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。保和丸组成：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、皮、连翘、麦芽。3、肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散组成：皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。4、湿热中阻证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。清化湿热，理气和胃。清中汤加减。清中汤组成：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、皮、甘草。5、瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有

12、定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。失笑散组成：蒲黄、五灵脂。丹参饮组成：丹参、檀香、砂仁。、丹参、檀香、砂仁。6、胃阴亏耗证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。一贯煎组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。芍药甘草汤组成：芍药、甘草。7、脾胃虚寒证胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

13、温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。黄芪建中汤组成：黄芪、桂枝、生、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。第二站：体格检查（充分暴露检查部位进行体查）1、颌下淋巴结检查：检查时坐位或卧位，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。2、检查颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。3、检查锁骨上窝淋巴结：坐位或卧位，被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。4、检查

14、腋窝淋巴结：坐位或卧位，嘱被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。触诊顺序：腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群。5、检查滑车上淋巴结：坐位或卧位，检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟由浅及深进行触摸。检查右侧时用左手触诊。6、检查腹股沟淋巴结：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。7、检查上、下睑结膜：检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要

15、领：用示指和拇指捏住上睑中处1/3交界处边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后，轻轻向前下牵拉下眼睑，同时嘱患者往上看，即可使眼睑回复正常位置。8、眼球运动检查：检查者置目标物（棉签或手指尖），于受检者眼前3040cm，嘱患者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左左上左下，右右上右下的顺序划“H”型。9、眼球震颤：嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。10、直接及间接对光反射：直接对光反射是将手电筒直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。正常人，当

16、眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。11、双耳听力粗测检查：在静室嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指相互摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。12、检查鼻窦：共四对。 （1）上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指

17、腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 （2）额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘侧用力向后向上按压。医学教育|网搜集或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 （3）筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼眦之间向后方按压，询问有无压痛。 （4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。13、在患者前方检查甲状腺：检查者站于受检查者前面，检查甲状腺峡部时，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增

18、厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。检查甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。14、在患者身后检查甲状腺：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，检查甲状腺峡部时，类似前面触诊。检查甲状腺侧叶时，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘

19、触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。15、气管检查：正常人气管位于颈前正中部。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。16、乳房视、触诊：病人取坐位，面对亮光，两肩等高，脱去上衣充分暴露颈部、前胸和两上臂。视诊时主要观察四个方面：（1）对称性：正常女性坐位时两侧乳房基本对称，但亦有轻度不对称者，此系两侧乳房发育程度不同的结果。（2）皮肤改变：注意观察乳房皮肤颜色，有无溃

20、疡、色素沉着和瘢痕，有无皮肤回缩等。（3）乳头：注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头陷，有无异常分泌物等。（4）腋窝和锁骨上窝：观察有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。 乳房触诊时，检查者手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从外上象限开始沿顺时针分别触诊4个象限，检查右侧乳房时，从外上象限开始沿逆时针分别触诊4个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。要点提示：外上-外下-下-上。胸廓活动度检查：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行深呼

21、吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩度减弱的一侧往往为病变侧，见于大量胸腔积液、气胸等。17、触觉语颤检查：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上至下，从到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。18、语音震颤检查：又称触觉语颤（同上17）。19、触诊胸膜摩擦感：病人可取适当的坐位或卧位，坐位时头稍向前倾，两手自然下垂或置于膝上，保持对称的体位，胸部肌肉松弛，嘱病人作平静均匀的呼吸，用手感觉患者的胸廓下前侧部（腋中线、腋下部），感觉有无如皮革摩擦的感觉。胸膜摩擦感是胸膜炎症时，渗出的纤维

22、蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。20、肺部直接、间接叩诊法（前胸部）：直接叩诊时，嘱被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。医师叩诊前胸部由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。叩诊时注意右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况。间接叩诊时，叩诊顺序同直接叩诊，医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远

23、端。21、叩诊肺上、下界：叩诊肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点，用笔作一记号。然后再由上述部中央叩向侧，直到清音变为浊音为止，即为肺上界测终点。该清音带的宽度即肺尖的宽度，正常人46cm，右侧较左侧稍窄。 叩诊肺下界时，在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第4肋间隙）而下轻叩时，先为清音（第4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最后是实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）即为肺下界。按上述方法，也可在腋中线和肩胛线上，分别叩出肺下界。平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线和

24、肩胛线分别为第6、第8和第10肋间隙。左侧与右侧大致相同，正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔脏下垂。肺下界上升见于肺不和胸腔积液。22、叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界（同上21）23、肺下界移动度检查：先于平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，然后嘱患者深吸气后屏气，同时沿线继续向下叩诊，清音转为浊音即为肩胛线上肺下界的最低点。恢复平静呼吸，同样于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱深呼气后屏气，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距

25、离即为肺下界移动度。双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。正常为68cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。24、听诊肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分类：听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。 （1）正常呼吸音：支气管呼吸音：见于喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近。肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。支气管肺泡呼吸音：见于胸骨两侧第1、2肋间、肩

26、胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。 （2）病理性呼吸音：病理性肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音减弱或消失（胸水、气胸、支气管炎）、肺泡呼吸音增强（甲亢）、呼气音延长、断续性呼吸音和粗糙性呼吸音。病理性支气管呼吸音（肺实变、大的空洞）。支气管肺泡呼吸音（支气管肺炎、肺结核）。25、听诊肺部并回答湿性啰音分类：听诊方法同上24。湿性啰音似水泡破裂音，特点为断续而短暂，多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音、捻发音。不同类型的湿性啰音说明稀薄分泌物的主要存在部位，如肺炎时常常为细湿性啰音，急性肺水肿时粗、中、细湿性啰音可同时出现。26、语音共振：嘱被检查者用一般面谈的声音强度重复发yi的长音

27、，或重复发一、二、三，喉部发音产生的振动经气管、支气管和肺泡传至胸壁，由听诊器听及。通过两侧比较，可以发现有无语音共振增强或减弱。27、肺部听觉语音听诊（同上26）28、胸膜摩擦音：当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。吸气和呼气均可听到。一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音强度增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。29、心脏视诊及触诊：被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要容。心尖搏动左锁骨中线第五肋间0.5-1.0cm。搏动围2.0-2.5cm。30、心脏触诊：检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，触诊震颤、心包摩擦感。震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上