深圳福田社会建设专项资金项目申报书自主申报类Word文件下载.docx

1、申报类型（单选）创新社 会治理 基本公共服务 社 会公益服务社区便民服务 社会组织培育激励申报项目主要 服务领域（单选）妇幼家庭服务 儿童青少年服务 老年服务残障服务 外来人口服务 志愿服务社会教育 城市融入 社区便民普法帮教服务 医疗健康服务 灾害管理生态保护 能力建设 咨询研究科技创新 就业创业 其他（请说明： ）项目计划对接的单位（最多选 2 项）区委统战部 区委政法委 区人大办 区司法局区城管局 区综合执法局 福田公安分局 区安监局区信访局（应急办） 区政协办 区法院 区检察院 区武装部 区委两新工委 区委宣传部（文体局） 区文产办 区文体中心 区文联 区发改局区经促局 区科创局 区财

2、政局 区审计局区统计局 市市场和质量监管委福田局 区集体办 区企业发展服务中心 区教育局 区民政局 区人力资源局 区住建局 区卫计局 区环水局 区政府物业中心区城市更新局 区租赁局 区总工会 团区委区妇联 区残联 市社保基金管理局福田局 区发展研究中心项目计划对接的街道（最多选 10 项）园岭街道办 南园街道办 福田街道办 沙头街道办梅林街道办 华富街道办 香蜜湖街道办 莲花街道办华强北街道办 福保街道办申报的项目是否回应项目需求目录是，回应的项目需求序号为 （限填数字 1-47 ） 否是否为联合体申报是否上题选 【是】：次申报机构 名称法人姓名机构类型社会团体 社会服务机构机构简介（ 最多请

3、填写 600 个字符 ）具体负责的 项目工作（ 最多请填写 800 个字符 ）上传附件， 限 制每个 20MB 以内请提交具有清晰分工的联合体协议（盖章扫描件）1.项目简介： （最多请填写 400 个字符）2.申报项目是否为执行中的项目 是 否 若第 2 题答“是” 项目开始时间： 年 月 日，结束时间： 年 月 日， 项目周期： 月。请阐述已执行情况： （请填写最多 300 个字符）3.申报专项资金资助周期：开始时间： 年 月 日 ，结束时间： 年 月 日， 周期： 月4. 项目主要实施地点： 参看管理办法第十九条区域性：项目必须主要在 福田辖区 内开展。 地点 1：深圳市福田区 街道 社区

4、/ 学校地点 2：地点 3： 地点 4：地点 5：5.项目直接服务的目标人群 /服务对象包括哪些？（请填写最多 120 个字符）5.1 直接服务人数：5.2 直接服务人次：6.项目直接服务的目标人群 /服务对象之外的受益人群包括哪些？6.1 非直接受益人数：7. 项目总预算金额（单位：元）8. 申请专项资金资助金额（单位：9 申请专项资金资助规模 50 万元 50 万元10.申请专项资金主要用途： （最多请填写 400个字符 ）11. 项目是否有获得社会资金资助提示： 参看管理办法第二十三条， 需提交 证明文件。资助方：社会资助金额（单位：元） ：社会资助资金的主要用途：12. 项目是否有获得

5、社会物资支持支持者：物资支持价值合计（单位： 社会支持物资的主要用途：13. 本项目是否有合作单位 提示：需提供针对本项目的合作协议或合 作意向书。合作单位 1：类型： 政府 事业单位 群团 企业 社会组织 志愿者团队 个人 其他 简介： 为本项目提供的支持：合作单位 2：合作单位 3：合作单位 4：合作单位 5：14. 是否有与本项目相关的过往业绩 是 否项目名称 1：委托方： 金额（单位： 主要实施地：开始于： 年 月 日，结束于： 年 月 日 。项目名称 2：金额（单位：主要实施地：项目名称 3：项目名称 4：项目名称 5：三、项目设计1项目背景：（请填写最多 2000 个字符）本项目要

6、解决的社会问题是什么？你对这个社会问题的分析和判断是什么？还有谁为此做过哪 些努力？你的优势又在哪里？2项目目标人群 / 服务对象的界定和分析： （请填写最多 1500 个字符） 项目将主要为谁提供服务？谁会因此受益？申报单位此前与目标人群 / 服务对象有过哪些接触 和了解？目标人群 / 服务对象对于参与本项目的期望如何？3项目预期绩效目标： （请填写最多 800 个字符） 需聚焦并带有可量化的指标，同时请自行搜索 SMAR原T 则。4项目的主要服务内容和产出： （请填写最多 2000 个字符） 项目的服务内容和服务量如何？ 项目通过怎样的策略和方法保证服务对象会接受所提供的服务，并达成既定的

7、项目目标？5项目的创新性： （请填写最多 800 个字符） 本项目所提供的服务稀缺性如何？如同行相比，独特性有哪些？6项目的传播力： （请填写最多 800 个字符）本项目的传播计划如何？将通过何种方式提升项目的社会影响力？7. 项目的实施进度安排： （请填写最多 1500 个字符）8项目自我监测与评估计划：9项目的承接能力：请介绍申报单位在本项目实施地过往开展的服务情况如何？ （若未开展过服务， 则填“无”）（请 填写最多 800 个字符）本项目合作单位有哪些？他们都会为本项目提供哪些关键性的支持？风险预估及对策：10项目可持续性分析（是否可能形成有效的、持续运作的模式） ：（请填写最多 15

8、00 个字符）本项目会形成怎样的服务模式？持续提供本项目服务的可能性如何？有哪些资源可以支持本项 目的持续开展？本项目在其他地区复制的可能性如何？满足本项目直接受益人更深层次服务需 求的可能性如何？本项目的项目团队会获得哪些成长？四、申报机构情况1. 申报机构全称2. 机构 法人姓名职务手机邮箱3. 专职工作人员人兼职工作人员4. 注册时间注册类型发证机关5. 财务情况：2015 年度总收入 XXXX元，总支出 XXXX元，盈余 XXX元。2016 年度总收入 XXXX元，总支出 XXXX元，盈余 XXX元。2017 年度总收入 XXXX元，总支出 XXXX元，盈余 XXX元。6. 机构是否有

9、固定工作场所： 是否有固定工作场所？ 是 否 地址：7. 机构主要服务领域（可选 1-3 项）8.机构简介：（请填写最多 600 个字符）9. 所获荣誉：五、项目团队1. 项目专职工作人员 （数量）项目兼职工作人员 人（ 数量 ） 人2. 项目负责人 基本信息政治面貌工作年限年最高学历 和专业所属院校3. 项目负责人的专业资质、能力及经验等（请填写最多 1500 个字符）4. 项目团队的人员构成及基本信息（含外部专家）序 号性别年龄学历资质经验备注12345675.团队分工协作概述：6. 项目第一联系人其他联系方式7. 项目第二联系人六、其他辅助性资料 提交清单： 其中 1-5 为必交材料（

10、* ），否则后期项目审查时视该项目的申报材料不全，如申报资料 严重缺失的将不予受理。*1. 机构资质证明文件（法人登记证书、开户许可证等原件扫描件）*2. 项目可行性研究报告 （请使用申报公告指定模板） ；* 3.项目预算明细表 （必须提供 excel格式 ）；*4. 项目实施进度计划 ；*5. 机构资产财务状况证明（财务会计报告或验资报告扫描件）a） 2017 年 1 月 1 日前成立的组织，请提供 2017 年审计报告，b） 2017 年 1 月 1 日后成立的组织，未进行年审的提供近三月的财务报表，c） 成立不满三个月的组织 ,提供单位开户银行开具的资信证明。6.如申请项目需与政府部门、社会组织、企业事业单位等主体合作的，请提交相应的合作证明文件 （如合作协议或合作意向文件等） 。如项目需介入社区或学校等区域开展的， 参照前述要求提交证明 文件。7.申报单位认为的其他有重要参考价值的资料（如与专职工作人员签订的劳动合同书、登记管理机 关出具的重大公益性项目备案材料、承接政府转移职能以及政府购买服务情况证明、已参加评估的 提供评估等级证明、 申请项目获得社会资金或物资支持的有效凭证等以及其他具有参考价值的材料） 上传附件，限制每个 20MB 以内