1、E出血时间3男、40岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定,出血停止,为明确出血原因,首选的检查是_C_。A选择性腹腔动脉造影BB超检查C纤维胃镜检查D肝功能化验E钡餐检查4男、40岁,突发上消化道出血约2000ml。体查:神志模糊,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压9/5(66/45),脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为_B_。A手术治疗B三腔二囊管压迫C先内科保守治疗,好转后再手术D局部栓塞止血E快速应用止血药物5对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影,这种检查仅限于_A_。A正在出血的病例B出血已停止的病例C任何病例D胃癌并出血
2、的病例E出血性胃炎病例6胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于_D_。A胃大弯B胃底后壁C胃体后壁D胃小弯或十二指肠后壁E十二指肠球部前壁7女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。体检:皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛,其黑便原因最可能为_C_。A出血性胃炎B胃癌出血C胆道感染出血D十二指肠溃疡出血E出血性肠炎8男性,40岁,因上消化道出血而急诊入院。面色苍白,烦躁,血压10/8kpa,心率110次/分,在准备手术前最主要的治疗措施是_B_。A头低位和吸氧B积极开放静脉,补充血容量C去甲肾腺素胃管点滴D应用升压药物静脉点滴E
3、冰盐水洗胃B型题B肝炎C胃溃疡D门静脉高压症E胆道出血9男,20岁,呕血2小时入院,无溃疡病史,有肝病史,肝肋未及,脾肋下一指,腹水征(+)_D_。10上腹痛,腹胀,低热2个月,突然呕血300ml,肝肋下3指,质硬,呈结节状,AFP阳性_B_。11男,23岁,大量饮酒后3小时呕血约400ml入院,无溃疡病史,查体:剑突下压痛,肝脾肋下未及,腹水征(一)_A_。12男,25岁,右上腹绞痛2日,体温39度,呕血约300ml,血压尚稳定,脉率80次/分_E_。A三腔管压迫B胃切开止血C胃,食管血管离断D胃大部切除E抗感染及应用止血药13男,65岁,呕血800ml入院,有肝硬化史,钡透食管静脉曲张,腹
4、水征(+)_A_。14女,45岁,胃病史一年,突然呕血600ml,急诊胃镜检查,胃窦有1.5cm0.5cm大溃疡,仍在出血_D_。15女,38岁,反复呕血1000ml,肝炎病史十余年,血压60/40hg,用止血药,三腔管压迫仍在出血,脉率90-100次/分。腹水征(+),病情尚不稳定,大便中仍有鲜血排出_C_。16男,40岁,右上腹绞痛2天,体温39度,呕血300ml,血压尚稳定,脉率92次/分_E_。A胃大部切除,或加行选择性迷走神经切断术B根治性胃大部切除或全胃切除术C内科治疗D剖腹探查,寻找病因,进行有效的止血。E三腔二囊管压迫止血。17对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应
5、采用_E_。18由于胃癌引起的上消化道大出血,一般采用_B_。19由于出血性胃炎引起的上消化道大出血,一般采用_C_。20对于部位不明的上消化道大出血,经过积极的初步处理后,血压,脉率仍不稳定的病例应采用_D_。A上消化道出血一次量达5001000ml,并休克,以呕血为主B上消化道出血一次量不超过500ml,临床上表现为呕血和黑便,很少并发休克C上消化道出血一次量不超过200ml,临床上以黑便为主D上腹隐痛1年,解柏油样稀便1周E右上腹绞痛,畏寒,发热,伴黄疸,解柏油样便1周21肝内胆道出血_E_。22食管静脉曲张破裂出血_A_。23胃十二指肠溃疡少量出血_B_。24胃十二指肠溃疡少量渗血_D
6、_。25十二指肠球部以下的出血_C_。A急诊手术B暂时非手术治疗C择期手术D限时手术E内科治疗26门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害,无黄疸,腹水者_A_。27病人上消化道大出血,部位,原因不清,呈轻度休克者_B_。28十二指肠溃疡活动期并少量黑便,一般情况尚好者_E_。29胃癌出血,血流动力学稳定,低蛋白血症严重者_D_。30胃溃疡出血少量,慢性营养不良者_C_。A急性溃疡B慢性溃疡C复合性溃疡D多发溃疡E高位溃疡31对于胃十二指肠溃疡大出血,如果是年轻人,多为_A_。32对于胃十二指肠溃疡大出血,如果病人年龄友45以上,病史较长,多为_B_。C型题A柏油样黑便B呕大量鲜红血可
7、伴休克C两者均有D两者均无33多数十二指肠溃疡出血的临床表现是_C_。34食道静脉曲张出血的临床表现是_B_。X型题35上消化道包括_ABCD_。A食管B胃,十二指肠C胆道D空肠上段E回肠36应激性溃疡的诱因有_ABCDE_。A酗酒B服用阿司匹林C服用保泰松D大手术后E严重创伤37上消化道化大出血,经临床分析,仍不确定大出血病因,应考虑哪些少见的外科疾病_ABC_。A食管裂孔疝B胃壁动脉瘤C胃息肉D早期胃癌E胃炎38门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是_ABE_。A血氨升高,肝昏迷B腹水C脾功能亢进加重D急性肾功能衰竭E黄疸39关于应激性溃疡大出血正确的有_ACDE_。A常
8、发生在严重损伤后B出血常伴有剧烈腹痛C出血多呈间歇性D首先积极治疗原发性疾病E纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1出血性胃炎五、问答题1上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案1胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血1错取决于出血速度和出血量,出血部位的高低是次要的1.B2.D3.C4.B5.A6.D7.C8.B9.D10.B11.A12.E 13.A14.D15.C16.E17.E18.B19.C20.D21.E22.A23.B24.D25.C26.A27.B28.E29.D30.C31.A32.B33.C34.B35.ABC
9、D36.ABCDE37.ABC38.ABE39.ACDE1出血性胃炎:又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,病人多有酗酒,服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史,也可以发生在休克,脓毒症,烧伤,大手术和中枢神经系统的损伤后,表现为表浅的,大小不等的,多发的胃粘膜糜烂,而导致大出血。1答:手术探查的步骤:胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管(胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)2答:常见病因及特点:(1)胃十二指肠溃疡:大出血的溃疡多为慢性溃疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度,取决于被腐蚀的血管,静脉出血较为缓慢,动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管,常预示出血往往
10、不易自止,或易反复发作。(2)门静脉高压症:食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液所腐蚀,加之门静脉系统内压力增高,导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血,出血常很突然,多表现为大量呕吐鲜血。(3)出血性胃炎:病人多有汹酒,服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史,也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的,大小不等的,多发的胃粘膜糜烂,可导致大出血。(4)胃癌:癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或溃疡,浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血,黑便比呕血更常见。(5)胆道出血:各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入胆道,再进入十二指肠,胆道出血三联征是胆绞痛,梗阻性黄疸和消化道出血。
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