生理学课件1.ppt

1、第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾的功能与解剖复习肾的功能与解剖复习第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释第五节第五节 尿尿 生生 成成 的的 调调 节节第八章第八章 泌尿生理泌尿生理第三节第三节 肾小管的物质转运功能肾小管的物质转运功能第七节第七节 尿尿 液液 及及 其其 排排 放放第一节第一节 肾的功能与解剖复习肾的功能与解剖复习 一、一、肾脏功能肾脏功能:(一一)泌尿泌尿:排除代谢终产物排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体过剩的电解质及进入体内的异物内的异物;调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压

2、;调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。(二二)内分泌内分泌:对血容量和血压起调节作用的肾素对血容量和血压起调节作用的肾素;刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素;具有强烈舒血管作用的前列腺素等。具有强烈舒血管作用的前列腺素等。二、人体的排泄器官及其排泄物二、人体的排泄器官及其排泄物 排泄排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。循环排出体外的过程。排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥

3、发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 三、肾的功能解剖三、肾的功能解剖(一一)肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段(二二)两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口

4、径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少皮皮质质肾肾单单位位近近髓髓肾肾单单位位(三三)球旁器球旁器1.1.近球细胞：近球细胞：入入球球A A膜膜内内的的肌肌细细胞胞呈呈上上皮皮样样变变，内内含含分分泌泌颗颗粒粒=肾素；肾素；对对牵牵张张刺刺激激敏敏感感感受器；感受器；肾交感肾交感N N支配。支配。2.2.致密斑：致密斑：入球入球A A与远曲小管联接处，细胞呈立柱与远曲小管联接处，细胞呈立柱样

5、变、斑状突起；样变、斑状突起；对远曲小管中的对远曲小管中的NaNa+、ClCl-敏感，并敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。（四）肾的血液循环（四）肾的血液循环 1.1.肾的血液循环特征肾的血液循环特征 血液分布不匀血液分布不匀：皮质皮质外髓外髓内髓内髓=1.000.250.06=1.000.250.06 压力高低不同压力高低不同：肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。流量大，一定范围内相对稳定流量大，一定范围内相对稳定：流量流量心输出量心输出量1/

6、41/41/51/5；在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。自身调节机制自身调节机制：肌源学说肌源学说管管-球反馈球反馈2.2.肾血流量的调节方式肾血流量的调节方式自身调节自身调节：肌肌源源学学说说：当当A A压压AA管管壁壁平平滑滑肌肌紧紧张张性性而而收收缩缩血血流流阻阻力力肾肾血血流流量量保保持稳定；持稳定；管管-球反馈球反馈：N-N-体液调节体液调节：应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾肾血流量血流量。当肾

7、血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密致密斑感受到远曲小管液斑感受到远曲小管液NaNa+ClCl-致密斑将此信息致密斑将此信息反馈至肾小球反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。复习思考题复习思考题 1.1.肾血流量的特点是什么？肾血流量的特点是什么？2.2.试述肾脏的生理功能。试述肾脏的生理功能。尿的生成过程：尿的生成过程：1.1.肾小球的肾小球的滤过作用滤过作用 2.2.肾小管和肾小管和集合管的重吸集合管的重吸收作用收作用 3.3.肾小管和肾小管和集合管的分泌集合管的分泌作用作用第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一、概述一、概述滤过：滤过：

8、指指血血液液流流过过肾肾小小球球时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质质通通过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊形形成成原原尿尿的的过过程。程。二、肾小球的滤过功能二、肾小球的滤过功能 滤过三要素滤过三要素:屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力滤过的实验证据滤过的实验证据:肾肾小小囊囊微微穿穿刺刺抽抽取取液液体体分分析析发发现现,除除蛋蛋白白质质外外，所所含含的的成成分分及及其其浓浓度度与与血血浆浆基基本本一一致致,而而且且渗渗透透压压和和pHpH值值也也与与血血浆浆近似。近似。原尿原尿=血血 浆浆的超滤液的超滤液。血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/

9、L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 6

10、7.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.0 0.001 0.001 0.4 400.0(一一)滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质1.组成组成机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同透性不同：2.2.滤

11、过屏障的通透性特征：滤过屏障的通透性特征：如如:Hb:Hb的的 分分 子子 量量 为为6400064000本本可可通通过过，但但在在血血浆浆中与球蛋白结合成复合物中与球蛋白结合成复合物 1.8nm1.8nm能自由通过能自由通过半径半径 1.81.83.6nm3.6nm能部分通过能部分通过 3.6nm3.6nm完全不能通过完全不能通过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过时则不能通过，时则不能通过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游尿；但当大量溶血时，游离的离的Hb HbHb Hb尿。尿。入球端有效滤过压有效滤过压=6.0(2.67+1.33)=2.0kP

12、a(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端 有效滤过压有效滤过压=6.0(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0无滤液生成无滤液生成(二二)滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）特点：特点：正常时，毛细血正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。质滤不出）。特点：特点：正常时，出球段正常时，出球段除血浆流量快时外，一般除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备无滤出，故为滤过的贮备段。段。(三三)肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤

13、过功能的度量指标1.1.滤过率滤过率（glomerular filtration rate,glomerular filtration rate,GFRGFR)概念概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。单位时间内两肾生成的超滤液量。GFR GFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/min/1.73m ml/min/1.73m2 2 125ml/min/1.73m125ml/min/1.73m2 2 =180L/d/1.73m=180L/d/1.73m2 2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFRGFR。(见本章第六节见本章第六节)2.2.滤过分数滤过分数(glom

14、erularglomerular filtration fractionfiltration fraction GFFGFF)概念概念：GFRGFR与每分钟肾血浆流量的百分比。与每分钟肾血浆流量的百分比。GFF GFF GFR GFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125 125660 660 100 100 19 19 (四四)影响滤过的因素影响滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾

15、炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量2.2.有效滤过压有效滤过压 构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，素，构成因素中的任一因素发生变化构成因素中的任一因素发生变化,均会影响均会影响GFRGFR。2.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=如：大

16、失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 由图可见：三条曲线分别代表由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量不同肾小球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶时血浆胶体渗透压体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A:RPF COPA:RPF COP速快速快曲线曲线C:RPF COPC:RPF COP速慢速慢曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速速 由图可见：沿着毛细血由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐胶体渗透压渐有效滤过压有效滤过压渐渐(=0(=0时称滤过平衡时称滤过平衡)滤过滤过平衡的位置决定着毛细血管滤平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。过的长度。结论结论：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位滤过平衡位置近出球置近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。影响因素影响