麻醉并发症_精品文档.ppt

1、麻醉并发症Complication of AnesthesiologyComplication of Anesthesiology河北医大三院麻醉科 孟庆云 麻醉并发症麻醉并发症 在麻醉护理工作中，病人发生在麻醉护理工作中，病人发生了可预料的另一种疾病或症状的不了可预料的另一种疾病或症状的不良后果，但却难以避免和防范。这良后果，但却难以避免和防范。这种后果与麻醉医师的行为和技术过种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无失并无因果因果关系。关系。但应注意区别有但应注意区别有过失的并发症。过失的并发症。原因原因l（一）宏观分析一）宏观分析l 1.麻醉人员素质低麻醉人员素质低l 2.规章制度不完善规章制

2、度不完善l 3.药品设备不足药品设备不足l 4.监测手段落后监测手段落后l 5.术前准备不全术前准备不全l（二）微观分析二）微观分析l1、麻醉选择不当：休克选择硬膜、麻醉选择不当：休克选择硬膜l 外麻醉外麻醉l2、麻药使用不当：高钾病人用琥、麻药使用不当：高钾病人用琥l 珀胆碱珀胆碱l3、麻醉操作不当：、麻醉操作不当：l如：如：l（二）微观分析（二）微观分析l1、麻醉选择不当：休克选择硬膜、麻醉选择不当：休克选择硬膜l 外麻醉外麻醉l2、麻药使用不当：高钾病人用琥、麻药使用不当：高钾病人用琥l 珀胆碱珀胆碱l3、麻醉操作不当：、麻醉操作不当：4、麻醉期间的问题、麻醉期间的问题l 通气不足、导管

3、阻塞、脱落通气不足、导管阻塞、脱落l 舌后坠、呕吐舌后坠、呕吐l 硬膜外阻滞平面过高硬膜外阻滞平面过高,滥用辅助药物滥用辅助药物l 血压剧烈波动致休克、心衰、肺水肿血压剧烈波动致休克、心衰、肺水肿l 缺氧、二氧化碳蓄积缺氧、二氧化碳蓄积l 心律失常心律失常l 术后清醒程度不够术后清醒程度不够l5、各种失误各种失误l 用药过量用药过量l 用药错误用药错误l 输血、输液错误输血、输液错误l 不熟悉麻醉方法及药物不熟悉麻醉方法及药物l 麻醉准备不足麻醉准备不足 6、麻醉器械故障麻醉器械故障l 麻醉机故障、监测仪失灵麻醉机故障、监测仪失灵 导管折断、套囊破裂导管折断、套囊破裂l 钠石灰失效钠石灰失效l

4、 7、其它其它l 药物过敏药物过敏l 恶性高热恶性高热l 心脑血管意外心脑血管意外气管插管并发症气管插管并发症l一、插管即刻一、插管即刻l （一）循环紊乱（应激反应）（一）循环紊乱（应激反应）危险危险l 对策：对策：1.限喉镜置入时间限喉镜置入时间15sl 2.充分去氮、供氧充分去氮、供氧 l 3.表面麻醉表面麻醉 4.芬太尼芬太尼 5.钙通道阻滞药钙通道阻滞药:维拉帕米维拉帕米 6.-阻滞药阻滞药:艾司洛尔艾司洛尔(二二)插管困难或失败插管困难或失败l 1、发生率、发生率:1/1000l 2、危险、危险:呼吸道不畅、缺呼吸道不畅、缺O2l 3、原因原因:头颈部疤痕、肥胖、颈粗短硬、头颈部疤痕

5、、肥胖、颈粗短硬、l 颈椎病变、颈后仰困难、喉部过高或颈椎病变、颈后仰困难、喉部过高或l 前倾、舌根挡悬雍垂、张口困难、无前倾、舌根挡悬雍垂、张口困难、无l 牙、口咽异常牙、口咽异常等。l4、处理、处理l 原则原则:清醒插管、自主呼吸清醒插管、自主呼吸l 准备准备:适宜导管、阿托品、表麻、镇静适宜导管、阿托品、表麻、镇静药l 方法：方法：经口盲插管经口盲插管经鼻盲插管经鼻盲插管逆行引导插管逆行引导插管纤维支气管镜引导插管纤维支气管镜引导插管气管切开插管气管切开插管危险危险气道梗阻气道梗阻O2 喉罩通气道（喉罩通气道（KMA）粗针环甲膜穿刺充粗针环甲膜穿刺充O2气管切开插管供气管切开插管供O2l

6、（三）误入食道三）误入食道l 确定导管在气管的方法确定导管在气管的方法可靠程度可靠程度方法方法可靠可靠可靠可靠可靠，但不方便使用可靠，但不方便使用有失效报道有失效报道不可靠不可靠不可靠不可靠较迟较迟呼气末呼气末CO2测定测定直视声门下置管直视声门下置管纤维支气管镜纤维支气管镜双侧呼吸音对称双侧呼吸音对称双侧胸阔起伏对称双侧胸阔起伏对称上腹部听诊和视诊上腹部听诊和视诊呼吸囊顺应性及复位呼吸囊顺应性及复位挤压胸腔导管出气挤压胸腔导管出气呼出气水凝气呼出气水凝气气管导管出胃内容物气管导管出胃内容物氧饱和度氧饱和度l（四）导管误入支气管四）导管误入支气管l 表现表现l 1、一侧呼吸音下降或消失、一侧呼

7、吸音下降或消失l 2、导管插入过深（右侧）、导管插入过深（右侧）l 3、SpO2当吸当吸50%O2-l 4、吸入、吸入峰压峰压 l 5、胸片定位：导管顶点在、胸片定位：导管顶点在T2水平水平l l预防预防l 1.插管深度插管深度l 成人：套管过声门成人：套管过声门1cml 小儿：导管顶点过声门小儿：导管顶点过声门23cml 2.听诊：双腋中线呼吸音对称听诊：双腋中线呼吸音对称l 3.观察：导管与牙齿的深度观察：导管与牙齿的深度l 4.重新确诊：进管深度、位置重新确诊：进管深度、位置l（五）气道损伤五）气道损伤l 1.牙损伤、脱落牙损伤、脱落 气管气管l 2.鼻出血：鼻插管多见鼻出血：鼻插管多见

8、l 3.腺样组织撕裂：小儿多腺样组织撕裂：小儿多l 4.气管导芯引起撕裂伤气管导芯引起撕裂伤l 5.气管、支气管破裂气管、支气管破裂l 双腔支气管插管双腔支气管插管l 气囊充气过度气囊充气过度l 吸引管过硬吸引管过硬l二、气管插管维持期二、气管插管维持期l （一）气管导管阻塞（一）气管导管阻塞l 导管扭曲、牙咬导管扭曲、牙咬l 分泌物、套囊过度充气分泌物、套囊过度充气l 异物、血凝块异物、血凝块l 头位改变头位改变 导管移位导管移位l 严重支气管痉挛严重支气管痉挛l l（二）气道损伤（二）气道损伤l 1.咽喉损伤咽喉损伤l 2.气管黏膜损伤气管黏膜损伤l（三）导管（三）导管 脱开（有呼吸机时）

9、脱开（有呼吸机时）l（四）其他意外（四）其他意外l三、拔管后三、拔管后l （一）喉痉挛（一）喉痉挛l 浅麻醉下插管浅麻醉下插管l 口腔分泌物、血块、吸引口腔分泌物、血块、吸引l l（二）哮喘二）哮喘l 支气管痉挛支气管痉挛l 处理：处理：l 1.雾化吸入：雾化吸入：l 肾上腺素肾上腺素0.3mg+NS 3mll 2.类固醇：地塞米松类固醇：地塞米松410mgl（三）酸性误吸三）酸性误吸l 吸入吸入pH2.5,0.5/kg 的胃内容物的胃内容物 l 气道损伤出现呼吸急促，低氧血气道损伤出现呼吸急促，低氧血l 症，呼吸道顺应性症，呼吸道顺应性 气道保护气道保护 胃胃排空排空气管插管气管插管术前禁食

10、术前禁食H2阻滞药（西米替丁）阻滞药（西米替丁）环甲膜按压下环甲膜按压下 快速插管快速插管灭吐灵灭吐灵拔管拔管碱化胃内容碱化胃内容清醒拔管清醒拔管枸橼酸钠枸橼酸钠（四）喉痛四）喉痛 原因原因l 1.气管插管损伤气管插管损伤l 2.导管粗细、套囊压力不当导管粗细、套囊压力不当l 3.胃管刺激胃管刺激l 4.喉部填塞喉部填塞l 5.困难拔管困难拔管l 6.双腔管双腔管l 7.咳呛咳呛l 8.体位与头位变化体位与头位变化l 9.手术时间长手术时间长l 10.口咽通气道口咽通气道（五）呼吸抑制和停止）呼吸抑制和停止l 原因原因l 1.呼吸功能欠佳（通气、换气）呼吸功能欠佳（通气、换气）l 2.麻醉较深

11、（中枢抑制）麻醉较深（中枢抑制）l 3.残余肌松作用残余肌松作用l 4.气道梗阻气道梗阻l 气道内分泌物、异物、舌后坠气道内分泌物、异物、舌后坠l （肥胖、下颌骨切除）（肥胖、下颌骨切除）l 5.肺不张、肺炎肺不张、肺炎l 6.肺水肿肺水肿l 困难插管处理困难插管处理l（一）减少非预料性困难插管一）减少非预料性困难插管l（二）提高警惕，及时处理（二）提高警惕，及时处理l（三）提高技术，改进用具（三）提高技术，改进用具重点做到重点做到l1、头、颈位置适宜、头、颈位置适宜l2、环状软骨施压、环状软骨施压l3、特殊引导管使用、特殊引导管使用l4、光棒、光棒(Light wand)l 光纤维喉镜光纤维

12、喉镜 应用应用l5、纤维支气管镜引导插管、纤维支气管镜引导插管l6、环甲膜切开通气、环甲膜切开通气l7、环甲膜穿刺逆行引导插管、环甲膜穿刺逆行引导插管l8.TTJV(Transthacheal Jet Ventilation)经经l 气管喷射通气气管喷射通气l9.插管困难，让病人清醒，再选择其他麻插管困难，让病人清醒，再选择其他麻l 醉方法醉方法l10.插管困难，拔管后易致喉头水肿插管困难，拔管后易致喉头水肿l11.冷静的头脑冷静的头脑+熟练的技术熟练的技术防治原则防治原则l(一一)提高麻醉人员的素质提高麻醉人员的素质l(二二)加强管理、严格制度加强管理、严格制度l 爱岗敬业的精神爱岗敬业的精

13、神l 高尚的服务意识高尚的服务意识l 深渊的理论基础深渊的理论基础l 熟练的操作技能熟练的操作技能l通力协作、冷静头脑通力协作、冷静头脑l及时判断、正确措施及时判断、正确措施 麻醉意外麻醉意外鉴于目前技术水平所限或鉴于目前技术水平所限或病人潜存危险因素，致使病人潜存危险因素，致使病人在麻醉中出现难以预病人在麻醉中出现难以预料和防范的不良后果。料和防范的不良后果。医疗事故医疗事故 医疗机构及其医务人员在医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的

14、事故。成患者的人身损害的事故。麻醉事故麻醉事故指麻醉医师在诊疗工作中指麻醉医师在诊疗工作中,违反医疗卫生管理法律违反医疗卫生管理法律,行行政法规政法规,部门规章和治疗护部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故。者的人身损害的事故。四个基本条件四个基本条件发生在法定的麻醉工作中发生在法定的麻醉工作中麻醉工作有过失麻醉工作有过失给病人造成较重的不良后果给病人造成较重的不良后果过失失与与后果必后果必有有直接因果关系直接因果关系 麻醉失误麻醉失误 麻醉工作者在围术期发生的麻醉工作者在围术期发生的 各种错误、疏忽大意或技术各种错误、疏忽大意或技术 水平不高等对病人造

15、成的各水平不高等对病人造成的各 种伤残，甚至死亡。种伤残，甚至死亡。医学会（专家库）医学会（专家库）市（区、县）级市（区、县）级 省、自治区级省、自治区级 国家（中华医学会）国家（中华医学会）医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定 医疗事故分四级医疗事故分四级 一级（甲、乙）：死亡、重残。二级（甲、乙、丙、丁）：中残、器 官组织损伤，严重功能障碍。三级（甲、乙、丙、丁、戊）：轻残、器官组织损伤，一般功能障碍。四级：明显人身损害的其他后果。责责 任任 分分 级级1.1.全全 部部 责责 任任2.2.主主 要要 责责 任任3.3.次次 要要 责责 任任4.4.轻轻 微微 责责 任任l完整病历完整病历l补检和复检检和复检l尸检：尸检：l 1、时间：、时间：48h，冰冻冰冻7d 2、家属签字家属签字l举证倒置举证倒置鉴定准备鉴定准备结结 局局事事 故故？并并 发发 症症？意意 外外？后后 果果 !预预 防防 !麻醉医疗纠纷麻醉医疗纠纷医患双方对麻醉造成的不良后医患双方对麻醉造成的不良后果及其原因的认定上发生分歧，果及其原因的认定上发生分歧，病人和病人和家属（家属（单位）要位）要求求追究追究责任或任或赔偿损失失 。1、法律意识增强2、医疗保险机制变化3、新闻媒体导向4、医院管理存在缺陷5、医疗本身的特点医疗纠纷增多的原因减少失误减少失误 保证安全保证安全麻麻 醉醉 永恒的主题永恒的主题谢 谢！