高血压防治指南解读_精品文档.ppt

1、中国高血压防治指南 20172017版版中国高血压指南中国高血压指南l中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 20112011年年7 7期期l老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011l清晨血压临床管理中国专家指导建议清晨血压临床管理中国专家指导建议 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 20142014年年9 9期期l中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南中华高血压杂志中华高血压杂志2015年年1期期l高血压合理用药指南高血压合理用药指南 中国医学前沿杂志中国医学前沿杂志2015年年6期期20142014年中

2、国心血管病报告数据年中国心血管病报告数据 全国有心血管病患者全国有心血管病患者2.9亿：亿：高血压高血压2.7亿亿脑卒中至少脑卒中至少700万万肺原性心脏病肺原性心脏病500万万心力衰竭心力衰竭450万万心肌梗死心肌梗死250万万风湿性心脏病风湿性心脏病250万万先天性心脏病先天性心脏病200万万中国高血压患病率不断升高中国高血压患病率不断升高%中国居民营养与慢性病状况报告（2015）我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进

3、步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的险均呈连续、独立、直接的正相关正相关关系。关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。

4、密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。高血压人群最主要的并发症。脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我我我国国国国脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中高高高高发发发发，发发发发病病病病率率率率为为为为250/10250/10万万万万，是是是是冠冠冠冠心心心心病病病病事事事事件件件件发病率的发病率的发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是

5、卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄3

6、5-64岁的受试者高血压与哪些因素有关高血压与哪些因素有关?我国居民膳食结构不尽合我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到日每人盐摄入量平均达到12克水平克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素超重和肥胖超重和肥胖体重：体重：BMIBMI体重（公斤）体重（公斤）身高身高2 2（米（米2 2）。）。18.518.5BMIBMI2424为体重正常；为体重正常；2424BMIBMI2828为超重；为超重；BMIBMI2828为肥胖。为肥胖。BMI

7、BMI2 24 4 高血压的风险增加高血压的风险增加3-4倍！倍！腹型肥胖：高血压的风险增加腹型肥胖：高血压的风险增加4 4倍倍以上！以上！成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米，厘米，成年女性腰围大于成年女性腰围大于8585厘米。厘米。7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.

8、415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高：60岁：49%l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继

9、发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式血压测量目前主要有三种方式诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压

10、，评价短时血压峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压的定义高血压的定义诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压次测量，收缩压和（或）舒张压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。，仍诊断为高血压。家庭血压家庭血压。动态血压白天平均值动态血压白天

11、平均值，或，或平均值平均值诊断为高血诊断为高血压。压。家庭自测血压家庭自测血压了解患者生活常态下的血压情况了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。如何正确测量血压2.2.选择合适大小袖带，至少覆选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的盖上臂臂围的80%80%。袖带与心脏。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置。将听诊器胸件置于肘窝肱

12、动脉处于肘窝肱动脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢充气阻断脉搏，缓慢放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数时相，舒张压读数取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。所有读数均应以水银所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；柱凸面的顶端为准；读数应取偶数读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。血压测量方法血压测

13、量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 1次，每次连续测量血压次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取两遍血压的，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。偏高。1212岁以下儿童、妊娠妇女、

14、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相（变音）时相（变音）为舒张压。为舒张压。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发

15、心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性男性 5555岁；女性岁；女性 38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白

16、（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，