骶骨肿瘤的影像学诊断_精品文档.ppt

1、骶骨肿瘤的影像学诊断骶骨肿瘤的影像学诊断原原发发于于骶骶骨骨的的肿肿瘤瘤并并不不少少见见，病病变变种种类类较较多多，影影像像学学上上常常呈呈现现类类似似表表现现，须须作作鉴鉴别别诊诊断断。又又目目前前随随着着诊诊断断方方法法的的增增加加，如如常常规规X线线检检查查，CT检检查查、MRI检检查查以以及及穿穿刺刺活活检检等等等等检检查查，如如何何正正确确选选择择也也至关重要。至关重要。为为此此，我我们们收收集集了了自自1992年年至至今今工工作作中中经经手手术术病病理理证证实实的的骶骶骨骨原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤共共33例例，作作回回顾顾性性分分析析报报道道。并并就就上上述述的的各各种种检检查查方

2、方法法在在诊诊断断中中的的作作用用进进行行分分析析与探讨。与探讨。临床资料临床资料本本组组33例例中中，男男性性16例例，女女性性17例例，发发病病年年龄龄为为16-70岁岁，平平均均发发病病年年龄龄为为40.6岁岁，主主要要临临床床的的症症状状为为局局部部肿肿胀胀或或出出现现肿肿块块，骶骶尾尾部部疼疼痛痛或或出出现现周周围围放放射射痛痛，个别病例出现大小便受影响或障碍。个别病例出现大小便受影响或障碍。33例原发性骶骨肿瘤病种与例数表例原发性骶骨肿瘤病种与例数表病种病种 例数例数 病种病种 例例数数脊素瘤脊素瘤 13滑膜肉瘤滑膜肉瘤 1骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 11 原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚

3、层肿瘤 1 单发骨髓瘤单发骨髓瘤 3 原发性恶性纤维组织细胞瘤原发性恶性纤维组织细胞瘤 1骨母细胞瘤骨母细胞瘤 1 恶性恶性 淋巴瘤淋巴瘤 1神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 1 影像学表现影像学表现除除1例例骶骶骨骨骨骨母母细细胞胞瘤瘤仅仅只只做做常常规规X线线检检查查外外，其其余余32例例中中有有常常规规X线线、CT与与MRI检检查查者者11例例，有有常常规规X线线与与CT检检查查者者10例例，有有常常规规X线线与与MRI检查者检查者11 例。例。影影像像学学上上表表现现：1）囊囊状状膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏为为主主要要特特征征者者有有24例例。2）囊囊状状膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏同同时时伴伴

4、弥弥漫漫性性骨骨质质浸浸润润为为特特征征者者有有3例例。3）具具有有特特征征的的骨骨质质破破坏坏者者有有2例例。4）以以软软组组织织肿肿块块为为主主伴伴溶溶骨骨性性或或浸浸润润性性骨骨质质破破坏坏者者有有3例例。5）弥弥漫漫性性浸润性溶骨性骨质破坏为主要特征者浸润性溶骨性骨质破坏为主要特征者1例。例。讨讨 论论脊脊索索瘤瘤是是一一种种生生长长缓缓慢慢的的较较少少发发生生转转移移的的低低度度恶恶性性肿肿瘤瘤，发发生生于于残残余余的的脊脊索索组组织织。骶骶尾尾椎椎是是脊脊索索瘤瘤最最好好发发部部位位占占50%-60%。好好发发中中老老年年，男男与与女女之之比比为为2:1左左右右，本本组组13例例，

5、发发病病年年龄龄为为34-74岁岁，平平均均57.3岁岁，男男与与女女之之比比为为8:5。影影像像学学上上主主要要表表现现为为囊囊状状膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏，边边界界可可清清也也可可不不清清。多多为为不不完完整整的的骨骨壳壳与与软软组组织织肿肿块块，肿肿块块内内可可有有不不完完整整的的骨骨性性间间隔隔，也也可可有有骨骨片片或或钙钙化化斑斑（占占50%左左右右）。CT检检查查对对显显示示骨骨质质破破坏坏，边边缘缘骨骨质质硬硬化化情情况况以以及及软软组组织织肿肿块块内内钙钙化化征征象象比比较较清清楚楚。CT增增强强扫扫描描可可见见肿肿瘤瘤不不均均匀匀强强化化。MRL检检查查T1W肿肿瘤瘤信信

6、号号不不均均，多多为为低低等等混混合合信信号号，如如肿肿瘤瘤伴伴有有出出血血则则呈呈现现高高信信号号。T2W多多为为高高信信号号，如如其其内内出出现现斑斑点点状状低低信信号号提提示示有有钙钙化化灶灶，注注射射后后肿瘤轻度强化，诊断并不困难。肿瘤轻度强化，诊断并不困难。骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case1男性男性 74岁岁骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case2男性男性 50岁岁骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case3男性男性 53岁岁骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骶骨骨

7、脊脊索索瘤瘤骶骶骨骨脊脊索索瘤瘤骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤是是一一种种常常见见的的具具侵侵袭袭性性的的良良性性骨骨肿肿瘤瘤，发发生生脊脊柱柱的的骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤约约占占7%左左右右，所所以以骶骶骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤临临床床上上并并不不少少见见。本本肿肿瘤瘤好好发发于于中中青青年年，常常发发病病于于40岁岁以以内内。本本组组11例例，发发病病年年龄龄为为18-35岁岁。平平均均发发病病年年龄龄为为27岁。这在诊断中是重要的鉴别点。岁。这在诊断中是重要的鉴别点。影影像像学学上上本本病病变变常常发发生生于于骶骶骨骨上上部部，呈呈囊囊状状，膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏或或皂皂泡泡样样骨骨质质改改变变，病

8、病变变可可穿穿破破骨骨皮皮质质侵侵入入软软组组织织形形成成肿肿块块，常常呈呈侵侵袭袭生生长长达达骶骶骼骼关关节节至至髂髂骨骨关关节节面面。CT检检查查可可显显示示巨巨大大分分叶叶状状组组织织肿肿块块达达盆盆腔腔内内，肿肿块块密密度度不不均均，可可有有坏坏死死与与液液化化区区，肿肿瘤瘤内内可可以以见见到到皂皂泡泡样样骨骨质质破破坏坏区区，增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤非非液液性性坏坏死死区区组组织织可可见见强强化化。MRI检检查查T1W肿肿瘤瘤呈呈低低或或等等中中等等信信号号，T1W与与T2W均均呈呈高高信信号号。肿肿瘤瘤呈呈分分叶叶状状突突向向盆盆腔腔内内，注注射射后后瘤瘤体体中中等等度度强化。诊断

9、亦不困难。强化。诊断亦不困难。Case1女性女性 24岁岁骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骶骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤Case2男，26，腰腿痛半月。骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤Case3男性男性 35岁岁骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤骶骨巨细胞瘤单单发发性性骨骨髓髓瘤瘤（浆浆细细胞胞瘤瘤）相相对对于于多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤而而言言属属非非常常少少见见。单单发发性性骨骨髓髓瘤瘤与与多多发发

10、性性骨骨髓髓瘤瘤之之间间关关系系目目前前尚尚无无统统一一的的认认识识。其其中中约约1/3经经随随访访可可转转变变为为多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤，因因此此目目前前国国人人诊诊断断单单发发性性骨骨髓髓瘤瘤的的标标准准是是：1）单单发发病病性性，经经活活检检证证实实是是骨骨髓髓瘤瘤；2）全全身身未未发发现现其其它它病病灶灶；3）全全身身症症状状不不明明显显，化化验验检检查查正正常常；4）3年年以以上上随随访访，病病灶灶无无扩扩散散。本本组组先先后后发发现现骶骶骨骨单单发性骨髓瘤发性骨髓瘤3例，例，影影像像学学上上表表现现为为囊囊状状膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏，骨骨质质破破坏坏呈呈溶溶骨骨性性。其其内

11、内见见有有不不规规则则小小梁梁残残留留，与与骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤表表现现相相似似，但但通通过过细细微微观观察察发发现现病病灶灶周周围围骶骶骨骨有有浸浸润润累累及及改改变变。本本病病术术前前定定性性诊诊断断较较为为困困难难，均均通通过过穿穿刺刺活活检检而确诊。而确诊。女性女性 24岁岁骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骶骨骨单单发发性性骨骨髓髓瘤瘤骶骨单发性骨髓瘤骶骨单发性骨髓瘤本本组组有有2例例，在在影影像像学学上上表表现现为为具具特特征征性性骨骨质质破破坏坏。1例例为为骶骶骨骨骨骨母母细细胞胞瘤瘤

12、，常常规规X线线片片上上显显示示囊囊状状骨骨质质破破坏坏，边边缘缘明明显显骨骨质质硬硬化化，破破坏坏区区内内可可见见致致密密骨骨瘤瘤样样密密度度钙钙化化或或骨骨化化灶灶，具具典型的骨母细胞瘤表现。典型的骨母细胞瘤表现。另另1例例为为骶骶骨骨神神经经鞘鞘瘤瘤，表表现现为为局局限限性性骨骨质质破破坏坏，骶骶孔孔的的扩扩大大与与破破坏坏为为其其特特征征，病病灶灶可可呈呈膨膨胀胀性性生生长长，也也可出现软组织肿块，诊断不困难。可出现软组织肿块，诊断不困难。骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤男性男性 48岁岁骶骶骨骨神神经经鞘鞘瘤瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘

13、瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤骶骨神经鞘瘤本本组组有有3例例影影像像学学上上表表现现为为软软组组织织肿肿块块或或肿肿胀胀为为主主，同同时时伴伴骶骶骨骨骨骨质质破破坏坏。分分别别为为骶骶骨骨滑滑膜膜肉肉瘤瘤，骶骶骨骨原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤与与骶骶骨骨原原发发性性恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤。术术前前均均未得正确的定性诊断。未得正确的定性诊断。滑滑膜膜肉肉瘤瘤是是一一种种具具向向滑滑膜膜分分化化倾倾向向的的恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤，主主要要影影像像学学表表现现有有较较大大软软组组织织肿肿块块，常常紧紧贴贴骶骶髂髂关关节节的的两两侧侧累累及及骶骶骨骨与与骼骼骨骨，出出现现侵侵袭袭性性溶

14、溶骨骨性性骨骨质质破破坏坏。这这种种破破坏的形式可能对诊断有帮助。坏的形式可能对诊断有帮助。另另1例例为为原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤，该该肿肿瘤瘤起起源源于于原原始始神神经经管管胚胚基基细细胞胞未未分分化化高高度度恶恶性性肿肿瘤瘤，主主要要由由原原始始神神经经上上皮皮组组成，病理上须结合成，病理上须结合HE染色与免疫组化等方法加以确诊。染色与免疫组化等方法加以确诊。还还有有1例例为为骶骶骨骨原原发发性性恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤，影影像像学学表表现现为为骶骶骨骨较较大大范范围围溶溶骨骨性性骨骨质质破破坏坏，边边界界不不清清楚楚，伴伴局局部部软软组组织织肿肿胀胀。该该3例例的

15、的诊诊断断较较为为困困难难，影影像像学学上上仅仅只只能能经经分析考虑为恶性肿瘤，具体定性须作穿刺活检明确。分析考虑为恶性肿瘤，具体定性须作穿刺活检明确。骶骨滑膜肉瘤骶骨滑膜肉瘤女性女性 32岁岁骶骨骶骨滑膜滑膜肉瘤肉瘤男性男性 16岁岁原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤原始神经外原始神经外胚层肿瘤胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤骶骨恶性骶骨恶性纤维组织纤维组织细胞瘤细胞瘤女性女性 24岁岁骶骨恶性骶骨恶性纤维组织纤维组织细胞瘤细胞瘤骶骨恶

16、性骶骨恶性纤维组织纤维组织细胞瘤细胞瘤骶骶骨骨恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤骨原发性恶性淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤，骶骨原发性恶性淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤，骶骨淋巴瘤更为罕见。随着免疫学的发展目前国内将骨淋巴瘤更为罕见。随着免疫学的发展目前国内将淋巴瘤分何杰金氏病与非何杰金氏两大类。骨的何淋巴瘤分何杰金氏病与非何杰金氏两大类。骨的何杰金氏病罕见，非何杰金氏淋巴瘤又分杰金氏病罕见，非何杰金氏淋巴瘤又分T细胞与细胞与B细细胞两大类，然后再分许多类型。胞两大类，然后再分许多类型。本组本组1例骶骨淋巴瘤属例骶骨淋巴瘤属B细胞型非何杰金氏淋巴瘤。细胞型非何杰金氏淋巴瘤。影像学上常缺乏特征性表现，本组病例影像学上呈影像学上常缺乏特征性表现，本组病例影像学上呈现弥漫性骶骨溶骨性骨质破坏，呈融冰状改变，边现弥漫性骶骨溶骨性骨质破坏，呈融冰状改变，边界不清楚，破坏区旁软组织肿胀，肿胀的软组织突界不清楚，破坏区旁软组织肿胀，肿胀的软组织突入骶管，致骶管狭窄、闭塞。入骶管，致骶管狭窄、闭塞。MRI检查对本病变全检查对本病变全貌显示，软组织累及范围帮助很大，貌显示，软组织累及范围帮助很大，MRI检