骶髂关节炎病因与治疗_精品文档.ppt

1、 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO深圳市龙岗区中医院疼痛科庄金刚庄金刚 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO骶髂关节属骶髂关节属于非典型性于非典型性滑膜关节，滑膜关节，它由前方尾它由前方尾侧的滑膜关侧的滑膜关节向后方头节向后方头侧移行为韧侧移行为韧带联合性关带联合性关 节节 解解 剖剖解解 剖剖l由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。脊柱负重的滑膜关节。l骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗

2、糙的骨面，有坚强的骶髂骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。l女性由于生育的原因，骶髂关节开大，女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后产后 3-5 3-5 个月复原。个月复原。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO1)1)楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。制了关节的活动。2)2)腰背和下肢的肌肉系统

3、，通过胸腰筋膜构成了骨腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。传送。骶骨关节的特点骶骨关节的特点:厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO3)3)分为前下滑膜部与后上分为前下滑膜部与后上1/31/3或或2/32/3韧带部，韧带部，滑膜部为真性关节滑膜部为真性关节.4)4)在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的骨的2 23 3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在在1mm1mm以下以下.后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发后两点解剖特点

4、为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。提供了理论基础。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO 即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有平，有臀中皮神经臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经即使损伤也不引起明该神经为感觉神经即使损伤也不引起明显功能障碍。显功能障碍。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO分分 类类 继发性骶髂关节炎继发性骶髂关节炎l急性化脓性

5、骶髂关节炎急性化脓性骶髂关节炎l骶骼关节结核性关节炎骶骼关节结核性关节炎l致密性骶关节炎致密性骶关节炎l强直性脊椎炎强直性脊椎炎l创伤性骶骼关节炎创伤性骶骼关节炎l脊柱炎性骶髂关节炎脊柱炎性骶髂关节炎l牛皮癣性骶髂关节炎牛皮癣性骶髂关节炎l布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。原发性骶髂关节炎原发性骶髂关节炎也称：也称：退变性骶髂关节炎退变性骶髂关节炎 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO退变性骶髂关节炎病因退变性骶髂关节炎病因 由于重复的一般性外伤或超额负载，由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行使透明软骨面变成纤维软骨面。此种

6、退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。域。劳损、退行性变劳损、退行性变 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO退变性骶髂关节炎病因退变性骶髂关节炎病因一一.急慢性损伤：急慢性损伤：1.1.外伤，用力姿势下的负重外伤，用力姿势下的负重 。2.2.单边长期

7、坐卧。单边长期坐卧。二二.骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。三三.相邻器官相邻器官 和组织病变：前列腺、盆腔炎等。和组织病变：前列腺、盆腔炎等。四四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。五五.转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO骶髂关节的临床表现骶髂关节的临床表现l疼

8、痛疼痛 主要表现为主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗也可向股骨大粗隆外侧及大腿上隆外侧及大腿上1/31/3方向传导方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感）（盆底异物感）l晨僵、粘着感晨僵、粘着感 类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过超过3030分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。如粘住一般，稍活动即可缓解。lPi

9、edalluPiedallu征征 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。高程度超过健侧。l对抗性髋外展试验对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳性骨盆分离挤压试验阳性屈髋屈膝试验、屈髋屈膝试验、“4”“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO检

10、验检验l退行性骶髂关节炎无特殊表现退行性骶髂关节炎无特殊表现l化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快，高，血沉快，C-C-反应蛋白阳性反应蛋白阳性l强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎 血沉快，血沉快，HLA-B27HLA-B27呈阳性、呈阳性、l结核性骶髂关节炎结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、血沉快、淋巴细胞高、PBDPBD强阳性强阳性 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO影像学检查影像学检查lX X 线线 早期无明显改变，晚期示关节面早期无明显改变，晚期示关节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有硬化显示虫蚀样改变，关节面

11、增厚，有时有死骨。时有死骨。l CT.MRI CT.MRI 对诊断有决定指导意义对诊断有决定指导意义 ,CT,CT 可清楚可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1 T1 像为黑色，像为黑色，T2 T2像为白色，且可以清像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。楚的显示病灶的范围。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO退行性骶髂关节炎退行性骶髂关节炎 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO致致密密性性骶骶髂髂关关节节炎炎 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世

12、LOGO右右 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO右右 厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO退行性骶髂关节炎诊断退行性骶髂关节炎诊断l病史病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。患者可有轻重不一的外伤史。l临床表现临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。局部可有明显的压痛与叩痛。l影像学检查所见影像学检查所见 主要是在主要是在X X线平片上显示退线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现

13、，以增生及骨刺为主。表现，以增生及骨刺为主。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO 1 1、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势对于根性症状较轻，由于保护性姿势使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CTCT可可发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部症状可明显减轻，一般症状可明显减轻，一般24-4824-48小时后症状可小时后症状可鉴别诊断鉴别诊断

14、厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO显现根性症状更明显而臀部压痛点基本显现根性症状更明显而臀部压痛点基本消失。消失。骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加以区别。以区别。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO2 2 臀部肌筋膜疼痛综合症臀部肌筋膜疼痛综合症 有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以鉴别鉴别 厚厚 德

15、德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO3 3 骶髂关节转移瘤骶髂关节转移瘤 骶髂关节转移性骶髂关节转移性肿瘤：有其它器官肿肿瘤：有其它器官肿瘤的病史，局部疼痛，瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶病程长者，可出现恶液质。线检查：局液质。线检查：局部有不规则、边界不部有不规则、边界不清的结节样或片状样清的结节样或片状样致密影。若能找到原致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯发病灶则诊断更为肯定。定。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO4 4、致密性骶髂关节炎、致密性骶髂关节炎本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一本病的病因目

16、前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系。定的关系。l骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。致密。l妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。l与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存在的病例。二者共存在的病例。l与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素有关。有关。l骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病的原因之一。的原因之一。厚厚 德德 博博 学学 精精 医医 济济 世世 LOGO主要表现为髂骨耳状面结构不主要表现为髂骨耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，清，骨质呈均匀性密度增高，其内缘以骶髂关节为界，其内缘以骶髂关节为界，并不并不侵犯关节面，侵犯关节面，其外缘构成清晰其外缘构成清晰的直线或弧线，将病变部骨质的直线或弧线，将病变部骨质硬化区构成各种不同的形态，硬化区构成各