骨质疏松的简介及防治_精品文档.ppt

1、骨质疏松的简介及防治骨质疏松的简介及防治骨质疏松的简介及防治骨质疏松的简介及防治骨质疏松的定义及类型骨质疏松的定义及类型骨质疏松的病因骨质疏松的病因骨质疏松的预防骨质疏松的预防骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗1 12 24 45 5骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断3 3骨质疏松的定义及骨质疏松的定义及类型类型慢性全身代谢性骨病慢性全身代谢性骨病在我国，骨质疏松症患者约有在我国，骨质疏松症患者约有90009000万，发病率为万，发病率为6.97%6.97%骨质疏松的定义及骨质疏松的定义及类型类型原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 老年性骨质疏松症 妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 指

2、由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床。特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 u 骨质疏松症的类型骨质疏松症的类型 骨质疏松的定义及骨质疏松的定义及类型类型骨质疏松的定义及骨质疏松的定义及类型类型骨质疏松与疼痛的恶性循环骨质疏松与疼痛的恶性循环 骨质疏松症的病因骨质疏松症的病因钙或维生素钙或维生素D D缺乏：缺乏：骨组织的重要组成元素性激素缺乏：性激素缺乏：雌二醇和睾丸素的缺乏疾病因素：疾病因素：糖尿病、脂质代谢紊乱疾病、卵巢早衰、肾上腺功能不全疾病、骨髓瘤等药物诱导：药物诱导：糖皮质激素、抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平，PPI

3、，抗凝药华法林等家族遗传家族遗传其他因素：其他因素：抽烟、喝酒、高盐等不良的生活习惯骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。助诊断致病的原因。骨的存量检查骨密度（骨的存量检查骨密度（BMDBMD）骨量的流失速度生化指标测定骨量的流失速度生化指标测定双能双能X X线吸收法线吸收法骨密度骨密度T T值：正常成人值：正常成人骨密度骨密度Z Z值：同龄人值：同龄人 -2.0SD -2.0SD骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防进食富含钙、蛋白质的饮食进食富含钙、蛋白质的饮食适当户外运动和日照适当户

4、外运动和日照戒烟、酒戒烟、酒慎用影响骨代谢的药物慎用影响骨代谢的药物加强自身和环境保护，采取各种预防跌倒的措施加强自身和环境保护，采取各种预防跌倒的措施补充骨健康基本需要剂：适量的钙剂和维生素补充骨健康基本需要剂：适量的钙剂和维生素D D骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 非药物疗法：非药物疗法：非药物疗法：非药物疗法：物理疗法物理疗法生活方式和营养补充生活方式和营养补充药物疗法：药物疗法：药物疗法：药物疗法：化学药物化学药物中药中药 增加骨基质和骨矿物质的含量增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感缓解或减轻疼痛及不适

5、感 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 药物疗法药物疗法化学药物化学药物基本补充剂：基本补充剂：钙制剂、维生素D、活性维生素D及其类似物抗骨吸收药物：抗骨吸收药物：双膦酸盐类、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素促骨形成药物：促骨形成药物：甲状旁腺激素既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂：既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂：锶盐、维生素K2等骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 钙钙骨骼形成所必需的一种微量元素；纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡，保证骨量提高。肾结石、心血管疾病；血钙，尿钙维生素维生素D D促进肠钙吸收与尿钙的重吸收；促进钙盐在骨基质内沉积。u 基本补充剂基本补充剂骨质疏松症的治疗骨质

6、疏松症的治疗 u 基本补充剂基本补充剂骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物骨化三醇：不需经过肝肾羟化就有活性效应，适用于老年人、肝肾功能不全及维生素D代谢障碍者，骨化三醇软胶囊。-骨化醇：需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3后才有活性，阿法骨化醇软胶囊。注意监测血钙、尿钙及血清碱性磷酸酶等指标，以防发生高血钙。u 基本补充剂基本补充剂骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 双膦酸盐双膦酸盐特异性结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能最常用的一线药物。阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠和唑来膦酸钠。u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗

7、骨质疏松症的治疗 双膦酸盐双膦酸盐阿仑膦酸钠：绝经后骨质疏松症，男性骨质疏松症，糖皮质激素诱发的骨质疏松症70mg 周一次或10mg 每日一次，空腹服用，30分钟不要平卧。胃及十二指肠溃疡，反流性食道炎者慎用。可通过胎盘及乳汁分泌，故孕妇、哺乳期妇女禁用。u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 双膦酸盐双膦酸盐唑来膦酸注射液：绝经后骨质疏松症，静脉注射5mg 每年一次肾脏肌酐清除率35ml/分的患者不用u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 激素替代治疗激素替代治疗雌激素、孕激素：结合雌激素、雌二醇等60岁以前的围经期和绝经后妇女，特别是伴有潮热、盗

8、汗等绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。绝对禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结蹄组织病。一般不超过5年，每年检查乳腺和子宫。u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞，降低骨转换。雷洛昔芬：可增加全身、股骨颈和椎体BMD，降低腰椎骨折的危险性。只用于女性，对乳房和子宫无不良影响。不良反应：潮热，血栓栓塞u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 降钙素降钙素特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量；具有周围与中枢性的止痛作用；鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙

9、素。u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 降钙素降钙素鲑鱼降钙素喷鼻剂：120IU或240IU/日，开启后室温保存，1个月内用完。鲑鱼降钙素注射液：皮下或肌注，50IU/日或隔日100IU，根据说明书的要求确定是否皮试。u 抗骨吸收药物抗骨吸收药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 甲状旁腺激素甲状旁腺激素严重骨质疏松；增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险；持续应用促成骨作用会减弱，停药后骨密度会逐渐下降，因此停药后必须加用抗骨吸收药物；不宜超过2年，监测血钙。u 促进骨形成药物促进骨形成药物骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 锶盐锶盐雷奈酸锶可显著提高骨密度，降低绝

10、经后骨质疏松症患者椎骨骨折（40%50%）及非椎骨骨折（6%）的风险；治疗绝经后骨质疏松症双膦酸盐的替选药物。u 既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 维生素维生素K2K2可提高血中骨钙素水平，减缓骨密度下降，对老年性和绝经后骨质疏松症均有效。空腹服用吸收差，合并肝胆疾病伴脂肪吸收障碍者口服效果不良。不可与华法林合用。胃肠道反应。u 既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂小结小结骨质疏松骨质疏松26预防预防预防预防富含钙、蛋白质的饮食；戒烟、酒；适量的钙剂和维生素D适当户外运动和日照；预防跌倒慎用影响骨代谢的药物非药物疗法：非药物疗法：非药物疗法：非药物疗法：物理疗法；生活方物理疗法；生活方式和营养补充式和营养补充药物疗法：药物疗法：药物疗法：药物疗法：化学药物；化学药物；中药中药治疗治疗治疗治疗