骨质疏松症的诊治进展_精品文档.ppt

1、骨质疏松症的诊治进展四川省医学科学院四川省人民医院干部医疗科陈平主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展中国中国50岁的人群骨质疏松症发病率岁的人群骨质疏松症发病率20%30%男性女性黄公怡1骨质疏松症性骨折及治疗原则J.国外医学内分泌学分,2003,223(2):111-113.中国中国60-69岁老年人骨质疏松症发病率岁老年人骨质疏松症发病率30%30%50-70%男性女性邱贵兴1骨质疏松症性骨折被忽视了的健康杀手 J 1中华医学杂志,2005,85(11):730.骨质疏松症发病年轻化存在低骨量的人群50岁以上男性为57.6，女性为6

2、4.620岁以上男性为43.4，女性为40.9中国50岁以上人群中约有6944万人(男22%，女78%)患有骨质疏松症约21390万人存在低骨量(男47%，女53%)骨质疏松症中国白皮书低骨量：低骨量：BMDL14或股骨颈部位小于等于一或股骨颈部位小于等于一1.0 SD大于一大于一2.5SD到到2050年全球年全球6百万的髋部骨折中将有百万的髋部骨折中将有超过一半发生在亚洲超过一半发生在亚洲Cooper C et al.Hip fractures in the elderlyOsteoporosis Intl 1992;2;285-289主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨

3、质疏松症的诊断骨质疏松症的治疗进展骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素可能导致中国骨折发病率增加的原因可能导致中国骨折发病率增加的原因人口老龄化更加完善的申报制度对脆性骨折的意识增强更加仔细的监测生活方式的改变“西方化”因素主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展一名优秀的治疗骨质疏松症的医生应具一名优秀的治疗骨质疏松症的医生应具有以下特质有以下特质骨质疏松症鉴别诊断的知识骨质疏松症鉴别诊断的知识能处理男性和女性的骨松能处理男性和女性的骨松能处理中年人和老年人疾病的能力能处理中年人和老年人疾病的能力明白脆性骨折的危害性明白脆性骨折的危害性了

4、解在骨质疏松疾病中，激素、钙、维生素了解在骨质疏松疾病中，激素、钙、维生素D的的关系关系了解药物治疗对于防止骨质疏松性骨折的作用了解药物治疗对于防止骨质疏松性骨折的作用骨质疏松症骨质疏松症 各位医生面临的课题与挑战各位医生面临的课题与挑战 !骨质疏松症的分类及分型骨质疏松症的分类及分型原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I 型型 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症II 型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 多见于青少年多见于青少年继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症药药 物物 诱诱 发发疾疾 病病 诱诱 发发L 骨痛L 身高缩短L 骨折骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床

5、表现骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现骨质疏松症疼痛的发病机制 骨质疏松症疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的骨转换失衡骨转换失衡骨折骨折其他其他骨组织微骨组织微结构破坏结构破坏大量快速大量快速骨丢失骨丢失微骨折微骨折骨骼畸形骨骼畸形肌肉、韧带肌肉、韧带受力异常受力异常腰背部肌肉腰背部肌肉疲劳、痉挛疲劳、痉挛轻微外伤后轻微外伤后的脆性骨折的脆性骨折疼痛多出现在骨疼痛多出现在骨折发生的区域折发生的区域血供减少血供减少疼痛感受疼痛感受器受刺激器受刺激长期卧床长期卧床制动制动鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识，中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会。骨质疏松症疼痛与其他骨

6、痛相关疾病的鉴别 n骨关节炎骨关节炎n骨肿瘤骨肿瘤骨转移瘤骨转移瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 n骨软化骨软化n原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识 骨质疏松症的诊断l发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症lDXADXA测定，测定，WHOWHO诊断金标准诊断金标准 T-1.0 T-1.0 为正常为正常 -2.5-2.5T T-1.0-1.0 为骨量减少为骨量减少 T-2.5 T-2.5 为骨质疏松症为骨质疏松症l影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT或或MRIMRI等

7、等l定量超声定量超声l骨折危险因素评价量表骨折危险因素评价量表l实验室检查有助于疼痛的鉴别诊断中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识 为何要考虑其他的危险因素？为何要考虑其他的危险因素？用用DXA测量骨密度还没有普及测量骨密度还没有普及 超声只能作为筛查工具超声只能作为筛查工具 即使知道骨密度，但有很多病人的即使知道骨密度，但有很多病人的T值不在值不在骨质疏松范围内而发生了骨折骨质疏松范围内而发生了骨折骨质疏松症危险因素评价工具FRAX骨折风险因子评估工具骨折风险因子评估工具WHO推荐OSTORAISCOREOSIRIS骨质疏松症危险因素评价工具骨质疏

8、松症危险因素评价工具何时使用何时使用FRAX，何时，何时FRAX不适用不适用适用适用:低骨量的患者低骨量的患者骨密度未知的病人骨密度未知的病人 不适用不适用(因为我们已经知道该如何做了因为我们已经知道该如何做了!)如果如果T-值小于值小于-2.5曾发生过脆性骨折曾发生过脆性骨折使用糖皮质激素使用糖皮质激素主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展低低低低BMDBMD无骨折无骨折无骨折无骨折第一次骨折第一次骨折第一次骨折第一次骨折或或或或T-2.5T-2.5 初次骨折初次骨折初次骨折初次骨折和再和再和再和再次骨折次骨折次骨折次骨折初级预防初级预

9、防二级预防二级预防骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生-中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南骨质疏松症的治疗措施基础治疗基础治疗 调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗采用预防跌倒的各种措施采用预防跌倒的各种措施骨健康基本补充剂：钙骨健康基本补充剂：钙+VD药物治疗药物治疗治疗原则减轻症状减轻症状 能缓解疼痛治疗骨质疏松症治疗骨质疏松症 改善骨质量，提高骨强度改善骨质量，提高骨强度减慢骨转换率降低骨矿密度(BMD)的丢失速度最终治疗目的是预防骨折最终治疗目的是预防骨折

10、骨质疏松症防治的进程骨质疏松药物功能比较表骨的作用骨以外的作用BMD椎体骨折 非椎体骨折益处风险雌激素+(+)绝经症状乳腺癌,血栓降钙素+NS止痛雷洛昔芬+NS乳腺癌血栓，潮热双磷酸盐+上消化道刺激长期使用？PTH+不主张18个月锶盐锶盐+关于钙和维生素关于钙和维生素D的建议的建议钙及维生素钙及维生素D充足是重要的充足是重要的钙的摄入应该为钙的摄入应该为1200-1500 mg/天天维生素维生素D的水平的水平(25-羟基维生素羟基维生素D)应为应为80 nm/l(=30 ng/mL)成人每天摄入维生素D的推荐为每日800-1200IU老年人更适宜活性VD，推荐为每日0.25-0.75ug/d*

11、中国的诊疗指南也将增加推荐剂量中国的诊疗指南也将增加推荐剂量抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物治疗的重要性和安全性的重要性和安全性4242未满足的需求未满足的需求改善骨质量改善骨质量双膦酸盐类药物已经明确其在提高骨密度的疗效双膦酸盐类药物已经明确其在提高骨密度的疗效 足够的用药量足够的用药量目标：目标：降低骨折风险降低骨折风险 骨质疏松治疗理想模式与现状骨质疏松治疗理想模式与现状依从性保证足够依从性保证足够的用药量的用药量保证治疗依从性，全面有效降低骨折风险相对的骨折保护度无漏服100%100%36%每月漏服一每月漏服一周的剂量周的剂量6%6%漏服一半漏服一半的剂量的剂量可获得的最大骨折保护减少

12、64%的保护减少94%的保护Adapted from Siris E，et al.Mayo Clin Proc.2006；81:1013-1022.44月月累积风险累积风险(%)024681012141618风险率风险率,0.72(95%CI,0.560.93)P=.011704812162024283236ZOL 5 mg(n=1065)安慰剂(n=1062)28%Lyles KW,et al.N Engl J Med.2007;357:1799-809唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg5mg5mg对全因死亡率影响对全因死亡率影响对全因死亡率影响对全因死亡率影响45HORIZON-

13、PFT Slide Library-45唑来膦酸5mg能维持对椎体骨折的保护作用1.Black DM,et al.N Engl J Med.2007;356:1809-1822.2.Harris ST,et al.JAMA.1999;282:1344.3.Actonel Prescribing Information.4.Black D,et al.J Clin Endocrinol Metab.2000;85:4118-4124.5.Chesnut CH,et al.J Bone Miner Res.2004;19:1241.6.Neer RM,et al.N Engl J Med.2001

14、;344:1434.年年0-10-30-2年年0-10-30-2年年0-10-30-2年年0-10-30-2唑来瞵酸 5 mg1（HORIZON-PFT）阿仑膦酸(FIT)4利塞膦酸(VERT-NA)2,3伊班膦酸5相相对对风风险险降降低低(%)19 月月特立帕肽6数据并非来自比较试验数据并非来自比较试验71%01020304050607060%70%65%55%41%62%48%58%65%61%52%65%46Values above bars are 3-year cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates.*P=.002

15、4;P .0001;P=.0002;相对风险：与安慰剂组比较包括髋部骨折.Black DM,et al.N Engl J Med.2007;356:1809-1822.41%*70%25%椎体骨折椎体骨折髋部骨折髋部骨折非椎体骨折非椎体骨折1.4%(52/3875)0.5%(19/3875)2.5%(88/3861)2.6%(84/3861)8.0%(292/3875)10.7%(388/3861)3 3年新发骨折累积危险性（年新发骨折累积危险性（%）010515唑来膦酸 5 mg 安慰剂唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg降低各部位骨折风险降低各部位骨折风险4702468101214161820临床

16、骨折临床骨折非椎体骨折非椎体骨折临床椎体骨折临床椎体骨折10.7%(107/1062)8.6%(92/1065)13.9%(139/1062)7.6%(79/1065)3.8%(39/1062)1.7%(21/1065)35%*27%46%(8%,28%)发生率发生率 (%)(%)Lyles KW,et al.N Engl J Med.2007.e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at www.nejm.org 唑来膦酸 5 mg 安慰剂*P P=.0012;=.0012;P P=.0338;=.0338;P P=.0210,=.0210,与安慰剂比较，相对风险降低与安慰剂比较，相对风险降低(95%(95%置信区间置信区间)唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg5mg5mg显著降低显著降低显著降低显著降低髋部骨折后患者各部位再发骨折风险髋部骨折后患者各部位再发骨折风险髋部骨折后患者各部位再发骨折风险髋部骨折后患者各部位再发骨折风险降钙素的药物特点n改善骨质量n提高骨密度n治疗骨质疏松症n快速强效缓解骨痛抗骨吸收类药物 对骨质疏松症及其骨折所致的急