骨科糖尿病患者的护理1_精品文档.ppt

1、 骨科合并糖尿病患者的护骨科合并糖尿病患者的护理理1二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病23LOREMIPSUMDOLOR临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、

2、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿4（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症5实验室检查实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索

3、，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.0 mmol/L。是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。63、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10 小时以上无水葡萄糖：成人 75 g，儿童 1.75 g/Kg方 法：将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）7糖尿病的

4、治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车 健康教育健康教育健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗

5、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测8磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂910肥胖患者：可选用双胍类及肥胖患者：可选用双胍类及-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类烷二酮类非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物如果使用一种药物血糖控制如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一不满意，可以联合使用另一类药物类药物对对于于65岁岁以以上上的的老老年年人人，在在使使用用半半衰衰期期长长的的口口服服降降糖糖药时，应

6、注意低血糖的发生药时，应注意低血糖的发生从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量口服降糖药物的应用原则11注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂）告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗告告知知病病人人要要相相信信科科学学，不不能能相相信信广广告告和和江江湖湖游游医医的的偏偏方方，一一定定要要依依照照医医务务专专业业人人士士的的指指导导或处方而服用药物或处方而服用药物 服用口服降糖药的注意事项12遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物发生下列情况时应注意发生下列情况时应注意

7、监测血糖：监测血糖：调整药物剂量时更换药物种类时服药后出现不良反应时可能出现低血糖症状时如有可能，每半年检查一次肝功能如何预防口服降糖药的副作用口服降糖药物护理1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐13胰岛素治疗的护理1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。14胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用 1 1 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入

8、细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 适应症：适应症：1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外塞、脑血管意外 外科围手术期外科围手术期 妊娠

9、与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：16治疗措施治疗措施17胰岛素的储存避免日晒避免日晒避免日晒避免日晒 2-82-82-82-8 冷藏冷藏冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻不要冰冻不要冰冻18胰岛素胰岛素注射部位注射部位-皮下皮下l l腹部腹部-吸收最快吸收最快l l大腿大腿l l上臂上臂l l臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位1920注射部位的轮换间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素同一部位多次注射

10、的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。2122正确的注射方法正确选取注射器材清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以4590角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛注射角度注射角度儿童儿童和消瘦成年人和消瘦成年人正常体重正常体重成年人成年人肥胖肥胖成年人成年人45 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 角角大腿大腿:捏起捏起皮

11、摺皮摺腹部腹部:不需不需捏皮摺捏皮摺23捏起皮肤注射：使用短细捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大吻合，血糖波动大24注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应2526注意！注射前一定要洗手75%酒精消毒注射部位周围 510厘米待干胰岛素笔的针头一次一换胰岛素的保存时间未拆封未拆

12、封已拆封已拆封外出外出保存保存保存保存方式方式方式方式冰箱冷藏冰箱冷藏，温，温度在度在2828。初次使用之前初次使用之前需在室温回温需在室温回温后使用。后使用。不需冷藏不需冷藏，保存在室保存在室温温(25(25左左右右)，避免避免日晒。日晒。乘乘飞飞机机时时，请请随身携随身携带带，不要放如行李中，不要放如行李中托运。托运。离开离开车辆时车辆时，应应随身随身携携带带，避免留在，避免留在车车中中。保存保存保存保存期限期限期限期限可保存直到包可保存直到包裝裝盒盒上打印的上打印的保存期保存期限为止限为止。瓶装的保瓶装的保存存6 6周周笔芯胰笔芯胰岛岛素，保存素，保存4 4周周27抽取瓶装胰岛素方法1.

13、1.洗干净洗干净手手2.2.将空气注入将空气注入瓶中，将注射瓶中，将注射器及药瓶翻转器及药瓶翻转过来，拉动针过来，拉动针栓栓3.3.用手指轻用手指轻弹注射器，弹注射器，推动针栓，推动针栓，排除气泡排除气泡2829注意要点！要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素观察和预防胰岛素不良反应副作用副作用副作用副作用 1.1.低血糖反应低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交

14、感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡甚至死亡甚至死亡甚至死亡 处理：处理：处理：处理：口服口服口服口服15g15g15g15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS4050%GS4050%GS4050%GS40

15、 100ml100ml100ml100ml，必要时可重复；或胰高血糖素必要时可重复；或胰高血糖素必要时可重复；或胰高血糖素必要时可重复；或胰高血糖素1mg1mg1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.2.局部过敏反应局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状吐、腹泻等胃肠道症状吐、腹泻等胃肠道症状吐、腹泻等胃肠道症状 3.3.注射局部

16、脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良 其它：其它：其它：其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等30注意事项：注意事项：v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染收，局部消毒应严密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法31低血糖的反应及处理病人教育 主要内容有教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛素应用不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过大是最常见的原因。低血糖多发生在胰