骨盆骨折病人的护理_精品文档.ppt

1、骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理教学目的重点：掌握骨盆骨折的临床表现、常见护理问题及护理措施难点:骨盆骨折并发症的预防病情简介杨金兰，33床，女，39岁，因车祸致全身多处疼痛，活动受限2小时，于2013年6月3日入院，患者自述2小时前坐三轮车发生翻车事故被甩出车外，臀部着地，当时即感臀部双下肢剧烈疼痛，无法活动，头晕不适，主要诊断为左耻骨上下支骨折，右下肢软组织挫裂伤，予绝对卧床，止痛，促进骨折愈合等对症支持治疗。骨盆的解剖学骨盆：由骶骨、尾骨、及左右两块髋骨组成；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5块骶椎合成；尾骨由4块尾椎合成。骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断，多有强大的外

2、力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致。概 念3.意外摔倒病 因1.交通事故2.高处坠落 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。临 床 表 现体征主要有：1.局部肿胀、畸形、压痛及骨盆反常活动；2.肢体长度不对称；3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折处理原则 1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗：卧床休息：卧硬板床3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、髋人字 石膏、股骨髁上牵引。3、手术治疗：（1）骨外固定架固定术 （2）切开复位钢板内固定急救护理措施 (1)迅速建立两条静脉通路。(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。(3)密切观察生命体征、意识、尿量，及时改善缺氧。骨盆

3、骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。常见护理问题常见的护理问题包括：组织灌注量不足排尿和排便形态异常有皮肤受损的危险躯体移动障碍 潜在并发症休克、尿道、膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤知识缺乏：牵引、功能锻炼知识护理措施病情观察及处理 牵引外固定的护理 心理护理 饮食护理皮肤及术后切口护理 康复护理病情观察及处理 预防休克:密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等 加快输液、输血，给予保暖提高室温或用棉被和毛毯,忌用用热水袋以免增加微循环耗氧.病情观察及处理合并腹腔脏器损伤,出现腹腔内

4、出血,表现为腹痛腹肌紧张,腹腔穿刺抽出不凝血膀胱破裂表现为腹痛明显并有明显的腹肌紧张压痛反跳痛腹腔可抽出血性尿液处理:观察有无腹痛腹胀呕吐肠鸣音和腹膜刺激征,并定时测量腹围 病情观察及处理有无会阴区下肢麻木及运动障碍以判断有无腰骶和坐骨神经损伤.应及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼,定时按摩理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，对有足下垂着穿丁字鞋或应用衬垫支撑保持踝关节功能位，防止跟踺挛缩畸形.病情观察及处理尿道不完全撕裂时,留置导尿管2周并妥善固定,对于行膀胱造口的病人,需保持引流管通畅防止扭曲或折叠,造口管一般留置1-2周,拔管前先夹管,观察能否自行排尿,如排尿困难或切口处于有漏尿则延期拔

5、管 有直肠损伤的严格禁食并遵医嘱应用抗生素预防感染 牵引外固定的护理 吊带要保持平衡 离床面约5cm 保证吊带宽度、长度适宜 使用便器时，不要解掉吊带 下肢牵引者，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧骨盆悬吊图心理护理 针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食 后期给予高蛋白、高钙、高维生素、高镁的饮食 皮肤及术后切口护理建立皮肤翻身卡，定时翻身保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗观察切口渗血情况保持引流管通畅防止切口感染 康复护理伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行上肢活动,以利于心肺功能;伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬;伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动;伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走;伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.谢谢！谢谢！