骨性关节炎骨科_精品文档.ppt

1、骨性关节炎的诊断与治疗骨性关节炎的诊断与治疗及针灸治疗及针灸治疗 主讲：郝凯明主讲：郝凯明 骨性关节炎（骨性关节炎（OAOA）是最常见的是最常见的一种慢性关节炎。一种慢性关节炎。有有80的骨性关的骨性关节病发生在节病发生在5565岁老年人，随岁老年人，随年龄增长，发病率增高，年龄增长，发病率增高，66岁以岁以上老年人中几乎人人患有骨性关上老年人中几乎人人患有骨性关节病。这类疾病尽管不立即危及节病。这类疾病尽管不立即危及生命，但严重影响老年人生活质生命，但严重影响老年人生活质量量。一、一、OAOA的病理的病理 OAOA的病理学特点为始发于关节软的病理学特点为始发于关节软骨的变形、糜烂、溃疡和脱失

2、，软骨骨的变形、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂，形成。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志及修复的标志骨赘形成，最终骨赘形成，最终软骨全部脱失，软骨下骨硬化以软骨全部脱失，软骨下骨硬化以及局灶性骨坏死。及局灶性骨坏死。生物学特征为生物学特征为构成软骨基质的构成软骨基质的蛋白聚糖蛋白聚糖浓度减浓度减少及其分子大小和聚集性改变，少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维胶原纤维的大小和排列异常，以的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降及基质中大

3、分子物质的合成和降解增加。解增加。氨基葡萄糖氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖氨基葡萄糖合合成大分子的成大分子的粘多糖粘多糖，这些，这些蛋白聚糖蛋白聚糖构成构成软骨基质重要的组成部分，与软骨基质重要的组成部分，与IIII型胶原型胶原纤维纤维一起维持软骨的形态和功能。一起维持软骨的形态和功能。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质蛋白多糖蛋白多糖生物合成和分解的异常，导致生物合成和分解的异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有坏。继发的反应

4、有超氧化物自由基超氧化物自由基、胶胶原酶和磷脂酶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应。炎反应。正正常常状状态态下下的的蛋蛋白白多多糖糖电电镜镜照照片片骨骨关关节节炎炎状状态态下下的的蛋蛋白白多多糖糖电电镜镜照照片片正正常常状状态态下下的的软软骨骨基基质质的的示示意意图图骨骨关关节节炎炎状状态态下下的的软软骨骨基基质质的的示示意意图图二、二、OAOA的临床表现的临床表现 本病起病缓慢，症状逐渐加重，本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛与活动其关节痛有以下特点：关节痛与活动有关，休息后缓解；

5、局限性晨僵，时有关，休息后缓解；局限性晨僵，时间不超过间不超过3030分钟，活动后消失；病情分钟，活动后消失；病情严重者即使休息时也痛，受累关节常严重者即使休息时也痛，受累关节常伴有压痛，骨性肥大，骨性摩擦音及伴有压痛，骨性肥大，骨性摩擦音及功能障碍，少数出现关节畸形。功能障碍，少数出现关节畸形。膝关节常见，其早期症状为上、膝关节常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。被动运动时膝关节有响声或触及被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感，有时关节积液肿大，骨摩擦感，有时关节积液肿大，浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸形。形。二、实验室检查

6、：二、实验室检查：本病无特异性的实验室检查，本病无特异性的实验室检查，通常通常RFRF阴性，阴性，ESRESR、CRPCRP多正常。多正常。X X线检查有助于本病的诊断，典型线检查有助于本病的诊断，典型改变随不同病期而异，主要改变改变随不同病期而异，主要改变包括关节间隙变窄，软骨下硬化，包括关节间隙变窄，软骨下硬化，关节边缘骨赘形成，骨囊性变以关节边缘骨赘形成，骨囊性变以及畸形和半脱位。需注意的是，及畸形和半脱位。需注意的是，本病的临床表现和本病的临床表现和X X线变化往往不线变化往往不一致。一致。三、诊断三、诊断 老年人逐渐发生的非对称性关老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休息后缓解

7、，晨节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，多无全身起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状；症状；X X线有关节间隙变窄，骨赘形线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。美国风湿病学会关诊断基本成立。美国风湿病学会关于常见部位的骨关节炎分类标准如于常见部位的骨关节炎分类标准如下：下：1 1、19861986年膝年膝OAOA诊断标准诊断标准 临床表现：膝关节疼痛加下临床表现：膝关节疼痛加下列列3 3条中条中1 1条以上条以上 年龄年龄5050岁岁,僵硬僵硬3030分钟分钟,

8、有骨摩擦音有骨摩擦音 X X线改变线改变:骨赘形成骨赘形成 四、鉴别诊断四、鉴别诊断1 1、类风湿关节炎（、类风湿关节炎（RARA）：）：OAOA与与RARA大小关节均可受累，但大小关节均可受累，但RARA以近端指间关节和掌指关节的病以近端指间关节和掌指关节的病变突出且关节肿痛、滑膜炎症较变突出且关节肿痛、滑膜炎症较OAOA明显，晨僵大于明显，晨僵大于1 1小时，小时，RFRF阳性。阳性。2 2、银屑病关节炎（、银屑病关节炎（PsAPsA）易亦累及远端指间关节，易亦累及远端指间关节，但但X X线表现与线表现与OAOA不同，典型的不同，典型的X X线表现线表现为为“笔帽状笔帽状”改变，且有银屑病

9、改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。皮疹及指甲病变。3 3、强直性脊柱炎（、强直性脊柱炎（ASAS）多发生在青年男性，主要症多发生在青年男性，主要症状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱僵硬，活动受限。僵硬，活动受限。X X线显示脊柱韧线显示脊柱韧带钙化广泛，自下向上发展，呈带钙化广泛，自下向上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。变。4 4、其他：、其他：根据患者年龄、临床表现、根据患者年龄、临床表现、X X线特点等可将本病与痛风性关节线特点等可将本病与痛风性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎和大骨节病等相鉴别。炎和大骨

10、节病等相鉴别。骨关节炎的治疗方法骨关节炎的治疗方法 1、药物治疗、药物治疗 2、手术治疗、手术治疗 3、针灸治疗、针灸治疗1 1、抗炎止痛药、抗炎止痛药 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：为了缓解为了缓解OAOA的疼痛，国外推的疼痛，国外推荐首选该药，因该品止痛效果好，荐首选该药，因该品止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。告。（2 2）非甾体抗炎药：）非甾体抗炎药：这类药物具有这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OAOA。国外研究显示如阿司匹林，

11、水杨国外研究显示如阿司匹林，水杨酸，保泰松，萘普生等，对关节软骨酸，保泰松，萘普生等，对关节软骨基质基质蛋白聚糖蛋白聚糖合成有抑制作用，不利合成有抑制作用，不利于于OAOA，故不宜选用，至少不应长期使故不宜选用，至少不应长期使用；另一些药物如双氯芬酸，美洛昔用；另一些药物如双氯芬酸，美洛昔康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，而适于选用。成作用，而适于选用。（3 3）阿片类：）阿片类：中度至严重的膝中度至严重的膝OAOA患者，以患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用

12、该类药，但是该类药的不可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。的依赖性都值得重视。2 2、改变病情的药物、改变病情的药物 （1 1）硫酸氨基葡萄糖）硫酸氨基葡萄糖（GSGS）：）：该产品既能抗炎止痛，又有该产品既能抗炎止痛，又有延缓膝延缓膝OAOA发展的作用。发展的作用。GSGS被认为被认为是第一个改变是第一个改变OAOA病情的药物或慢病情的药物或慢作用药，又因体外实验证实其对作用药，又因体外实验证实其对软骨代谢的良好作用，也称其为软骨代谢的良好作用，也称其为软骨保护剂软骨保

13、护剂 。氨基葡萄糖氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖的基本成分。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡的基本成分。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡萄糖的硫酸盐，口服后，至少萄糖的硫酸盐，口服后，至少90%90%被吸被吸收。吸收后数小时达到关节软骨。硫酸收。吸收后数小时达到关节软骨。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。该品的硫酸部分在蛋软骨细胞外基质。该品的硫酸部分在蛋白聚糖的合成中起重要作用，因为构成白聚糖的合成中

14、起重要作用，因为构成葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖需要高度硫酸化。需要高度硫酸化。体内无机硫酸减少可导致体内无机硫酸减少可导致葡糖葡糖胺聚糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。硫充可抵消硫酸减少的不良影响。硫酸氨基葡萄糖对酸氨基葡萄糖对OAOA的作用机制可能的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性逆转少分解代谢酶活性逆转IL-1IL-1对软骨对软骨代谢的不良影响，以及降低超氧化代谢的不良影响，以及降低超氧化基团的产生有关，以及硫酸氨基葡基团的产生有关，以及硫酸氨基葡萄糖可增加软骨特异性萄糖可增加软骨特异性型胶

15、原合型胶原合成。成。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。这不仅不剂，在超市即可买到。这不仅不降低其降低其在在OAOA治疗中的地位，反而治疗中的地位，反而更说明其安全性让人放心，并鼓更说明其安全性让人放心，并鼓励人们使用。励人们使用。（2 2）双瑞醋因（安必丁）：）双瑞醋因（安必丁）：该品为大黄提取物，活性成该品为大黄提取物，活性成分为二乙酰大

16、黄酸。实验研究表分为二乙酰大黄酸。实验研究表明，该品通过抑制明，该品通过抑制IL-1IL-1就氧自由就氧自由基的产生和释放，抑制金属蛋白基的产生和释放，抑制金属蛋白酶的活性以及稳定溶酶体膜而发酶的活性以及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，挥抗炎及对关节软骨的保护作用，改善改善OAOA病程，用于治疗病程，用于治疗OAOA，并被并被列入治疗列入治疗OAOA的慢作用药。的慢作用药。帕歌斯：帕歌斯：是从非洲纳米比业草原和卡拉是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVILS DEVILS ClAWClAW)中提炼出来的一中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的英种高科技植物制剂，被权威的英国植物药典收载国植物药典收载,近年引进我国近年引进我国.帕歌斯是选用纯天然珍稀植物帕歌斯是选用纯天然珍稀植物“魔魔鬼爪鬼爪”(”(Devils C1aw)Devils C1aw)，由瑞士由瑞士端纳博士药厂经科学方法制成的一端纳博士药厂经科学方法制成的一种植物制剂，具有良好的抗风湿、种植物制剂，具有良好的抗风湿、镇痛、消炎作用。镇痛、消炎作用。帕歌斯主要有效成分