骨关节诊断_精品文档.ppt

1、 中山大学附属第三医院放射科中山大学附属第三医院放射科 邓星河邓星河 骨肿瘤及关节病变骨肿瘤及关节病变骨肿瘤影像学诊 断 要 点 影像学对良恶性骨肿瘤的定位和定性判断率较高，最后需结合病理检查确定。1.显示肿瘤的准确部位、大小 邻近骨骼和软组织的改变 2.判断骨骼病变是否为肿瘤 3.判断其为:良性或恶性，原发性或转移 性 对骨肿瘤影像诊断的要求 一发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位 巨细胞瘤好发于长骨骨端 骨肉瘤好发于长骨干骺端 骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨 二病变数目：二病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。三骨质改变三骨质改变：骨质破坏骨质破坏；良性骨肿瘤常为膨胀性

2、、压迫性骨质破坏，界限清楚，锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤 骨为浸润性溶骨性骨质破坏，不膨胀，边界不清，边缘不整；骨皮质破坏早，呈虫蚀状破坏和缺损，肿瘤常穿破皮质侵犯软组织并形成肿块。骨质增生骨质增生:见于恶性度较低的肿瘤 破坏区周围有骨质增生 肿瘤骨生成肿瘤骨生成:骨质增生呈毛玻璃状 斑片状 放射状 骨皮质硬化 四四.骨膜增生骨膜增生 良性常无 恶性常有并广泛，形状不同 (骨膜三角 codman tiangle)骨膜新生骨还可被肿瘤破坏，但边缘 尚存，这是恶性骨肿瘤的特征性征象 五.周围软组织变化周围软组织变化 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 多无软组织肿胀 但软组织可被肿瘤推移 恶性

3、骨肿瘤恶性骨肿瘤 侵入软组织形成肿块 肿块与邻近软组织界限不清 六发病率六发病率 良性骨肿瘤骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤常见 七年龄七年龄：多数骨肿瘤的患者的年龄分布有相对的规律性；转移性神经母细胞瘤婴儿 尤文氏肉瘤儿童和少年 骨肉瘤青少年 骨髓瘤和转移瘤岁以上八症状与体征：良性疼痛较少 身体状况良好 肿块边界清楚 恶性局部剧痛，发展快、病程短 消瘦和恶液质，肿块边界不清 压痛明显骨 囊 肿bone cyst 特点特点：好发于青少年 单发 多发生于长骨干骺端，以股骨、肱骨上端多见 一般无症状，多因外伤骨折后发现。线、线、CT表现表现：病灶圆形或卵圆形的透明区 边界

4、情楚，可呈多囊状，病灶内无分隔，但可有横行骨嵴 囊肿沿长骨纵轴生长 病灶轻度膨胀 骨皮质变薄，边缘规则 无骨膜增生 易发生病理性骨折 囊肿内呈均匀一致的水样密度 若囊内有出血则CT值可较高骨骨囊肿囊肿骨 巨 细 胞 瘤giant cell tumor of bone 特点：1.岁常见 2.好发于四肢长骨 3.股骨下段、胫骨上端和桡骨远端多见 线 表 现：常侵犯骨端，病灶直达关节面 偏侧性破坏 边界清楚瘤区 分房征：破坏区内纤细的骨嵴、似将其分隔成 大小不一的小房 病灶呈偏侧性膨大 骨皮质变薄，周围为一薄层骨性包壳 肿瘤内无骨化及钙化 破坏区邻近及边缘无骨质增生 破坏区包壳穿破、侵犯软组织出现

5、软组织包块恶性 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破 坏，骨嵴残缺不全lCT:囊性膨胀性破坏区骨壳完整但不规则，骨嵴囊内可见液平面破坏区边缘无骨质增生硬化恶性巨细胞瘤的骨壳不完整并常可见骨壳外有软组织肿块影。增强扫描：肿瘤组织有较明显的强化 坏死囊变区无强化 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨 肉 瘤osteogenic sarcoma 是起源于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。临临 床特点：床特点：多见于男性青年 好发于股骨下端、胫骨上段和肱 骨上段 好发部位干骺端 局部进行性疼痛，肿胀 分分 三三 型型成骨型线表现成骨型线表现：瘤骨形成为主，呈斑片状均匀骨 化影，呈大片象牙质样，范围较大 骨皮质破坏 骨膜增生明

6、显 肿瘤骨内无骨小梁结构 软组织肿块有肿瘤成骨成骨型成骨型骨肉瘤骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 骨质破坏为主，少有骨质增生 破坏区多偏于一侧，呈不规则斑片状 大片溶骨性骨质破坏，边界不清溶骨型骨肉瘤线表现：虫蚀状骨皮质破坏或消失 骨膜增生肿瘤破坏边缘残 缺骨膜三角 软组织肿块多无新生骨 破坏严重病理性骨折 混合型骨肉瘤线表现：溶骨性破坏区，骨皮质内表面呈虫蚀状、斑片状破坏或大片缺损 肿瘤骨形成 肿瘤周围骨膜增生 软组织肿块Codman三角三角（三）转移性骨肿瘤metastatic tumor of bone 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。特点：特点：常

7、多发 多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上 段、其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下关节少见线表现：分三型溶骨型：溶骨型：位于长骨骨干或邻近的干骺端；病灶位于松质骨 单发或多发性虫蚀状骨质破坏 病灶可溶合成大片溶骨性骨质破坏区 骨皮质也被破坏 一般无骨膜增生和软组织肿块 常并发病理性骨折 如发生于椎体，椎体变扁，椎弓根受破坏溶溶骨骨性性转转移移.成骨型成骨型 见于见于:前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌转移。常多发，病灶边界不清 多发于腰椎与骨盆 病变区为高密度影 位于松质骨内 密度均匀一致，呈斑片状或结节状 骨皮质多完整成骨性成骨性转移转移 混 合 型：l溶骨型和成骨型的骨质改变溶骨型：溶骨型：松

8、质骨和皮质骨低密度缺损区 边缘楚 无硬化 软组织肿块成骨型：成骨型：松质骨内斑点状、片状棉团状或结节状边缘模糊的 高密度灶 少有骨膜反应 混混合合型型转转移移第二章 关节 第一节检查技术第一节检查技术 一、一、X线检查线检查 1、首选方法 2、关节造影 二二、CT检查检查 1、薄层扫描 多平面重建 2、CT关节造影第二节 影像观察与分析一、关节的正常一、关节的正常X线表现线表现 关节软骨、关节囊是软组织不能显示 骨性关节面之间为关节间隙呈半透明 骨性关节面光滑整齐，相距对称，间隙 清晰，宽度均匀 关节间隙的宽度因部位和年龄而异二、关节的基本病变 1关节肿胀关节肿胀sewllings of jo

9、int 原因原因:关节积液、关节囊、周围软组织充血、水肿、出血和炎症 线表现：线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，关节间隙增宽。关节肿胀关节肿胀2关节破坏关节破坏destruction of joint 是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。线表现：线表现：、破坏关节软骨间隙变窄 、累及关节面骨质骨质破坏和 缺损 、严重破坏关节半脱位和变形3关节退行性变关节退行性变degeneration of jiont 软骨变性坏死溶解骨板吸收纤 维组织纤维软骨代替 广泛软骨坏死间隙变窄骨性关节面 骨质增生硬化骨赘形成 关节囊肥厚、韧带骨化 线表现：线表现：早期：骨性关节面模糊、

10、中断、消失 中晚期间隙变窄 软骨下骨质囊变 骨性关节面边缘骨赘形成 4关节强直关节强直ankylosis of joint 两种：两种：骨性关节破坏后关节骨端由骨组织 连接。常见于化脓性关节炎线表现线表现:关节间隙变窄或消失，小梁连接两 侧骨端 纤维性、关节破坏、关节活动消失线表现线表现:间隙变窄、无骨小梁连接、常见于结核 5关节脱位关节脱位dislocation of joint 是组成关节骨骼的脱位、错位。分两种分两种:完全性和半脱位 外伤性、先天性、病理性第三节 疾病诊断一、一、关节脱位 常见肩关节、肘关节，其它关节少见。肩关节脱位肩关节脱位：分为两种分为两种:肱骨头 前脱位 后脱位 前

11、脱位：前脱位：（盂下脱位）：肱骨头向前下移位 肱骨头位于肩胛盂的下方 喙突下或锁骨下脱位喙突下或锁骨下脱位:即肱骨头向上移位，肱骨头位于喙突下 或锁骨下方肘关节脱位：肘关节脱位：较常见，常为后脱位。线表现：线表现：尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位 尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车 肘关节脱位常合并骨折二、关节感染（一）化脓性关节炎（一）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）本病是较为严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于：多见于：承重关节 如髋和膝关节 常单发影像学表现1X线平片线平片 关节囊肿胀、间隙增宽(关节囊、韧带破坏）关节半

12、脱位或脱位 以婴儿和儿童髋关节常见构成关节的骨骼明显骨质疏松 关节软骨破坏，关节间隙狭窄愈合期：骨质破坏停止修复 病变区骨质增生硬化 骨质疏松消失CT 关节囊肿胀、积液 关节骨端破坏MRI 滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累范围优于平片和 CT，并可显示关节软骨破坏化化脓脓性性关关节节炎炎（二）关节结核 tuberculosis of joint 线平片线平片早期：关节软组织表现 关节囊和关节软组织肿胀 密度增高 关节间隙正常或关节增宽 骨质疏松 骨骨 质质 破破 坏坏 期期 关节软骨破坏是滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面 、关节上下骨面对称受累 关节面虫蚀状骨质破坏 、骨质破坏 关节间隙变窄

13、 晚期；病变愈合 骨质破坏停止 关节面骨质边缘锐利 骨质疏松消失 关节纤维性强直 关节间隙变窄 无骨小梁通过关节间隙 CT表现 关节囊和周围软组织肿胀 关节囊内积液、关节面毛糙 虫蚀样骨质破坏 关节周围略低密度的冷性脓肿 增强扫描边缘可强化 急性化脓性骨髓炎X线平片线平片：在发病在发病2周内软组织改变：周内软组织改变：肌间隙模糊肌间隙模糊消失消失 皮下组织与肌间的分界模糊皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密的条纹影，骨皮下脂肪层内出现致密的条纹影，骨 内部呈纵行，外侧呈网状内部呈纵行，外侧呈网状骨质改变骨质改变：干骺端局限性骨质疏松干骺端局限性骨质疏松 散在的骨质破坏散在的骨质破坏

14、骨小梁模糊、消失、破坏区边界模糊骨小梁模糊、消失、破坏区边界模糊 向骨干延伸，范围扩大向骨干延伸，范围扩大骨干骨干23骨膜增生骨膜增生:为一层密度不高、与骨干平行为一层密度不高、与骨干平行死骨形成死骨形成:与周围骨质分界清楚，密度较高与周围骨质分界清楚，密度较高CT表现：表现：l 软组织充血水肿软组织充血水肿l 脓肿形成脓肿形成l 骨髓内炎症骨髓内炎症l 骨质破坏及死骨骨质破坏及死骨l 平片不能见的小破坏区、小死骨、小脓肿平片不能见的小破坏区、小死骨、小脓肿慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 是急性化脓性骨髓炎未得到是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果。及时而充分治疗的结果。在骨质破坏周

15、围有骨质增生在骨质破坏周围有骨质增生硬化现象。硬化现象。线表现线表现 骨膜新生骨增厚骨膜新生骨增厚:分层状，外层呈花边状分层状，外层呈花边状 骨干增粗，轮廓不整骨干增粗，轮廓不整 骨内膜增生：骨内膜增生：骨密度明显增高骨密度明显增高 骨髓腔闭塞骨髓腔闭塞 骨质破坏和死骨形成：骨质破坏和死骨形成：提示：病变尚未治愈提示：病变尚未治愈 治愈标准：治愈标准：为骨质破坏与死骨消失为骨质破坏与死骨消失 骨质增生硬化逐渐吸收骨质增生硬化逐渐吸收 骨髓腔沟通骨髓腔沟通 反之，病变可复发反之，病变可复发lCT：l 可发现硬化区内局限性骨质破坏区可发现硬化区内局限性骨质破坏区l 脓腔及窦道脓腔及窦道l 增强扫描

16、：脓腔呈环形强化增强扫描：脓腔呈环形强化骨骨 结结 核核tuberculosis of bone 多发生于儿童和青年多发生于儿童和青年 以脊椎多发以脊椎多发 其次为髋和膝关节其次为髋和膝关节 局部肿胀和疼痛局部肿胀和疼痛 功能障碍等表现功能障碍等表现（一）骨骺、干骺端结核：（一）骨骺、干骺端结核：是长骨中的好发部位。是长骨中的好发部位。线表现：线表现：骨质破坏骨质破坏在骨松质内出现一局限性在骨松质内出现一局限性 类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生邻近无明显骨质增生 骨膜反应较轻骨膜反应较轻死骨死骨泥沙状死骨碎屑状泥沙状死骨碎屑状 密度不高，边缘模糊密度不高，边缘模糊 骨质疏松骨质疏松:病变早期即出现病变早期即出现 骨骺破坏骨骺破坏:侵犯关节侵犯关节关节结核；关节结核；瘘管形成瘘管形成:病灶破坏骨皮质病灶破坏骨皮质 骨膜骨膜 穿破软组织穿破软组织瘘管瘘管（二）（二）骨骨 干干 结结 核核骨干结核可发生于短骨或长骨骨干结核可发生于短骨或长骨 短骨骨干结核短骨骨干结核；(又称骨又称骨“气鼓气鼓”)岁以下岁以下 掌、指多发掌、指多发 临床上只有局