高难新血液净化_精品文档.ppt

1、高、难、新的血液净化技术河北河北.石家庄石家庄一.血液灌流1、概念vv不不需需要要透透析析液液系系统统，血血液液流流经经体体外外一一含含有有吸吸附附剂剂的的灌灌流流器器，通通过过吸吸附附作作用用清清除除血血中中的的毒毒物物，主主要要用用于于治治疗疗药药物物和和毒毒物物的中毒。其吸附剂多为活性炭或合成树脂。的中毒。其吸附剂多为活性炭或合成树脂。族群品牌(HA(HA系列树脂血液灌流器)HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-2HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-2DNADNA免疫吸附柱BS330BS330胆红素吸附柱肝素泵肝素泵血血 泵泵P P动脉压力表

2、动脉压力表静脉压力表静脉压力表生理盐水生理盐水AV血液灌流血液灌流灌灌流流器器活性炭活性炭树脂树脂碳化树脂碳化树脂阳离子吸附阳离子吸附剂剂免疫吸附剂免疫吸附剂HAHA型树脂血液灌流器非特异性吸附采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂制成，采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂制成，为了增强血液相容性，将树脂颗粒进行包膜。为了增强血液相容性，将树脂颗粒进行包膜。均匀的树脂孔隙结构，能相对特异性均匀的树脂孔隙结构，能相对特异性筛选某段分子量大小的病理性物质。筛选某段分子量大小的病理性物质。具有丰富网状结构的树脂空间构型，具有丰富网状结构的树脂空间构型，具有丰富的比表面积。具有丰富的比表面积。HAHA树脂吸附原

3、理：分子筛树脂吸附原理：分子筛 模拟示意图模拟示意图1 1、吸附（嵌顿）：、吸附（嵌顿）：筛孔大小的物质筛孔大小的物质-相对特异性吸附相对特异性吸附 2 2、通过筛孔孔道：、通过筛孔孔道：筛孔大小的物质筛孔大小的物质-不吸附，如水及小分子物质不吸附，如水及小分子物质 3 3、掠过、掠过 树脂：树脂：筛孔大小的物质筛孔大小的物质-不吸附，如蛋白及血液有型成分不吸附，如蛋白及血液有型成分 尿毒症毒素名称主要相关并发症甲状旁腺激素PTH肾性骨病，异位钙化 2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症瘦素营养不良氧化蛋白产物动脉粥样硬化终末期糖基化产物淀粉样变及动脉粥样硬化同型半胱氨酸心血管并发症肾素、血管紧张素顽

4、固性高血压白细胞介素1，6全身微炎症状态甲酚、对甲酚肝细胞毒性吲哚肾小球硬化马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常尿毒症毒素与并发症PTH清除清除减少减少高磷血症高磷血症低钙血症低钙血症1,25（OH）2D3不足不足 肾功能肾功能衰竭衰竭合成合成过多过多生理状态下，生理状态下，PTH可作用于体内多种靶组织、靶器官可作用于体内多种靶组织、靶器官 多种组织器官的功能紊乱与组织损伤多种组织器官的功能紊乱与组织损伤软软组组织织钙钙化化 钙钙化化防防御御 心血心血管功管功能异能异常常 肾肾性性骨骨病病神经神经系统系统功能功能紊乱紊乱 胰岛胰岛素抵素抵抗和抗和高血高血糖症糖症 高甘高甘油三油三酯血酯血症症 免免疫疫

5、功功能能受受损损 骨髓骨髓纤维纤维化和化和骨硬骨硬化症化症 皮皮肤肤瘙瘙痒痒 性性功功能能障障碍碍 甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH)1 1 1 1、AGEAGEAGEAGE产生过多产生过多产生过多产生过多2 2 2 2、肾清除能力低、肾清除能力低、肾清除能力低、肾清除能力低3 3 3 3、血透清除少、血透清除少、血透清除少、血透清除少糖基化终末产物糖基化终末产物A A A AG G G GE E E E蓄蓄蓄蓄积积积积心血管并发症心血管并发症心血管并发症心血管并发症免疫损害免疫损害免疫损害免疫损害相关淀粉样变性相关淀粉样变性相关淀粉样变性相关淀粉样变性骨关节损害骨关节损害骨关节损害骨关节

6、损害氧化应急损害氧化应急损害氧化应急损害氧化应急损害血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常加速性动脉硬化加速性动脉硬化加速性动脉硬化加速性动脉硬化腹膜损伤与硬化腹膜损伤与硬化腹膜损伤与硬化腹膜损伤与硬化 同型半胱氨酸随访时间随访时间无无事事件件生生存存机机率率同型半胱氨酸水平与生存率关系图同型半胱氨酸水平与生存率关系图同型半胱氨酸水平每升高同型半胱氨酸水平每升高1mmol/L,1mmol/L,尿毒症患者心血管并发症的危险性将上升尿毒症患者心血管并发症的危险性将上升1%1%Leptin营养营养不良不良高脂高脂血症血症心血管心血管并发症并发症免疫免疫异常异常胰岛素胰岛素抵抗抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症

7、CRP CRP TNF-TNF-IL-1 IL-1CKDCKD排泄排泄障碍障碍清除清除合成合成瘦素 王质刚，血液净化学（第二版）2003年9月 P360-3611、HDHP联合治疗可缩短患者总的治疗时 间，提高其生活质量及生存率；2、长期HDHP联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态；3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心 包炎的恢复时间，减少透析次数；组合型人工肾的临床意义陈香美陈香美 初启江初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化中国血液净化20052005年年1111月第月第

8、4 4卷第卷第1111期期清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高 低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流 弥散吸附 高 高 高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高尿毒症毒素的清除效率的比较尿毒症毒素的清除效率的比较2、适应证1、急性药物或毒物中毒(HA230)。2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压(爱尔-60或HA130)。3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症(HA330-2)。4、脓毒症或系统性炎症综合征(HA

9、330)。5、银屑病或其它自身免疫性疾病(HA280)。6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。爱尔-60或HA130血液灌流器 推荐使用范围：维持性血液透析相关并发症：肾性骨病、顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变、心血管疾病、顽固性高血压、肾性脑病、营养不良等的防治。HA230树脂血液灌流器 推荐使用范围：1、急性药物、毒素中毒，特别是无特殊解毒剂的中毒；2、服药剂量超过了自身清除能力的30%3、药物或毒物的血药浓度已达到致死量，或虽未达到但估计会继续吸收；4、摄入未知成分和剂量的药物和毒物；5、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍；6 有延迟效应的药物、毒物中毒。HA28

10、0树脂血液灌流器 推荐使用范围：1、皮肤疾病：银屑病（牛皮癣）、天疱疮、黄褐斑、重症痤疮、重症药疹等 2 各种血管炎：过敏性紫癜、ANCA相关血管炎、荨麻疹性血管炎、结节性多动脉炎、变应性血管炎、川崎病等 3、其他自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、白塞氏病、多发性肌炎、强直脊柱炎、系统性硬皮病、干燥综合征等。HA330树脂血液灌流器 推荐使用范围：全身炎症反应综合征；脓毒症；代偿性抗炎反应综合征；多器官功能障碍综合征；急性坏死性胰腺炎；多发性创伤，挤压综合征。HA330-树脂血液灌流器 推荐使用范围：各种重症肝病；急慢性肝功能衰竭；药物性肝炎；肝性脑病两种治疗方式对两种治疗方式对

11、两种治疗方式对两种治疗方式对iPTHiPTHiPTHiPTH的影响的影响的影响的影响临床试验结果临床试验结果两种治疗方式对两种治疗方式对两种治疗方式对两种治疗方式对2-MG2-MG2-MG2-MG的影响见图的影响见图的影响见图的影响见图临床试验结果临床试验结果例 数 有效数 无效数AP组 12 10（83.3%）2（16.7%）HDF组 8 4（50%）4（50%）HD组 7 1（14.3%）6（85.7%）合计 27 15 12三种治疗方式对皮肤瘙痒的缓解的比较三种治疗方式对皮肤瘙痒的缓解的比较临床试验结果临床试验结果娄探奇娄探奇树脂吸附对慢肾衰维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除树脂吸附

12、对慢肾衰维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除临床试验结果临床试验结果临床试验结果临床试验结果娄探奇三种血液净化方法对慢性肾衰竭患者血清瘦素清除的对照研究娄探奇三种血液净化方法对慢性肾衰竭患者血清瘦素清除的对照研究中国血液净化，中国血液净化，20042004其他临床应用研究其他临床应用研究齐辰利，李荣山，等齐辰利，李荣山，等.血液灌流对急性肾衰竭患者微炎症状态的影响血液灌流对急性肾衰竭患者微炎症状态的影响中国血液净化，中国血液净化，20062006，5 5（8 8）：）：464464其他其他的临床应用研究的临床应用研究 组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒素的首选，减少患者的近期和远期并发症，提高

13、长期存活率是治疗终末期肾病(ESRD)的必由之路。李洪.尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用 中国血液净化2004，3（8）：454-457结语二.连续性肾脏替代疗法1、概念连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统 CRRT技术每天持续治疗 24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。目前主要包括以下技术。2、适应证（一）肾性适应证1重症病人发生急性肾

14、功能衰竭合并下列情况时 血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。2慢性肾功能衰竭合并严重并发症时 尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变。（二）非肾性适应证1全身炎症反应综合征或全身性感染 2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3心肺转流术中与术后 4充血性心力衰竭 5肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 6严重的水、电解质、酸碱失衡 7挤压综合征与横纹肌溶解综合征 8肿瘤溶解综合征 9药物过量10高热 11腹腔高压和腹腔间隔综合征 12毒物中毒 3、何时开始时CRRT 治疗?v少少尿尿(尿量少于200 ml/12小时)；v无无尿尿(尿量小于50ml/12小时)v严

15、严重重的的代代谢谢性性酸酸中中毒毒(PH 小于7.1)v氮氮质质血血症症(血尿素氮浓度大于30 mmol/L);v高热高热(体温大于39.5 C)；v高高钾钾血血症症 (血钾浓度大于6.5 mmol/L)；v可可疑疑尿尿毒毒症症引引起起的的多多器器官官并并发发症症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)；v严严重重的的钠钠失失衡衡(血钠大于160 或小于115 mmol/L);v临临床床表表现现明明显显的的脏脏器器水水肿肿(特别是急性肺水肿)；v可滤过或透析的药物过量；可滤过或透析的药物过量；v在在有有肺肺水水肿肿/ARDS/ARDS危危险险时时需需要输入大量血制品。要输入大量血制品。临床符合其中一项

16、，应开始临床符合其中一项，应开始CRRT CRRT 治疗；符合两项应立即开始治疗。治疗；符合两项应立即开始治疗。4、CBP与普通血液透析的区别与普通血液透析的区别治疗方法HD/HDF/HFCBP治疗时间4-5hr24hr-1week（有时可达数周或数月）（有时可达数周或数月）滤器条件膜寿命一般必须较长必须较长透水性一般高通透性高通透性清除率一般高清除率高清除率对象患者治疗疾病种类急、慢性肾衰 以循环器官衰竭为前提以循环器官衰竭为前提 急性肾衰急性肾衰 急性重症肝衰急性重症肝衰 MOF（多脏器衰竭）（多脏器衰竭）败血症败血症 药物中毒药物中毒 重症外伤重症外伤 烧伤烧伤 开胸心脏手术后的恢复开胸心脏手术后的恢复 其他其他设备装置透析机专用专用CRRT设备设备 模拟肾小球工作方式模拟肾小球工作方式模拟肾小球工作方式模拟肾小球工作方式 1 1 1 1 连续地连续地连续地连续地 2 2 2 2 更符合生理状态更符合生理状态更符合生理状态更符合生理状态滤出液滤出液滤出液滤出液动脉动脉动脉动脉 静脉静脉静脉静脉 静脉静脉静脉静脉 vLPS1000000vTNF-a174000.1-1.0vIl-b