高血压病的规范化防治_精品文档.ppt

1、高血压病的规范化防治 1目录高血压概述高血压概述流行病学现状诊断和评估常见并发症高血压的治疗高血压的治疗特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理2英年早逝，谁是罪魁祸首？逝者如斯，存者当警惕！逝者如斯，存者当警惕！让我们携手，致力于抗高血压健康事业！让我们携手，致力于抗高血压健康事业！3中国高血压的“三高”患病率高18.8%（18岁）脑卒中/心肌梗死比值在我国高血压人群约58:1心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素致残率高致死率高中国高血压防治指南20104全部高血压患者中知道自己患高血压的患者比例知晓率（30.2%）全部高血压患者中接受治疗者的比例血压控制在治疗目标水平

2、以下的患者所占的比例治疗率（24.7%）控制率（6.1%）我国高血压防治仍处于极低水平极低水平中国高血压的“三低”提高提高 “控制率控制率”是迫切需要解决的是迫切需要解决的最最“终终”问题问题中国高血压防治指南20102002年较大规模高血压患者抽样调查5高血压“控制率”低的原因疾病知识缺乏关注不足/过度关注经济原因忽视非药物治疗 药物使用不当用量不足单药效果不好时未联合用药服药间隔时间过长依从性差部分医师仅凭经验治疗陶均英,浙江中医药大学学报.2009,3(6):848.廖玉华.医学新知杂志.2001,11(1):8-9.6目录高血压概述高血压概述流行病学现状诊断和评估常见并发症高血压的治疗

3、高血压的治疗特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理7什么是高血压？原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压）通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg8中国高血压防治指南2010继发性高血压及其鉴别诊断继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解占高血压人群中的占高血压人群中的5%-10%，发生心脑血管并发症的危险性更高，发生心脑血管并发症的危险性更高，继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要

4、方面9中国高血压防治指南2010提示继发性高血压的症状提示继发性高血压的症状 疾病疾病肾炎史或贫血史肾实质性高血压肌无力、发作性软瘫等低血钾表现原发性醛固酮增多症（内分泌性高血压）阵发性头痛、心悸、多汗嗜铬细胞瘤（内分泌性高血压）继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等高血压有什么症状？大多数患者起病缓慢，可无明显症状部分患者有下述症状头痛、头晕耳鸣失眠颈项板紧等高血压危象：头痛、眩晕出汗、心悸恶心、呕吐等陆再英,等主编内科学.人民卫生出版社,第七版,20

5、08年.10高血压发病的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖性别膳食高盐遗传背景（家族史）长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张睡眠呼吸障碍高血压防治基层实用规范11诊室血压测量的常见错误与纠正中国高血压防治指南201012错误错误正确正确使用任意的血压计定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计统一的气囊袖带根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压进诊室后立刻测量血压至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱 仅测坐位血压通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位上臂不与心脏在一个水平上臂与心脏处在同一水平

6、只测量单侧手臂血压怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧的上臂血压血压只测量一次间隔1-2min重复测量，取均值水银柱血压计测压出现奇数末位数值只能为偶数，不能出现奇数血压的水平的分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和55岁，女性65岁吸烟糖耐量受损餐后2h血糖7.811.0mmol/L和或空腹血糖受损6.16.9mmol/L血脂异常

7、TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史一级亲属发病年龄男性55岁，女性90cm，女性85cm，BMI28kg/m2血同型半胱氨酸升高10mol/L目录高血压概述高血压概述流行病学现状流行病学现状诊断和评估诊断和评估常见并发症常见并发症高血压的治疗高血压的治疗特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理16高血压的常见并发症血压水血压水平升高平升高高血压防治基层实用规范17高血压如何导致并发症？高血压血管病变靶器官损害小动脉壁腔比值增加，管腔内径缩小大、中动脉动脉粥样硬化左心室肥厚和扩大；冠状动脉血流减少或者中断肾小球动脉硬化脑血管硬化导

8、致阻塞或破裂陆再英,等主编内科学.人民卫生出版社,第七版,2008年.18目录高血压概述高血压概述高血压的治疗高血压的治疗治疗目标和原则治疗目标和原则非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗相关危险因素的处理相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理19降压目标：舒张压低于60mmHg的冠心病患者，密切监测血压，逐渐降压达标主要治疗目标是最大程度降低心血管并发症与死亡总体危险高血压治疗目标中国高血压防治指南2010目标人群目标人群降压目标（降压目标（mmHg）一般高血压患者小于140/9065岁及以上的老年人收缩压小于150合并肾脏疾病、糖尿病，或稳定性冠心病或脑血管病小于130/

9、80严重肾脏疾病或糖尿病、ACS或脑血管病患者按相关指南管理血压20高血压治疗原则 综合干预：常伴其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需综合干预 非药物和药物治疗 长期规范治疗：定期测血压 改善治疗依从性，实现降压达标 长期平稳有效控制血压 避免血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引起心、脑、肾发生严重并发症中国高血压防治指南201021初诊高血压的评估干预流程注明：*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及

10、其他危险因素3个月收缩压140和（或）舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭*）多次测血压诊室或（家庭*）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善中国高血压防治指南（2009年基层版）22目录高血压概述高血压概述高血压的治疗高血压的治疗治疗目标和原则治疗目标和原则非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗相关危险因素的处理相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理23非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗意义：降低血压 提高降压药物疗效 药物治疗的基石和辅助手段 减少减少钠盐钠盐规律

11、规律运动运动合理合理膳食膳食控制控制体重体重戒烟戒烟限酒限酒心理心理平衡平衡非药物治疗非药物治疗中国高血压防治指南201024减少钠盐的摄入中国高血压防治指南2010目标手段措施收缩压下降范围每日食盐量逐步降至6g1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，尽量少用。2.烹调时用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3.用替代品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg25规律运动1中国高血压防治指南20102.中国高血压防治指南（2009年基层版）目标手段措施收缩压下降范围强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟。1.根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2.量力而行

12、，循序渐进。3.目标对象为没有严重心血管病的患者。4.年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动强度，避免意外。5.急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。4-9mmHg26合理膳食中国高血压防治指南2010目标手段措施收缩压下降范围营养均衡1.食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日2.少吃或不吃肥肉和动物内脏3.其它动物性食品也不超过1-2两/日4.多吃蔬菜：每日400-500g，水果100g5.每人每周可吃蛋类5个6.适量豆制品或鱼类；奶类每日250g8-14mmHg27控制体重中国高血压防治指南2010目标手段措施收缩压下降范围体重指数：BMI24kg/m腰围：男性9

13、0cm女性85cm1.减少总的食物摄入量2.增加足够的活动量3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物5-20mmHg/减重10kg28戒烟中国高血压防治指南2010目标手段措施放弃吸烟科学戒烟1.宣传吸烟危害与戒烟的益处2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐突然戒烟法，戒烟日完全戒烟3.戒烟咨询与戒烟药物结合4.公共场所禁烟；避免被动吸烟29限制饮酒中国高血压防治指南2010目标手段措施收缩压下降范围每天白酒1两葡萄酒2两啤酒5两1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物2-4mmHg30心理干预中

14、国高血压防治指南2010重视高血压和并发重视高血压和并发症的危害，症的危害，树立终树立终身治疗观念身治疗观念避免过度关注和心理负避免过度关注和心理负担，担，树立高血压及并发树立高血压及并发症可防可治的信心症可防可治的信心心理干预措施：帮患者预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理，必要时寻求专业心理辅导或治疗良好的医患沟通减轻精神压力保持心情平衡31目录高血压概述高血压概述高血压的治疗高血压的治疗治疗目标和原则非药物治疗药物治疗相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理32药物治疗的“4”原则优先选择优先选择长效制剂长效制剂联合用药联合用药小剂量小剂量小剂量开始，根据需要，逐步增

15、量选择每日给药1次、有效平稳控制24h血压的长效药物，更有效预防心脑血管并发症预防心脑血管并发症对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可联合治疗个体化个体化个体化个体化基于具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受力，选择适合患者的药物中国高血压防治指南201033常用的“5”大类降压药物 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)硝苯地平氨氯地平非洛地平维拉帕米地尔硫卓 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)卡托普利依那普利贝那普利等-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔美

16、托洛尔比索洛尔等血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)厄贝沙坦厄贝沙坦氯沙坦缬沙坦等利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂中国高血压防治指南201034钙通道阻滞剂（CCB）的特点适应症老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病副作用二氢吡啶类：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。非二氢吡啶类：抑制心脏收缩功能和传导功能，有时可致牙龈增生注意事项二氢吡啶类：心动过速与心力衰竭慎用，急性冠状动脉综合征不推荐短效硝苯地平非二氢吡啶类：二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用中国高血压防治指南201035血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿副作用干咳、低血压、皮疹、味觉障碍，偶见血管神经性水肿，可升高血钾注意事项 双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用中国高血压防治指南201036血管紧张素受体拮抗剂（ARB）适应症同ACEI，伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤