高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识解读修订_精品文档.ppt

1、高尿酸血症和痛高尿酸血症和痛风治治疗中国中国专家共家共识解解读目录共识要点共识要点高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的分型和诊断标准高尿酸血症的筛查与预防高尿酸血症的治疗 中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地趋势HUA是多种心血管危险因素及疾病的独立危险因素HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于药物选择 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略 痛风应严格控制SUA在360mol/L以下，最好到 300mol/L，并长期维持)核核心心信信息息 对于无症状的HUA，建议应予以积极、分层治疗前言HUA的患病率达5%23.5%，接近西方发达国家的水平HUA是代谢性疾病

2、的独立危险因素，与痛风更是密不可分对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，为临床提供指导作用 目 录共识要点高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的分型和诊断标准高尿酸血症的筛查与预防高尿酸血症的治疗HUA流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性HUA有一定地区差异，南方和沿海经济发达地区HUA患病率高与摄入过多高嘌呤食品以及大量饮用啤酒等因素有关中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国

3、热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084平均 男性 女性3025201510501998上海上海2003南京南京2004广州广州(%)HUA的危害大量的研究证据显示：HUA与代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素TheAmericanJournalofMedicine,Vol125,No7,July2012：679-687美国2007-2008年全国健康营养调查结果（注：5707例痛风患者，年龄20岁）高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中80%70

4、%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美国痛风患者伴发病情况14%10%HUA与代谢综合征显著正相关美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1。研究同时发现，SUA水平与胰岛素抵抗显著相关2,3。1.TheAmericanJournalofMedicine(2007)120：442-447；2.ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-1044；3.MetabSyndrRelatDisord,2013,11:157-62

5、.60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平与MS发生率MSHUA对代谢病危害的相关机理（IR）胰岛素抵抗与血尿酸之间存在相互促进，相互影响的关系 HUA既是胰岛素抵抗的原因也是胰岛素抵抗的结果 SUA是糖尿病发生的强大而独立危险因素1.Endocrine,2011,40:109-116；2.DiabetesCare,2009,32:1737-1742；3.DIABETESCARE,VOLUME31,NUMBER2,FEBRUARY2008血尿酸分组参加人数（例）风险比（95%CI）模型1模型2模型31(26

6、7mol/L)1,153(77)1.00(参考值)1.00(参考值)1.00(参考值)2(268-310mol/L)1,141(94)1.30(0.96-1.76)1.14(0.83-1.57)1.08(0.78-1.49)3(311-370mol/L)1,175(120)1.63(1.21-2.19)1.23(0.89-1.67)1.12(0.81-1.53)4(370mol/L)1,067(171)2.83(2.13-3.76)1.92(1.41-2.62)1.68(1.22-2.30)趋势P值0.0010.0010.0011 SD增量4,536(462)1.53(1.39-1.67)1.

7、37(1.23-1.52)1.31(1.18-1.46)模型1：校正年龄与性别后；模型2：模型1+BMI+腰围；模型3：模型2+静/动脉压+高密度脂蛋白HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素SUA是高血压发病的独立危险因素对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险(校正RR 1.41,95%CI 1.230mol/L，高血压发生的1.58)SUA水平每增加60mol/L相对危险增加13%(95%CI 1.06 1.20)ArthritisCareRes(Hoboken),2011,63:102-110 0 1 3Selby 1990

8、Taniguchi 2001Imazu 2001Nakanishi 2003Sundstrom 2005Peristein 2006Mellen 2006Krishnan 2007Forman 2009Forman 2007总计 I-平方=74.5%p=0.000Shankar 20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1

9、.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID风险比(95%CI)HUA加重代谢综合征与其互为因果HUA是如下代谢综合征的独立危险因素：2型糖尿病、高血压HUA与如下代谢综合征显著相关：高胆固醇血症、高甘油三酯血症SUA可预测心血管及全因死亡1.ArthritisRheum,2009,61:225-232；2.Atherosclerosis,2013,226:220-2273.Atherosclerosis,2011,219:334-341我国我国台湾一项前瞻性队列研究中，对台湾一项前瞻性队列研究中，对41,879 41,879 例男性例男性和和48,514 48,514 例女性（年

10、龄均例女性（年龄均3535岁），平均随访岁），平均随访8.2 8.2 1.3 1.3 年。结果显示年。结果显示：血尿血尿酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危人群（高血压和糖尿病）以及低危人群（高血压和糖尿病）以及低危人群患者人群患者的全因的全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素因素（TC150 mg/dl,Glu100 mg/dl,BMI27kg/m2,TC150 mg/dl,Glu100 mg/dl,BMI27kg/m2,SBP85 mm Hg,SBP85 mm Hg,无降糖和降压用药无降糖和降压用

11、药史）史）HUA增加缺血性卒中的发生率卒中发生率Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892 卒中发生率男性：男性：RR=1.42RR=1.42，95%CI 95%CI 0.94-1.900.94-1.90女性：女性：RR=1.42RR=1.42，95%CI 95%CI 1.19-1.801.19-1.80总体：总体：RR=1.47RR=1.47，95%CI 95%CI 1.19-1.761.19-1.76HUA增加糖尿病肾病的风险入选2108例2型糖尿病患者研究证明：高尿酸可导致GFR

12、降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加HUA是肾衰竭的显著预测因素如图，ACR和SUA浓度对肾病饮食改良(MDRD)产生了影响。即便SUA在正常范围，随着其浓度增加，MDRD依然下降，表示其肾小球滤过率(GFR)也降低（MDRD为GFR评估公式）Chin Med J 2011;124(22):3629-3634ACR：尿蛋白肌酐比MDRD：肾病饮食调整P0.05SUA是慢性肾功能衰竭发生的强有力预测因素血尿酸392mol/L，发生慢性肾衰风险明显增加：男性增加94%（HR1.94，95%CI1.203.14,P=0.007)女性增加420%（HR5.20,95%CI1.9014.2,P=0.01

13、)NephrolDialTransplant(2011)26:25582566随访时间（年）男性女性累计风险Q5组(392-480mol/L)Q1-4组Q5组(392-480mol/L)Q1-4组SUA是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素2449例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发生的强有力的预测因素。SUA每升高60mol/L，发生急性肾衰的风险增加74%（95%CI33127%）NephrolDialTransplant(2011)26:25582566随访时间（年）累计风险Q1-4组Q5组(392-480mol/L)HUA是痛风发生的根本原因血尿酸0.6mmol/L

14、（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%血尿酸0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%Roddy and Doherty Arthritis Research&Therapy 2010,12:223发生痛风的相对危险痛痛风累累计发病率（病率（%）无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗由于应激反应，文献报道有11%-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常1，急性期之后血尿酸水平明显升高1.Journal of Family Practice.2011;60(10):618-620.2.Ann.rheum.Dis.(1974),33,304研究者患者数血尿酸正常率Malik A,

15、et al.8211%Logan JA,et al.3843%Park YB,et al.22612%Schlesinger N,et al.33932%Urano W,et al.4149%血尿酸越低，痛风复发率越低267例有过1次发作史的痛风患者，血尿酸300mol/L，痛风复发率不到10%，而血尿酸540mol/L复发率将近80%，是300mol/L患者的8倍之多1.Arthritis Rheum 2004;51:3215.2.2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Arthritis

16、 Care&Research.2012;64(10):1431-1446英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为：血尿酸300mol/L，以利于痛风石的溶解血尿酸越低，痛风石溶解越快研究表明，SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，将SUA保持在240mol/L以下痛风石溶解速率最快。（mol/L)SUA浓度痛风石溶解速度（mm/月）Arthritis&Rheumatism Vol.47,No.4,August 15,2002,pp 356360 DOI 10.1002/art.10511 目 录共识要点高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的分型和诊断标准高尿酸血症的分型和诊断标准高尿酸血症的筛查与预防高尿酸血症的治疗高尿酸形成原因l多基因遗传变异，以肾小管排泄尿酸减少为主lDown综合征（Downsyndrome)l药物：小剂量阿司匹林，利尿剂，环孢素l代谢性疾病：糖尿病酮症，乳酸中毒，甲减/甲亢l呼吸性酸中毒，妊高症l遗传性酶缺陷l饮食：l造血组织疾病：骨髓增生性疾病，溶贫l系统性疾病：银屑病l药物：细胞毒药物等排泄减少（90%）产生过多（10%）高尿酸形成原因HUA的诊断与分型