骶髂关节骨折脱位的诊断治疗_精品文档.ppt

1、骶髂关节骨折脱位的骶髂关节骨折脱位的诊断治疗诊断治疗广州军区广州总医院广州军区广州总医院广州军区广州总医院广州军区广州总医院 丁焕文丁焕文丁焕文丁焕文 黄山东黄山东黄山东黄山东 尹飙尹飙尹飙尹飙 尹庆水尹庆水尹庆水尹庆水 骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前言前言前言前言 现代社会的发展，交通意外引起现代社会的发展，交通意外引起现代社会的发展，交通意外引起现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并

2、发骶髂关节骨折、特别严重，往往并发骶髂关节骨折、特别严重，往往并发骶髂关节骨折、特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已脱位，以往常采用的保守治疗方法已脱位，以往常采用的保守治疗方法已脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求不能满足要求不能满足要求不能满足要求前言前言前言前言 根据以往文献报道，采用切开复根据以往文献报道，采用切开复根据以往文献报道，采用切开复根据以往文献报道，采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并设法采用高性能螺旋设法采用高性能螺旋设法采用高性能螺旋

3、设法采用高性能螺旋CTCTCTCT辅助引导，微辅助引导，微辅助引导，微辅助引导，微创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索手术方法并观察临床疗效手术方法并观察临床疗效手术方法并观察临床疗效手术方法并观察临床疗效。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗临床资料：临床资料：临床资料：临床资料：10 10 10 10例骶髂关节脱位患者，其中男例骶髂关节脱位患者，其中男例骶髂关节脱位患者，其中男例骶髂关节脱位患者，其中男7 7 7 7例，女例，女例，

4、女例，女3 3 3 3例，年龄例，年龄例，年龄例，年龄15-4415-4415-4415-44岁，受伤至就岁，受伤至就岁，受伤至就岁，受伤至就诊时间诊时间诊时间诊时间3 3 3 3小时至小时至小时至小时至30303030天，损伤原因：交通天，损伤原因：交通天，损伤原因：交通天，损伤原因：交通事故伤事故伤事故伤事故伤7 7 7 7例，高处坠落例，高处坠落例，高处坠落例，高处坠落2 2 2 2例，挤压伤例，挤压伤例，挤压伤例，挤压伤1 1 1 1例，例，例，例，按按按按TileTileTileTile分类：分类：分类：分类：C1C1C1C1（3 3 3 3例），例），例），例），C2C2C2C2（

5、5 5 5 5例），例），例），例），C3C3C3C3（2 2 2 2）例。例。例。例。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：一、保守治疗：一、保守治疗：一、保守治疗：一、保守治疗：6 6 6 6例。例。例。例。二、前路切开复位钢板内固定：二、前路切开复位钢板内固定：二、前路切开复位钢板内固定：二、前路切开复位钢板内固定：2 2 2 2例。例。例。例。三、三、三、三、CTCTCTCT引导下骶髂关节螺钉微创置入：引导下骶髂关节螺钉微创置入：引导下骶髂关节螺钉微创置入：引导下骶髂关节螺钉微创置

6、入：2 2 2 2例。例。例。例。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗保守治疗方法：保守治疗方法：保守治疗方法：保守治疗方法：一、卧床休息。一、卧床休息。一、卧床休息。一、卧床休息。二、患侧下肢骨牵引术。二、患侧下肢骨牵引术。二、患侧下肢骨牵引术。二、患侧下肢骨牵引术。三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜 托治疗。托治疗。托治疗。托治疗。四、预防并发症（褥疮、肺部感染、四、预防并发症（褥疮、肺部感染、四、预防并发症（褥疮、肺部感染、四、

7、预防并发症（褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等。泌尿系感染、废用性肌萎缩等。泌尿系感染、废用性肌萎缩等。泌尿系感染、废用性肌萎缩等。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前路切开复位内固定方法：前路切开复位内固定方法：前路切开复位内固定方法：前路切开复位内固定方法：一、平卧位、平行髂嵴后方切口。一、平卧位、平行髂嵴后方切口。一、平卧位、平行髂嵴后方切口。一、平卧位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节 前上方至其

8、内侧前上方至其内侧前上方至其内侧前上方至其内侧1-21-21-21-2cmcmcmcm处。处。处。处。三、直视下复位骶髂关节，以三、直视下复位骶髂关节，以三、直视下复位骶髂关节，以三、直视下复位骶髂关节，以2 2 2 2块重建块重建块重建块重建 钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧1 1 1 1 枚螺钉，髂骨侧枚螺钉，髂骨侧枚螺钉，髂骨侧枚螺钉，髂骨侧2 2 2 2枚螺钉固定。枚螺钉固定。枚螺钉固定。枚螺钉固定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗CT

9、CTCTCT引导下拉力螺钉置入方法：引导下拉力螺钉置入方法：引导下拉力螺钉置入方法：引导下拉力螺钉置入方法：一、患者健侧卧位在一、患者健侧卧位在一、患者健侧卧位在一、患者健侧卧位在CTCTCTCT检查台上。检查台上。检查台上。检查台上。二、首先二、首先二、首先二、首先CTCTCTCT扫描定位于第一骶椎中间扫描定位于第一骶椎中间扫描定位于第一骶椎中间扫描定位于第一骶椎中间 并与骶髂关节垂直平面。并与骶髂关节垂直平面。并与骶髂关节垂直平面。并与骶髂关节垂直平面。三、三、三、三、CTCTCTCT引导下置入导针。引导下置入导针。引导下置入导针。引导下置入导针。四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择四、顺导针

10、扩大入点，攻螺纹，选择四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择 合适长度拉力螺钉顺导针拧入合适长度拉力螺钉顺导针拧入合适长度拉力螺钉顺导针拧入合适长度拉力螺钉顺导针拧入 。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗TileTileTileTile分类分类分类分类C2C2C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折CTCTCTCT引导下引导下引导下引导下置入导针。置入导针。置入导针。置入导针。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例典型

11、病例典型病例典型病例CTCTCTCT引导下顺引导下顺引导下顺引导下顺导针攻丝。导针攻丝。导针攻丝。导针攻丝。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例典型病例典型病例典型病例TileTileTileTile分类分类分类分类C2C2C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例典型病例典型病例典型病例TileTileTileTile分类分类分类分类C2C2C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折CTCTCT

12、CT引导下顺引导下顺引导下顺引导下顺导针攻丝。导针攻丝。导针攻丝。导针攻丝。CTCTCTCT引导下引导下引导下引导下顺导针置顺导针置顺导针置顺导针置入螺钉。入螺钉。入螺钉。入螺钉。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例典型病例典型病例典型病例TileTileTileTile分类分类分类分类C2C2C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折型骨盆骨折术后康复锻炼方法：术后康复锻炼方法：术后康复锻炼方法：术后康复锻炼方法：当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。当天：

13、足踝关节屈伸、股四头肌收缩。第第第第3 3 3 3天：天：天：天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。抗阻力踝屈伸和伸膝练习。抗阻力踝屈伸和伸膝练习。抗阻力踝屈伸和伸膝练习。第第第第5 5 5 5天：开始天：开始天：开始天：开始臀部伸展练习。臀部伸展练习。臀部伸展练习。臀部伸展练习。第第第第7 7 7 7天：天：天：天：进行髋、膝关节屈伸练习。进行髋、膝关节屈伸练习。进行髋、膝关节屈伸练习。进行髋、膝关节屈伸练习。第第第第1414天：卧天：卧天：卧天：卧-坐坐坐坐-立体位改变训练。立体位改变训练。立体位改变训练。立体位改变训练。第第第第2121天：第天：第天：第天：第2121天开始步行训练。天开始步行训练

14、。天开始步行训练。天开始步行训练。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗结果：结果：结果：结果：10101010例患者，平均例患者，平均例患者，平均例患者，平均3 3 3 3月月月月-2-2-2-2年，骨折均愈合，年，骨折均愈合，年，骨折均愈合，年，骨折均愈合，恢复行走功能，但保守治疗恢复行走功能，但保守治疗恢复行走功能，但保守治疗恢复行走功能，但保守治疗6 6 6 6例患者均存在例患者均存在例患者均存在例患者均存在骨盆变形和耻骨联合分离等，骨盆变形和耻骨联合分离等，骨盆变形和耻骨联合分离等，骨盆变形和耻骨联合分离等，3 3 3

15、 3例存在骶髂例存在骶髂例存在骶髂例存在骶髂酸痛不适、跛行。酸痛不适、跛行。酸痛不适、跛行。酸痛不适、跛行。2 2 2 2例行前路切开骶髂关节例行前路切开骶髂关节例行前路切开骶髂关节例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1 1 1 1例例例例沿髂嵴切口有不适。沿髂嵴切口有不适。沿髂嵴切口有不适。沿髂嵴切口有不适。2 2 2 2例例例例CTCTCTCT引导下经皮置入引导下经皮置入引导下经皮置入引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复

16、，骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。功能恢复快而满意。功能恢复快而满意。功能恢复快而满意。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗表表表表1 1 骶髂关节骨折脱位疗效分析骶髂关节骨折脱位疗效分析骶髂关节骨折脱位疗效分析骶髂关节骨折脱位疗效分析:治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 骨盆变形骨盆变形骨盆变形骨盆变形 骶髂疼痛骶髂疼痛骶髂疼痛骶髂疼痛 下肢不等长下肢不等长下肢不等长下肢不等长 跛行跛行跛行跛行 大小便障碍大小便障碍大小便障碍大小便障碍 性功能性功能性功能性功能1 11 1保守保守保守保守 +-+-+-+-2 22 2保守保守保守保守 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-3 33 33 3 3 3 保守保守保守保守 +-+-+-+-1.1.1.1.4 4 4 4 保守保守保守保守 +-+-+-+-+-+-+-+-+2.2.2.2.5 5 5 5 保守保守保守保守 +-+-+-+-3.3.3.3.6 6 6 6 保守保守保守保守 +-+-+-+-+