骨质疏松症的影像诊断_精品文档.ppt

1、骨质疏松症的影像诊断定义定义n n骨质疏松症:是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。n n2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。流行病学n骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加；日前，我同60岁以上老龄人口估计有1.73亿，,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查展示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7，男性为14.4。n骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。常见部位是脊椎、髋部和桡骨远端。正常情况下

2、骨量随年龄的变化A.正常的骨骼：骨小梁较厚，能够提供足够的强度和弹性。B.骨质疏松的骨骼：骨小梁变薄、变细、出现断裂，因此容易发生骨折。AB45 75骨质疏松症的病因n1、内分泌因素n雌激素缺乏：绝经后妇女，骨量出现明显丢失n雄激素：在男性，睾酮缺乏与骨量丢失相关。n降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞，促进骨形成。n甲状旁腺激素升高：PTH升高，骨吸收增加n维生素D:nVitD3 25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3骨质疏松症的病因n皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激骨吸收，而对骨形成的作用较复杂。短期应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速，长期应用则表现为抑制作用。n生长激

3、素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接作用；GH促进骨骼的生长发育，有利于骨矿化和骨形成。胰岛素：能明显促进骨基质的合成和胶原的形成。骨质疏松症的病因2、营养因素n钙缺乏：1、饮食钙摄入不足，2、肠钙吸收不良。n磷：人体中80%的磷以羟基磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿，骨骼中的磷可促进骨基质合成和骨矿物质沉积，ca*p=35-40n蛋白质缺乏：蛋白质是骨骼有机物合成的重要原料。n维生素缺乏：食物中摄入的维生素D、K亦非常重要。3、生活习惯与运动负荷n饮酒、吸烟n运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负荷，从而刺激骨形成；长期卧床、宇宙员，引起负钙平衡5、药物及疾病n抗惊厥药，会引起治疗相关的维

4、生素D缺乏。糖皮质激素能直接抑制骨形成。6、免疫因素n多发性骨髓瘤细胞释放大量刺激破骨细胞的因子（IL-1,TNF-,TGF-),促进骨吸收，导致“穿凿样”骨缺损和局灶性骨质疏松。普通X线检查n1、骨皮质改变的检测n2、骨小梁类型的改变及检测临床表现n早期：无明显症状。n中、晚期：骨痛、驼背、骨折。腰背疼痛，常误以为“腰肌劳损”、“骨质增生”、“腰椎退行性变”等病变所引起。骨折：脆性骨折(未受外伤或轻微外伤即发生骨折)。1、皮质改变的检测复合皮质厚度（CCT）T-M皮质指数（T-M）/T皮质指数0.4为可疑；皮质指数0.35诊断为骨质疏松2、骨小梁类型的改变及检测骨小梁选择性骨吸收横向骨小梁明

5、显减少，纵向骨小梁代偿性增厚。A、x线片呈栏栅样改变；B、组织学上呈规则的网状结构股骨近端骨小梁类型指数（singh指数）n根据股骨近端骨小梁分布、走向和吸收规律建立的骨质疏松诊断系统。A.B根据骨减少的程度分（正常、各组骨小梁可见）、至级（主要应力骨小梁明显减少）6级,股骨颈张力和压力骨小梁完整;5级,股骨颈次张力骨小梁消失、次压力骨小梁密度减低;4级,在5级的基础上出现次压力骨小梁消失、主张力骨小梁部分消失;3级,在4级的基础上出现主张力骨小梁密度减低和中断;2级,在3级的基础上出现主张力消失,主压力骨小梁密度减低和中断;1级,仅残存部分主压力骨小梁。n缺点：受投照条件、组织厚度等因素的影

6、响，准确性和稳定性相对较差。不利于骨质疏松的早期诊断，（研究发现当胸、腰椎x线片平片发现骨密度减低时，骨量已减少20-40%）n优点:摄片方法简单、费用低；可以观察骨小梁数量、形态、分布以及骨皮质的厚度，尤其在诊断骨质疏松的病因，判断是否合并骨折、骨质增生及变形。1.1.单光子吸收骨密度仪单光子吸收骨密度仪(SPA)(SPA)：利用放射性核素：利用放射性核素241AmAm发射的低能发射的低能 射线（射线（59.6 KeV59.6 KeV）对管状骨）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸步移动，测量射

7、线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。物质含量。优点：重复精度好、辐射量小。优点：重复精度好、辐射量小。缺点：由于缺点：由于SPASPA不能消除人体软组织对吸收测量不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%15%和中下和中下1/31/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。深部则无法测量。骨密度测定的方法骨密度测定的方法 2.2.双能光子吸收骨密度仪双能光子吸收骨密度仪(DPA)(DPA)：用同位素放射：用

8、同位素放射源源153Gd(T1/2=242Gd(T1/2=242天天)发出两种不同能量发出两种不同能量(100(100 KeVKeV和和44 KeV)44 KeV)的的 射线，测量它们分别通过骨骼射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。体深部骨骼的骨密度。DPADPA比比SPA SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、准确度高，但此方法扫描时间长、由于由于153GdGd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加的放射性逐日衰变，在计

9、算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。提高。骨密度测定的方法 3.3.双能双能X X线吸收法线吸收法(Dual Energy X-Ray(Dual Energy X-Ray AbsorptiometryAbsorptiometry，DEXA)DEXA)：19871987年作为双能年作为双能光子吸收测定法（光子吸收测定法（DPADPA）的延续产品打入市场。）的延续产品打入市场。DEXADEXA与与与与DPADPA均采用相似的检测原理，只是前者均采用相似的检测原理，只是前者均采用相似的检测原理，只是前者均采用相似的检测原理，只是前者的

10、照射源为双的照射源为双的照射源为双的照射源为双能谱的能谱的XX射线。射线。射线。射线。优点：优点：X X射线球管能产生更多的光子流而使扫射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，性与精确性均得以提高。此外，DEXADEXA不存在放不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。繁琐的工序。骨密度测定的方法n n4.4.定量定量CT(QCT)CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物

11、含量测定，可在三在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3mg/cm3表示。表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，全分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监在诊断和监测病变时有较大优势。测病变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（成本费用高（DEXADEXA的的3 35 5倍）。

12、倍）。骨密度测定的方法 5.5.定量超声定量超声(QUS)(QUS)：通过被测物体对超声波的吸：通过被测物体对超声波的吸收收(或衰减或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度的几何结构。超声速度(SOS)(SOS)是指超声波通过被是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹性因素。度和骨的弹性因素。优点：无射线辐射；经济、方便。优点：无射线辐射；经济、方便。缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋目前尚

13、无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量部骨量(骨矿含量骨矿含量)的直接测定。的直接测定。双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。CT和MRI对鉴别诊断帮助较大。n n DEXA DEXA技术对骨矿物密度（技术对骨矿物密度（BMDBMD）的微小变化进）的微小变化进行了准确而精密的测量，测量结果的单位是克每平行了准确而精密的测量，测量结果的单位是克每平方厘米（方厘米（g/cmg/cm2 2）。）。n n

14、BMDBMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而且不同厂家的且不同厂家的DEXADEXA测量的骨密度值也有差别，因测量的骨密度值也有差别，因此，不采用此，不采用BMDBMD或或BMCBMC判断结果。判断结果。n nBMCBMC骨矿物质含量（骨矿物质含量（bone mineral contant)bone mineral contant)n nBMDBMD骨矿物质密度（骨矿物质密度（bone mineral density)bone mineral density)n nBMD=BMC/AREABMD=BMC/AREA（g/cmg/cm）T值是将测得的骨密

15、度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值；测得的骨密度测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度峰值 正常人群平均骨密度的标准差正常人群平均骨密度的标准差Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同同种族的正常人群比较得出的值。测得的骨密度测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度值 同龄人群平均骨密度的标准差同龄人群平均骨密度的标准差T值值=Z值值=基于基于DEXADEXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足的骨峰值不足1 1个标准差属正常；降低个标准差属正常；降低1 12.52.5个标准差之个标准差之间为骨

16、量低下间为骨量低下(骨量减少骨量减少)；降低程度等于和大于；降低程度等于和大于2.52.5个标个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。WHO:骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准与健康成人骨峰值比较 T值正常T-1.0SD骨量低下-2.5SDT-1.0 T-1.0 骨量减少：骨量减少：-2.5T -1.0-2.5T -1.0 骨质疏松：骨质疏松：T-2.5T-2.5 严重骨质疏松：严重骨质疏松：T-2.5+T-2.5+骨折骨折 Z-score Z-score APSpineAPFemur正常骨量正常骨量女，女，56 56 正常骨量正常骨量女，女，5656 骨密度测定临床指征1.1.女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无论是否有其它骨质疏岁以上，无论是否有其它骨质疏松危险因素；松危险因素；2.2.女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个骨质疏松岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；危险因素；3.