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1、颞骨骨折颞骨骨折颞骨骨折颞骨骨折-我们要看什么？我们要看什么？王玮内容概述内容概述内容概述内容概述正常颞骨解剖传统颞骨骨折分类外伤后需观察的重要结构重要结构外耳道external ear canal听小骨ossicles颈动脉管carotid canal面神经管facial nerve canal耳蜗、前庭及半规管cochlea,vestibule,semicircular canalsTemporal Bone Anatomy Temporal Bone Anatomy 鳞部，乳突部，鼓部，茎突，岩部外耳：外耳：鼓部骨性外耳道颞下颌关节中耳中耳岩部听小骨链内耳内耳岩部骨迷路：前庭耳蜗半规管C

2、TCT的重要性的重要性的重要性的重要性CT发现骨折及并发症（蛛网膜下腔、硬膜外、硬膜下出血，脑挫伤，脑水肿）14-22%头部外伤合并颞骨骨折颌面部及颞骨螺旋CT比头颅CT平扫（轴扫）更好显示骨折Traditional ClassificationTraditional Classification与岩部关系识别并发症，指导治疗 Longitudinal FracturesLongitudinal Fractures外力由外向内颞骨鳞部及顶骨最易受损传导性耳聋听小骨损伤、鼓膜撕裂、鼓室积血，骨迷路损伤少见面瘫少见Transverse FracturesTransverse Fractures枕部

3、、额部(前后方向)感音神经性聋损伤骨迷路、蜗神经断裂面瘫更常见，出现快且完全Mixed FracturesMixed Fractures大部分骨折不能严格分类横行骨折感音神经性聋纵行骨折传导性耳聋临床表现有时不与传统骨折类型相符合Identification of Important Structures Identification of Important Structures 明确并发症指导治疗及预后判断远比简单对骨折分类更重要外耳道听小骨颈动脉管面神经管耳蜗、前庭及半规管External Auditory CanalExternal Auditory CanalOssicles传导性耳

4、聋鼓膜修补或鼓室碎片清理后，仍有传导性聋脱位脱位比骨折常见，砧骨砧骨韧带少，易移位利用轴位观察听小骨的连续性，冰激凌蛋卷结构断裂（轴位）Carotid Canal颈内动脉岩段，乳突内侧，颈静脉球前方全程观察累计颈内动脉：动脉夹层，假性动脉瘤，断裂，闭塞，动静脉瘘当骨折累计颈动脉管时，增强CT需要考虑Facial Nerve4段7%。外伤后即刻面瘫：神经离断或骨片压迫外伤后延时面瘫伤后神经水肿或出血血肿压迫神经.轴位。注意观察面神经走行区有无骨片或血肿面神经解剖面神经解剖内耳道段迷路段迷路段鼓室段乳突段Cochlea2圈半涡轮结构感音神经性聋轴位、平行于岩部长轴及短轴进行MPR：耳蜗完整性Ves

5、tibule骨迷路中间腔，前方为耳蜗，后方为半规管，内容纳椭圆囊、球囊多方位观察眩晕Semicircular Canals三个半规管（前、后、外），互相垂直，开口于前庭轴位、矢状及冠状位，观察每一半规管完整性眩晕（同前庭损伤）Unseen Temporal Bone Fractures Unseen Temporal Bone Fractures 可能最初不被发现间接征象乳突气房、外耳道、中耳模糊蝶窦液平损伤处颅板下积气、硬膜外（下）积液、颅脑损伤颞下颌关节间隙积气头部外伤病人头部外伤病人头部外伤病人头部外伤病人头颅CT平扫or颞骨平扫观察颞骨完整性骨折类型重要结构观察外耳道听小骨颈动脉管面神经管耳蜗、前庭及半规管可疑者进行螺旋扫描，薄层，MPRour caseour case刘成海李臣三崔鹏飞王波涛Thank You!Thank You!