骨科护士能力提高班_精品文档.pptx

1、 骨科护士能力提高班骨科护士能力提高班 一、骨科发展历史与渊源一、骨科发展历史与渊源二、评判性思维在骨科临床护理中的应用二、评判性思维在骨科临床护理中的应用三、骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略三、骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略 经过几代人艰苦卓绝的努力，西医骨科和骨伤科两个部分的力量都在致力于运动系统疾病运动系统疾病的诊断、治疗和研究等诸方面做出了巨大的贡献，逐渐形成中国当代骨科。中国当代骨科融合了中国传统中医骨中国当代骨科融合了中国传统中医骨伤科和西医骨科的优秀成果，在长期、大量医疗实伤科和西医骨科的优秀成果，在长期、大量医疗实践和研究中，逐渐形成中国骨科的特点，已经成为践和研

2、究中，逐渐形成中国骨科的特点，已经成为世界骨科的一支重要力量。世界骨科的一支重要力量。在我国漫长的历史长河中，骨伤科担任着巨大历史在我国漫长的历史长河中，骨伤科担任着巨大历史重任重任 骨伤科的渊源骨伤科的渊源(远古远古_ _公元前公元前21 21世纪世纪)1 1 发明了人工取火：发明了人工取火：2 2 发现了外用药：发现了外用药：3 3 发现并使用简单的医疗工具发现并使用简单的医疗工具4 4 发现并使用简单的治疗方法发现并使用简单的治疗方法1夏代发明了酿酒，这是医学史上的重大创造，洒是最早的兴奋剂和麻醉剂，可以通血脉，行药势也可用以止痛，这对处理创伤疾病，具有重要的意义。2商代的伊尹创制了汤液

3、，这是医药发展史上的一次跃进，标志着复合方剂的诞生，大大提高了药物疗效，对创伤施行内治具有广泛的作用。3商代达到青铜器的全盛时期，青铜器的广泛使用，改进了医疗工具，砭石逐渐被金属的刀、针所代替，这是我国针术的萌芽，也是骨伤科应用原始医疗工具的开始。4周代，出现了专门的医生职业，使医学从巫术中解脱出来而独立，医学本身也出现了分科专业化。1 在湖南长沙马王堆三号汉基发掘的医学帛书，表明了当时骨伤科技术的进步。五十二病方载 有52种病，共103个病名，涉及内、外、骨伤、妇、儿五官诸科。还载录中药247种，方剂283首，其中治伤方17首。五十二病方中应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的

4、最早记录。2黄帝内经是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。如灵枢经脉曰：“骨为干，脉为营、筋为刚，肉为墙”的描述。3 西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整骨伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。西汉中期居延汉简的“折伤部”记载了创伤骨折的治疗医案。1骨伤科在临床诊断和治疗技术方面，都有显著的进步和提高，并成为一门独立的学科，晋葛洪著肘后救卒方记载了颞颌关节脱位口腔内整复方法，这是世界上最早的颞颌关节脱位整复方法，直至现在还普遍沿用。2 南北朝时期，龚庆宣整理的是我国现存最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的

5、诊治有较详尽的论述。3 隋巢元方著诸病源候论，探求诸病之源、九候之要，为我国第一部病理专著，该书巳将骨伤科病，列为专章。4 唐孙思邈著各急千金要方(公元640年)，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、壮骨等类药物,介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。5 蔺道人著仙授理伤续断秘方(公元841846年)，是我国现存最早的一部骨伤科专著。1 危亦林著世医得效方，对骨折、脱位的整复手法和固定技术有所创新。是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。2 宋代医家王怀隐等编的太平圣惠方，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想。3 宋代法医学家宋慈著洗冤集录是我国现存最早的法医学

6、专著。主要著作有王肯堂著证治准绳、钱秀昌著伤科补要王清任著医林改错沈金鳌著沈氏尊生书杂病源流犀烛等，其中代表性的为薛己著正体类要。鸦片战争后，西方文化的传入，使中医受到歧视，伤科医生视为“走江湖，卖膏药之下九流”。刚处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本失传。1958年全国各地相继成立中医院，多设有伤科、正骨科或骨伤科，还相继成立专门的骨伤科医院。50年代，上海首先成立了“伤骨科研究所”70年代，北京中国中医研究院骨伤科研究所与天津市中西医结合治疗骨折研究所相继成立。80年代，中医院校相继成立中医骨伤系，培养专科人才。吕式瑗先生“先生”是对出类拔萃女性的最高尊称 她是以

7、中国学历获得英国注册护士（SRN）的第一位中国人；她是第一位通过英国骨科学会和皇家残疾人及康复学会联合考试委员会的全国统考并荣获骨科护理证书（ONC）的中国护士；她是中国骨科护理学的第一个开拓者和实践者；她主编了中国第一本创伤骨科护理学；她是中国北京积水潭医院近50年历史上第一位也是惟一的一位护理副院长创伤骨科治疗的目的是使病人尽早地、最大范围地恢复功能。医疗、护理及辅助科室一切工作都是围绕这个目的。给一个骨科病人做了手术，工作并没有结束，因为还没有看到病人恢复功能。如果医生在术后只让病人静静地躺着休养而不注意术后处理、不进行活动锻炼，手术往往起不到手术的目的。功能锻炼是骨科护士一项很重要的任

8、务，因此，护士要做病人的思想工作，还要指导督促病人和检查病人功能锻炼。一个护士在工作中应该主动，能够动脑子对所学的技术和理论灵活应用，如给病人测体温时发现病人体温突然升高，应主动再测试一次，以验证病人确实是发烧，这就是能动脑筋想，还能主动的对问题进行检查和核实。又如一个骨科病人术后喊疼，护士不应该像传声筒一样只把病人主诉传给医生就算完结，也不应该听到这样主诉给病人服点药或打一针止疼就算解决问题。而是要检查病人疼在何处，分析疼的原因，根据情况例如有时可能因为皮肤牵引的绷带缠得过紧，有时也可能石膏打得不合适压迫了局部，这些多不是止疼药能解决的。对前者常常只需把绷带松开或重新绕就行，如遇到这种情况不

9、及时发现及时正确处理，只给点止疼药往往导致循环障碍、组织压迫等严重后果。所以一个好护士应该有分析能力，工作主动，不但懂得理论而是运用到实际工作中去。”评判性思维在骨科临床护理中的应评判性思维在骨科临床护理中的应用用护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱.护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性.护士思维的广阔性不够，独立性比较差护士思维的广阔性不够，独立性比较差.我们期望的护士更有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。评判性思维是解

10、决问题的金钥匙。评判性思维（Critical Thinking）是20世纪 30年代德国法兰克福学派创立的一种评判 性理论和思维方式。critical”源于希腊文“Kriticos”，意即“基于标准的有辨识能力的判断”评判性思维（评判性思维（Critical thinking）是由质疑的态度，正确推理、概括的知识，以及确保应用上述态度和知识的技能三者 的综合。简而言之，它是一种不断训练、自我修正的思考方法。80年代被引入护理领域，并成为护理人员临床综合能力的重要组成部分。1998年美国护理教育学会认定评判性思维是护士的核心能力之一。优质护理示范工程中，评判性思维是工作 中不可或缺的组成部分。护

11、理人员在工作中面对复杂多源的信息，敏锐地觉察到关键问题，有效地运用已有 的护理知识和技能迅速做出正确的临床判 断，选择正确可行的处理措施，协调现有 的护理资源，为患者提供个性化的最佳护 理服务。理性的反映式的探索式的独立自主的评判性思维贯穿于人类的问题解决、决策、推理性质询和专业实践中，被确认为知识发展、专业实践和公众的重要因素（一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能（二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质评判性思维的核心技能（恩尼斯）抓住中心(Focus)：指在面对任何情境或处 理任何问题时，找出关键之处。推理(Reasons)：以证据或逻辑分析为基础得 出结论。推论(I

12、nference)：从理由到得出结论的过程中，理由和结论是否有关联性和支持性。评判性思维的核心技能（恩尼斯）背景(Situation)：指在一定的背景下考虑问题的 意义与适当性，考虑持不同观点的人之背景。澄清(Clarity)：指明晰所使用术语的意义，避免混淆。回顾(Overview)：指回头审视整个思维过程。1 1、公正客观、公正客观 2 2、开放心灵、开放心灵 3 3、智慧谦虚、智慧谦虚 4 4、好奇执着、好奇执着 5 5、独立思考、独立思考 6 6、自信负责、自信负责 7 7、系、系 统统 性性评判性思维对护理工作的意义评判性思维对护理工作的意义1 1、现代护理工作迫切需要评判性思维、现

13、代护理工作迫切需要评判性思维2 2、促进护士全面素质的提高、促进护士全面素质的提高3 3、促进护理学科的发展、促进护理学科的发展初学者知识分散注重执行制度约束人根本问题不明确缺乏自信注重过程、忽视患者反应资料肤浅死板遵守制度有经验者知识有组织、有结构执行前充分思考知道如何完善制度根本问题明确自信、有重点考虑问题全面资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高评判性思维对于每一位护士都是非常必评判性思维对于每一位护士都是非常必要的。要的。功能制下好护士标准-工作积极 -安心岗位-一针见血-有奉献精神责任制下好护士标准-能够解决患者的问题，得到患者的满意-能够发现分管患者的现存和潜在的问题-有亲

14、合力-有团队意识 著名临床医学家吴阶平说著名临床医学家吴阶平说 ：“刚毕业的刚毕业的人人 ，肯定肯定 比毕业后工作一比毕业后工作一 两年的差两年的差 ，但毕业但毕业 5 5年的却可以比毕业年的却可以比毕业 1 01 0年的好。年的好。关键是靠关键是靠 自己努力在实践中多想、自己努力在实践中多想、多学。多学。”一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）（以安全管理为例）四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用评判性思维

15、和护理程序评判性思维和护理程序护理程序 评估计划诊断实施评价评判性思考技能排优先顺序建立评价目标产生解决问题的方法考验臆测的解决问题的方法依据标准评价质疑质疑确定确定实施实施评价评价分析分析在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：改变心智模式：进行护理操作时：进行护理操作时：（一）评判患者（一）评判患者 （二）评判医嘱（二）评判医嘱 （三）评判药物（三）评判药物 （四）评判器具（四）评判器具患者综合情况评估

16、：患者综合情况评估：（1 1）患者的年龄）患者的年龄 （2 2）病情）病情 （3 3）意愿）意愿 （4 4）感知改变）感知改变 （5 5）局部情况）局部情况 （6 6）认知情况）认知情况（二）对治疗方案的评判不但执行医嘱还要读懂医嘱不但执行医嘱还要读懂医嘱 评判医嘱的合理性药物药物剂量剂量用法用法时间时间浓度浓度配伍配伍速度速度（三）药物的评估 渗透压渗透压配伍温度药代动药代动力学力学毒性毒性酸碱性酸碱性药物的药物的理化性质理化性质（1 1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、（2 2）材料相关因素：并发症、维护技术、价）材料相关因素：并发症、维护技术、价格格（3 3）病人相关因素：病情允许、血管条件、）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况愿意选择、神志清楚、经济状况改进操作：改进操作：1 1、改革加药针头：侧孔针头、改革加药针头：侧孔针头2 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。安瓿：锯安瓿：锯消消辦辦（掉进安瓿里的（掉进安瓿里的碎屑最少）碎屑最少）消消-锯锯-消消-折断折断 安瓿安瓿