颅脑外伤病人的病情观察与护理_精品文档.ppt

1、 颅脑外伤病人的病情颅脑外伤病人的病情观察与护理观察与护理 主要内容主要内容 n受伤原因受伤原因受伤现场图片受伤现场图片n颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类n脑外伤病人的病情观察与护理脑外伤病人的病情观察与护理颅脑外伤的种类颅脑外伤的种类 头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折 颅盖骨骨折颅盖骨骨折 按骨折部位：按骨折部位：颅前窝骨折颅前窝骨折 颅底骨折颅底骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折 脑损伤：脑损伤：开放性脑损伤和闭合性脑损伤开放性脑损伤和闭合性脑损伤

2、 原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤 (脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤)颅内血肿颅内血肿(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿)生理结构生理结构脑外伤脑外伤-头皮血肿头皮血肿n定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下血肿、帽状腱膜下

3、血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。n处理原则：伤后处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 婴婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，需密切

4、观察病情变化幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，需密切观察病情变化，协助医生行血肿穿，协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等脑外伤脑外伤-头皮裂伤头皮裂伤n定义：是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，定义：是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，损伤后容易导致感染。所幸

5、，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。n处理原则：伤后处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术协助医生行清创缝合术，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。脑外伤脑外伤-头皮撕脱伤头皮撕脱伤n定义：定义：常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。常因头

6、发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。n处理原则：处理原则：疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象，避免压迫创伤局部，避免压迫创伤局部，可取坐位。可取坐位。脑外伤脑外伤-颅盖骨骨折颅盖骨骨折n定义：定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和

7、颞骨次之。颅盖骨折有和颞骨次之。颅盖骨折有3 3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见。其中以线性骨折最为常见。n处理原则：处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确，颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度骨折凹陷深度1cm，临床出现局灶性，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。骨折整复术。线性骨折线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折脑外伤脑外伤-颅底骨折颅底骨折n定义：定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用

8、的部力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。n依发生部位不同可分为：依发生部位不同可分为：颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折脑外伤脑外伤-颅底骨折颅底骨折n颅前窝骨折颅前窝骨折表现表现:为眶周及球结膜下淤血斑为眶周及球结膜下淤血斑(熊猫眼熊猫眼)，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状脑外伤脑外伤-颅底骨折颅底骨折n颅中窝骨折颅中窝骨折表现表现:为耳后乳突部皮下淤血斑，脑脊为耳后乳突部皮下淤血斑，脑脊液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状

9、液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状脑外伤脑外伤-颅底骨折颅底骨折n颅后窝骨折表现：颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下可出现乳突部及枕下区皮下淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤症状症状脑外伤脑外伤-脑震荡脑震荡n是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。无明显的脑组织器质性损害。n是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，一般不超过暂意识丧失，一般不超过30分钟，有逆行性遗忘，常伴分钟，有

10、逆行性遗忘，常伴有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在2周内恢复正常，周内恢复正常，预后良好。预后良好。n处理原则：处理原则：卧床休息卧床休息12周周，观察意识状况及自觉症状，观察意识状况及自觉症状，症状症状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。脑外伤脑外伤-脑挫裂伤脑挫裂伤p主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑脑裂伤指软脑

11、膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成肿和血肿形成p处理原则：处理原则：解除呼吸道梗阻，防止误吸解除呼吸道梗阻，防止误吸 降低颅内压，防治脑疝降低颅内压，防治脑疝 控制出血，防治休克控制出血，防治休克脑外伤脑外伤-原发性脑干损伤原发性脑干损伤意识障碍意识障碍瞳孔多变瞳孔多变椎体束征椎体束征呼吸紊乱呼吸紊乱伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常，瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常，

12、眼球位置不居中或同向凝视眼球位置不居中或同向凝视病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪累及延髓则呼吸循环功能紊乱累及延髓则呼吸循环功能紊乱(潮式呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸、呼吸骤停抽泣样呼吸、呼吸骤停)脑外伤脑外伤-颅内血肿颅内血肿n硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿n硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿n脑室出血脑室出血脑外伤脑外伤-硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿n是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中少数由静脉窦或板障静脉破

13、裂所致。其中80%以上以上属急性血肿，如及时治疗预后一般较好属急性血肿，如及时治疗预后一般较好。脑外伤脑外伤-硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿p指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。挫裂的脑实质血管损伤。脑外伤脑外伤-脑室出血脑室出血n是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，占颅内血肿的占颅内血肿的5%5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常左右，好发于额叶及颞叶前端，常为对冲性脑挫裂伤所致。为对冲性

14、脑挫裂伤所致。脑外伤患者的病情评估脑外伤患者的病情评估n头面部及全身是否有损伤及其严重程度的头面部及全身是否有损伤及其严重程度的评估评估n个人史评估个人史评估n心理社会评估心理社会评估n辅助检查辅助检查脑外伤患者的常见护理问题脑外伤患者的常见护理问题头痛头痛意识意识障碍障碍无效无效呼吸呼吸自理自理缺陷缺陷营养营养失调失调心理心理障碍障碍潜在潜在并发症并发症废用废用综合症综合症知识知识缺乏缺乏？脑外伤患者的病情观察与护理脑外伤患者的病情观察与护理一般护理一般护理心理护理心理护理专科护理专科护理护理护理脑外伤患者的病情观察与护理脑外伤患者的病情观察与护理-专科护理专科护理n1.意识观察意识观察n2

15、.瞳孔观察瞳孔观察n3.生命体征的观察生命体征的观察n4.肌力观察肌力观察n5.人工气道的护理人工气道的护理n6.脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理n7.引流管的护理引流管的护理n8.大小便失禁的护理大小便失禁的护理n9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫n10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深静脉血栓形成静脉血栓形成脑外伤病人的专科护理脑外伤病人的专科护理n1.意识的观察意识的观察清楚清楚对时间、空间、人物的正确认知对时间、空间、人物的正确认知模糊模糊对外界反应能力降低、迟钝、嗜睡、语言错乱、定对外界反应能力降低

16、、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍、躁动、谵妄和遗尿等表现向障碍、躁动、谵妄和遗尿等表现浅昏迷浅昏迷对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍，对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍，痛刺激时，能用手作简单的防御动作或有回避动作，痛刺激时，能用手作简单的防御动作或有回避动作，或仅能表现皱眉或仅能表现皱眉昏迷昏迷痛觉反应已经很迟钝、随意动作已经完全丧失的意痛觉反应已经很迟钝、随意动作已经完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反射与角膜反射尚存在。反射与角膜反射尚存在。深昏迷深昏迷对痛刺激的反应完全丧失，双侧散大，对光反应与对痛刺激的反应完全丧失，双侧散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。脑外伤病人的专科护理脑外伤病人的专科护理n1.Glasgow昏迷评分法昏迷评分法 睁眼反应计分睁眼反应计分 言语反应计分言语反应计分 运动反应计分运动反应计分 自动睁眼自动睁眼4 回答正确回答正确5 遵嘱活动遵嘱活动6 呼唤睁眼呼唤睁眼3 回答错误回答错误4 刺痛定位刺痛定位5 刺痛睁眼刺痛睁眼2