骨与关节创伤影象_精品文档.ppt

1、第九节 骨与关节创伤首选X线平片CT,MRI为其补充一.骨折(一)骨折总论骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和或骨质的中断根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为：创伤性骨折疲劳性骨折病理性骨折骺板骨折1.创伤性骨折临床与病理(1)骨折愈合过程的病理及其X线表现病理骨折即刻：断端血肿2-3天后：血肿机化-纤维骨痂(腔内骨痂,环状骨痂)-以软骨化骨形成骨痂7天后:纤维骨痂(内骨痂,外骨痂)以膜内化骨形成骨性骨痂2-3周后形成骨性骨痂3月后骨性骨痂被成熟的板层骨所代替骨性愈合后的改建过程可长达2-3年,或更长X线表现:骨折线为边缘锐利而透明的骨裂缝一般而言,骨折在一周内形成的纤维骨痂和骨样骨痂在

2、X线片上不显影.可见外骨痂和骨折线模糊(临床愈合)可见骨折线消失和断端间有骨小梁通过(骨性愈合)影像学表现线-骨折类型：骨折线形态:横行骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎性骨折压缩性骨折凹陷性骨折青枝骨折移位和成角断端移位；以近折端为准，观察远折端在上下、左右前后六个方向上的移位。断端成角示意图CT：CT是平片的重要补充.隐匿性骨折骨性结构重迭的部位MRI：MRI比CT更敏感发现隐匿性骨折 更能清楚地显示软组织及脊髓的损伤.诊断和鉴别诊断骨折 的合并症和后遗症(1)延迟愈合，不愈合(2)畸形愈合(3)缺血性坏死(4)创伤性骨关节病(5)骨化性肌炎(6)骨、关节感染(7)外伤性骨质疏松(8)神经血管损伤2

3、.骨骺损伤临床与病理骨骺损伤的Salter-harris分型影像学表现X线:CT:MR:3.疲劳骨折4.病理性骨折先有骨的病变，强度下降，轻微的外力也可引起骨折(二)四肢骨折影像学表现1.肱骨骨折(1)肱骨外科颈骨折 (2)肱骨髁上骨折2.前臂骨折(1)柯莱斯骨折(2)孟泰贾骨折(3)加莱阿齐骨折3.手部创伤4.股骨颈骨折5.胫腓骨骨折6.跟骨骨折(三)脊柱骨折1.脊椎骨折次要损伤:单纯的横突、棘突、关节突、椎弓峡部骨折，很少伴有神经损伤和脊柱畸形重要损伤：压缩骨折或楔形、爆裂骨折、安全带损伤及骨折脱位。伴有神经损伤和脊柱畸形前、中、后三柱前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3中柱：椎

4、体及纤维环和椎间盘的后1/3，后纵韧带后柱：脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突；软组织为椎间关节的关节囊，韧带、棘间和棘上韧带影像学表现(1)压缩骨折或楔形骨折胸腰椎交界处损伤机制 脊柱过屈脊椎前柱骨折，当压缩50%需经CT除外爆裂骨折(2)爆裂骨折椎体轴向压缩脊椎前中柱骨折,并有骨碎片突入椎管,伴有椎板骨折,椎弓间距 加大(后柱受累)CT显示爆裂骨折最佳,清楚显示椎体后上部碎裂和后侧骨片突入椎管三维重建(3)安全带骨折（Chance 骨折）车祸脊椎中后柱骨折(4)骨折脱位脊椎三柱骨折,椎体脱位,关节突绞锁及常伴骨折CT 显示关节突骨折，矢状面重建2.环枢椎损伤CT显示最

5、佳(1)寰枢关节脱位:寰齿关节脱位两侧椎间关节脱位(2)寰椎骨折（Jefferson 骨折）(四)骨盆骨折1.骨盆环2.类型:(1)骨盆环完整的骨折(2)骨盆环一处骨折(3)骨盆环二处骨折(五)颅骨骨折(六)胸部创伤二.关节创伤(一)关节创伤总论X线 基础 CT 三维重建MR 软骨，韧带，肌腱(二)常见部位关节创伤膝关节创伤半月板撕裂 MRI:正常低信号的半月板内线形高信号延伸至表面半月板慢 性损伤或变性膝关节创伤内外侧韧带复合体损伤内侧副韧带损伤多见暴力作用于膝关节外侧面MRI:正常低信号的内侧副韧带损伤后因水肿、出血而信号增高，并可见增厚，变形和/或中断膝关节创伤前后交叉韧带损伤MRI：正常的交叉韧带信号消失交叉韧带中断，增粗边缘不规则或呈波浪状，内出现局限或弥漫T2WI高信号半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板损伤内侧副韧带内侧副韧带损伤外侧副韧带外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤前后交叉韧带前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤骨挫伤