马玉霞讲座14_精品文档.ppt

1、药品配伍禁忌的含义药品配伍禁忌的含义临床上常见的抗菌药物配伍禁忌临床上常见的抗菌药物配伍禁忌临床常见配伍不合理处方输注药物配伍禁忌管理制度输注药物配伍禁忌管理制度中西药物配伍禁忌中西药物配伍禁忌输注药物配伍禁忌的防范输注药物配伍禁忌的防范药品配伍禁忌的含义药品配伍禁忌的含义药品配伍禁忌药品配伍禁忌是指:当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。

2、这些配伍均属配伍禁忌。静脉用药配伍禁忌和配伍表为静脉药物的合理应用提供帮助。合理地选用静脉药品配伍，以发挥静脉药物在防病治病中的互补作用，真正达到药物应用的取长补短、增强疗效、减少副作用的发生。临床常见配伍不合理处方临床上常见的抗菌药物简介临床上常见的抗菌药物简介1.-内酰胺类青霉素类、头抱菌素类、头霉素类2.氨基糖苷类（曾称氨基糖甙类）链霉素、阿米卡星、庆大霉素3.大环内酯环类红霉素，克拉霉素，罗红霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素4.喹诺酮类氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星一、一、-内酰胺类药物内酰胺类药物青霉素类青霉素类青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严青霉素类药物是临

3、床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。用，因此应注意配伍禁忌。1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧

4、啶钠等，可使混合加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的液的pH8，青霉素可因此失去活性。青霉素可因此失去活性。3.不可与维生素不可与维生素C混合静滴。因为维生素混合静滴。因为维生素C具有较具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。效。4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶扑尔敏、辅酶A、细胞色素细胞色素C、维生素维生素

5、B6、催产素、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。一、一、-内酰胺类药物内酰胺类药物青霉素类青霉素类二、头孢菌素类二、头孢菌素类1.不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害发生严重的肾损害;2.注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液均为注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液均为酸性溶液，二者直接混合使溶液酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出现值下降，出现混浊；因此，二者不宜直接混合使用。混浊；因此，

6、二者不宜直接混合使用。在临床输液过程中，如同时使用注射用头孢哌酮在临床输液过程中，如同时使用注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液时，应分别配制，并在钠与乳酸环丙沙星注射液时，应分别配制，并在输入第二组液体之前用输入第二组液体之前用10%葡萄糖注射液或生理葡萄糖注射液或生理盐水将原输液管中药物冲净，避免两种药物直接盐水将原输液管中药物冲净，避免两种药物直接接触而出现浑浊或沉淀；接触而出现浑浊或沉淀；二、头孢菌素类二、头孢菌素类3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱用，配伍应用可致抗菌疗效减弱,与氨曲南与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用

7、；配伍，在体内外均起拮抗作用；4.头孢孟多，部分患者用药期间饮酒（甚头孢孟多，部分患者用药期间饮酒（甚至用酒精擦拭皮肤），可出现心动过速、至用酒精擦拭皮肤），可出现心动过速、血压下降、心律紊乱、意识障碍等双硫醒血压下降、心律紊乱、意识障碍等双硫醒样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。致乙醛增高有关。双硫醒样反应双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类如头孢菌素类)治疗期间，饮治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应。

8、酒或应用含乙醇药物引起的反应。患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙醛脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醛醛脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精中毒症状。表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、

9、头中毒症状。表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于饮酒量成正比。饮酒量成正比。双硫醒反应的治疗；给予大量双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱。还应注意，肝线粒体内的乙抗休克，纠正水，电解质紊乱。还应注意，肝线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需醛脱

10、氢酶一旦被抑制，常需4一一5天才能恢复，故停用上述天才能恢复，故停用上述药物药物4一一5天内饮酒，同样可发生此类反应天内饮酒，同样可发生此类反应三、氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物-庆大霉素庆大霉素1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。毒性，特别是易引起永久性耳聋。2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋

11、糖苷类、不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加强氨基糖等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经等，这些药物合用时可致神经肌肉阻滞作用加强，引起肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。骨骼肌麻痹。三、氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物-庆大霉素庆大霉素4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸

12、氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。性也相应增加，因此，合用时必须慎重。5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹引起的呼吸麻痹.6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。四、大环内酯类药物大环内酯类药物-阿奇霉素阿奇霉素1.不能用生理盐水或其他无机盐溶液

13、配制，以免不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。引起沉淀。2.可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。意外。3.青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用；青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。可阻挠性激素类的肠肝循环）。五五喹诺酮类药物喹诺酮类药物-左氧氟沙

14、星左氧氟沙星1.遇清开灵混合后，立刻出现白色絮状沉淀，并呈深褐色，遇清开灵混合后，立刻出现白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置稀释后并放置24h呈淡褐色。呈淡褐色。2.乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合，乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合，3分钟分钟后出现柱状透明结晶，后出现柱状透明结晶，3.静滴磷霉素钠后，接着静滴静滴磷霉素钠后，接着静滴0.2%乳酸环丙沙星注射液，输乳酸环丙沙星注射液，输液管内出现白色混浊。液管内出现白色混浊。4.环丙沙星注射液与庆大霉素、妥布霉素联合应用出现浑浊、环丙沙星注射液与庆大霉素、妥布霉素联合应用出现浑浊、沉淀等物理反应，因此两种药液不能直接

15、混合。沉淀等物理反应，因此两种药液不能直接混合。5.环丙沙星用后不能直接用肝素钠封管环丙沙星用后不能直接用肝素钠封管6.氟罗沙星注射液说明书中的氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项注意事项】中明确规定：中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星除忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。临

16、床常见配伍不合理处方处方一生理盐水生理盐水100ml+奥美拉唑奥美拉唑40mg+维生维生素素B60.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。色。分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的高生理盐水的PH值，维生素值，维生素B6又名盐酸吡又名盐酸吡多辛，多辛，PH值为值为34，两者作用发生酸碱中，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。一瓶输液中配伍。处方二25%葡萄糖葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+地塞地塞米松米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。开静脉