非计划性拔管事件原因分析及预防_精品文档.ppt

1、非计划性拔管事件非计划性拔管事件原因分析及预防原因分析及预防护理部护理部 杨林杰杨林杰2014年年03月月07日日 案例案例 2012年年4月月5日日 患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。夜班护士患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。夜班护士A守在病床前固定牵引架以保证牵引的效果，但未守在病床前固定牵引架以保证牵引的效果，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。主要内容主要内容UEX背景

2、背景原因原因预防预防 概念概念非计划性拔管非计划性拔管(UEX,unplanned extubation)(UEX,unplanned extubation)是是ICU 中常见的问题之一。中常见的问题之一。是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管除，也包括医护人员操作不当所致拔管1。也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除的事件。的事件。常见置管常见置管 气管内插管 各种深静脉置管 鼻胃管 导尿管 各种负压式引流管 发生率发生率 大概在大概在10%1

3、0%2.8%-20.6%2.8%-20.6%不等不等1010 0.7%-25%0.7%-25%1414 数据提示：就在我们身边也很有可能发生数据提示：就在我们身边也很有可能发生UEXUEX 台湾省一项对成人台湾省一项对成人ICUICU，1.51.5年的调查显示：年的调查显示：（1 1）高达）高达22.5%22.5%（2 2）其中其中91.7%91.7%属自行拔管属自行拔管，8.3%8.3%属意外属意外3 3。发生率顺位发生率顺位UEX的发生率顺位4：胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 尿管尿管 引流管引流管 胸腔闭式引流管、T管、脑室引流管 扩展：各类探头？颅内压、反搏管 影响影响非

4、计划性拔管非计划性拔管，可导致，可导致2：损伤 延长住院时间 增加患者住院费用 甚至死亡 我院我院UEX的基本情况的基本情况 原因原因全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。TQM五要素五要素 人，人，Man 机，机，Machine 料，料，Material 法，法，Method 环，环，Environments 特性要因图特性要因图非非计计划划性性拔拔管管人人护士护士沟通能沟通能力不足力不足评估能评估能力不足力不足观察能观察能力不足力不足固定方法

5、固定方法不正确不正确护理知识护理知识经验缺乏经验缺乏医生医生因病情原因因病情原因未使用镇静剂未使用镇静剂患者患者或家属或家属意识障碍或躁动意识障碍或躁动风险意识不足风险意识不足环环法法料料人力人力资源资源不足不足约束约束用具用具针对针对性差性差适应症适应症未明确未明确约束约束方法方法欠妥欠妥观察流程观察流程未规范未规范 人，人，Man护理人员护理人员 与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施5 病情观察能力不足、巡视不及时病情观察能力不

6、足、巡视不及时 管道固定方法不正确管道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏管道护理知识及经验缺乏 人，人，Man患者或其家属患者或其家属 意识障碍或躁动意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差 术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素2。管道风险意识不足，依从性差管道风险意识不足，依从性差 人，人，Man医生医生 未使用镇静、镇痛类药物？未使用镇静、镇痛类药物？关于气管插管 研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险因素6 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法7 研究结果3

7、：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管8 Meta分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束9 问：盲目镇静镇痛或约束，问：盲目镇静镇痛或约束，是否是否给医务人员带来了给医务人员带来了虚假的安全感虚假的安全感？料，料，Material用具用具约束用具：选择范围窄、针对性差约束用具：选择范围窄、针对性差病床：无适合的约束固定位置病床：无适合的约束固定位置 法，法，Method未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系(1)格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale）前瞻性研究：GCS昏迷指数越高

8、，患者自我拔管的风险就越高10(2)疼痛评分疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因12(3)拉姆斯镇静量表拉姆斯镇静量表（RASS，The Ramsay Sedation Scale）镇静试验：RASS 得分是5时，患者和护士双方是最满意的13(4)急性生理功能和慢性健康状况评分系统急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE 评分)回顾性研究：发生UEX的患者，APACHE 得分是20（15-25）11(5)法，法，Method未明确约束适应症未明确约束适应症约束方法欠妥约束方法欠妥约束后观察流程未规范约束后观察流程未规范 暂无约束实践指南暂无约束实践指南 或或 约束标准作

9、业程序？约束标准作业程序？（SOP，Standard Operating Procedure）技技术术效效率率预预防防培培训训标准化标准化 环，环，Environments 病房加床多，护理人力资源情况待改善病房加床多，护理人力资源情况待改善 相悖的研究结果：护士的工作负荷影响UEX的发生率？3,12 病房环境病房环境 声、光等环境刺激声、光等环境刺激 限制陪护或探视限制陪护或探视 预防措施预防措施在过去在过去20年里有很多关于年里有很多关于UEX的研究，却只有少数研究的研究，却只有少数研究就预防措施在降低就预防措施在降低UEX发生率的有效性方面进行了评估，发生率的有效性方面进行了评估，包含以

10、下方面包含以下方面9：护士继续教育护士继续教育避免患者激动避免患者激动24小时床边监护小时床边监护改变体位前对管道安全性的评估与固定改变体位前对管道安全性的评估与固定医护人员能力医护人员能力护患比护患比 预防措施预防措施抛砖引玉：抛砖引玉：正确地评估管道风险正确地评估管道风险 预防措施预防措施抛砖引玉：抛砖引玉：正确地评估管道风险正确地评估管道风险 医护共同关注合理镇静、镇痛、约束医护共同关注合理镇静、镇痛、约束 预防措施预防措施抛砖引玉：抛砖引玉：正确地评估管道风险正确地评估管道风险 医护共同关注合理镇静、镇痛、约束医护共同关注合理镇静、镇痛、约束 管道固定技术培训与考核管道固定技术培训与考

11、核 经验交流会，各科室之间约束用具及方法的经验交流经验交流会，各科室之间约束用具及方法的经验交流 案例分享会，预防案例分享会，预防PICC非计划性拔管或者减轻穿刺部位瘙痒等非计划性拔管或者减轻穿刺部位瘙痒等 借鉴借鉴伤口工作坊伤口工作坊 预防措施预防措施抛砖引玉：抛砖引玉：正确地评估管道风险正确地评估管道风险 医护共同关注合理镇静、镇痛、约束医护共同关注合理镇静、镇痛、约束 管道固定技术培训与考核管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具引进或设计合适的约束用具 预防措施预防措施抛砖引玉：抛砖引玉：正确地评估管道风险正确地评估管道风险 医护共同关注合理镇静、镇痛、约束医护共同关注合理镇静

12、、镇痛、约束 管道固定技术培训与考核管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具引进或设计合适的约束用具 关注健康宣教效果关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序修订实践指南或标准作业程序 借鉴：压疮实践指南借鉴：压疮实践指南 借鉴：压疮实践指南借鉴：压疮实践指南 预防措施预防措施抛砖引玉：抛砖引玉：正确地评估管道风险正确地评估管道风险 医护共同关注合理镇静、镇痛、约束医护共同关注合理镇静、镇痛、约束 管道固定技术培训与考核管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具引进或设计合适的约束用具 关注健康宣教效果关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序修订实践指南或标准作业程序 前

13、沿信息前沿信息敬请关注：敬请关注：管道护理小组管道护理小组2014年年9月份月份国家级继续教育课程国家级继续教育课程 参考文献参考文献1.Epstein SK,Nevins ML,Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilationJ.Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1912-1916.2.陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展J.中华护理杂志,2007,42（10）:934-937.3.Shu-Hui Yeh,Li-Na Lee,Tien-Hui

14、 Ho,et al.Implication of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care unitsJ.International Journal of Nursing studies,2004,41:255-261.4.范河谷,关月嫦,许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策J.南方护理学报,2002,9（6）:34-36.5.钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理J.护理研究，2005,19（3）:480-481 参考文

15、献参考文献6.何海崧ICU患者意外拔管因素分析及护理对策J.现代临床护理,2005,4(1):16-17.7.Kapadia F.Effect unplanned extubation on outcome of mechanical ventionJ.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2001,163:1756.8.Tung A,Tadimeti L,Caruana-Montldo B,et a1.The relationship of sedation to deliberate self-extubati

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