风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对_精品文档.ppt

1、风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对王越夫王越夫原因原因n植入瓣坏损n瓣周漏n感染性心内膜炎n血栓性疾病n其它手术名称例数RedoMVR42RedoMVR+TVP9RedoMVR+AVR4RedoMVR+取栓术2RedoMVR+AVR+TVP+取栓术1RedoMVR+AVR+TVP2RedoMVR+AVR+取栓术1RedoMVR+CABG1 患者心功能分患者心功能分级级与体重指数、肺高与体重指数、肺高压压及及CPBCPB前室前室颤颤的关系的关系心功能心功能分分级级例数例数体重指体重指数数 （kgkg mm-2-2）伴中重伴中重度肺度肺高高压压例数例数室室颤颤例例数数死亡死亡 2424

2、22.322.33.53.56 62 20 0262621.321.32.92.913132 20 0121219.219.23.23.27 72 22 2总计总计626221.321.33.33.326266 62 2特点特点n一般状态差n心功能差，肺动脉高压n二次手术，时间较长n术中心肌损伤严重n严重心血管事件发生率 n死亡率，文献 4.210%围术期死亡的相关因素围术期死亡的相关因素n n心功能分级心功能分级n n急诊手术急诊手术n n手术间隔时间手术间隔时间n n术中突发心血管事件术中突发心血管事件n n是否合并血栓栓塞性疾病是否合并血栓栓塞性疾病n n是否同时行是否同时行CABGCA

3、BGn n再次手术时间再次手术时间n n年龄，性别年龄，性别因素因素死亡（死亡（N=2N=2）存活存活 （N N6060）P P 术术前前情情况况年年龄龄（岁岁）性性别别男男女女两次手两次手术间术间隔隔时间时间（年）（年）NYHA NYHA 急急诊诊手手术术是是否否肺肺动动脉高脉高压压是是否否血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病是是否否CABGCABG是是否否45.01.4145.01.410 02 20.40.30.40.30 00 02 21 11 12 20 00 02 20 02 245.910.245.910.22828323210.55.410.55.42424262610102 2585

4、8242436364 456561 159590.9000.9000.4970.4970.0120.0120.0130.0130.0330.0330.1720.1721.0001.0001.0001.000术术中中情情况况CPBCPB时间时间（分）（分）120min120min120min80min80min80min80min自主循自主循环环期期间发间发生室生室颤颤 是是 否否241.0168.3241.0168.32 20 094.029.794.029.71 11 11 11 1121.547.5121.547.52828323277.134.777.134.7262634345 555

5、550.4980.4980.2300.2300.5000.5001.0001.0000.1860.186麻醉风险麻醉风险渗血大出血心室纤颤心肌损伤过敏反应发生率增加死亡率高应对应对术前探视术前探视n病史，体格检查n实验室检查n影像学检查n治疗用药情况术前用药术前用药n镇静镇痛n抑制腺体分泌n消除患者紧张n不影响呼吸循环术中情况术中情况CPB前前大出血大出血n辨别出血部位，外科压迫或缝合是否有效n血液回收，输液，输血n紧急转机心脏手术室颤发生率心脏手术室颤发生率n总体0.14%n风心病0.24%n二次手术1.59%n二次瓣膜手术9.7%n2例电刀引颤n1例抑肽酶过敏n1例瓣失灵n2例原因不明心室

6、纤颤原因心室纤颤原因n术前营养状态，心功能差，多存在心律失常n长期利尿剂，内环境紊，乱出入量负平衡n术中心脏表面操作n术中突发事件如过敏等处理不及时危害危害n除颤困难n心功能受损严重n围术期循环衰竭n死亡率增加应对应对n n术前调整好心功能n n稳定内环境，水电解质平衡n n术中及时提醒外科医师n n积极处理术中突发心血管事件n n适当深麻醉，避免循环抑制药物n n紧急转机 芬太尼用量与室芬太尼用量与室颤颤的关系的关系19881999198819992000200320002003手手术术例数例数50501212室室颤颤例数例数4 42 2芬太尼用量芬太尼用量（gg/kg/kg）5858272

7、7药物过敏药物过敏n抗生素n抑肽酶、乌司他丁n鱼精蛋白n止血药物n其它处理措施处理措施n充分准备n预防为主n掌握给药时机n及时发现，及时处理CPB期间期间n心肌保护n维持灌注压力n提高胶体渗透压n糖皮质激素n超滤开放升主动脉后开放升主动脉后n血管活性药物n容量n芬太尼为主，适当深麻醉n维持循环稳定，控制性降压n呼吸管理渗血渗血n n体外循环材料、技术体外循环材料、技术n n外科操作外科操作n n输血理念输血理念n n麻醉管理麻醉管理 控制性降压控制性降压 血液保护血液保护n n止血药物止血药物n n血液制品血液制品 总结总结n麻醉风险增加n死亡率高n术前改善患者营养状态n调整好心功能n急诊手术尽可能作充分准备，权衡利弊n术中维护心功能，心肌保护n积极预防及正确处理突发心血管事件n适宜麻醉深度，避免循环抑制药物谢谢谢谢