颞骨断层解剖及CT三维重建_精品文档.ppt

1、 颞骨断层解剖及颞骨断层解剖及CTCT重建重建 1 颞骨大体解剖颞骨大体解剖鳞部鳞部外耳门外耳门 鼓部鼓部 下颌窝下颌窝 内耳门内耳门 茎突茎突 鼓室盖鼓室盖 弓状隆起弓状隆起乙状窦沟乙状窦沟岩上窦沟岩上窦沟3 鼓室盖鼓室盖 弓状隆起弓状隆起岩上窦沟岩上窦沟乙状窦沟乙状窦沟内耳门内耳门岩下窦沟岩下窦沟 中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房房4部分组成。鼓室（部分组成。鼓室（Tympanic Cavity）由颞骨岩部、）由颞骨岩部、鳞部、鼓部鳞部、鼓部 及鼓膜围成的含气不规则小腔。及鼓膜围成的含气不规则小腔。鼓鼓室室壁壁 上壁上壁 下壁下

2、壁 前壁前壁后壁后壁外侧壁外侧壁内侧壁内侧壁 鼓室盖壁鼓室盖壁 颈静脉壁颈静脉壁 颈动脉壁颈动脉壁 乳突壁乳突壁 鼓膜壁鼓膜壁 迷路壁迷路壁 中耳中耳4锤骨锤骨 砧骨砧骨 镫骨镫骨鼓膜张肌鼓膜张肌（上颌（上颌N）镫骨肌（面神经）镫骨肌（面神经）鼓鼓室室内内结结构构咽鼓管镫骨 前庭窗 前庭蜗神经面神经鼓室上隐窝鼓膜张肌鼓室的解剖解剖:根据鼓膜紧张部上下缘的水平面将鼓室分为上、中、下三部。CT：平行于骨性外耳道上壁以上的鼓室为上鼓室，体积最大；外耳道下壁水平以下的鼓室为下鼓室，体积最小；中间为中鼓室。6（二）听小骨听小骨A：锤骨malleus 分头、柄、外侧突和前突B：砧骨incus 有体和长、短

3、二脚C：镫骨stapes 分头、颈、前后脚及底三者关节关系由韧带固定。7鼓膜张肌及镫骨肌鼓膜张肌镫骨肌面神经中耳胚胎发育在胚胎第9周时，第1咽囊向背外侧扩伸，其远侧盲端膨大，逐渐形成后来的原始鼓室，而近端细窄形成咽鼓管。此时附近的间充质密集形成3个听小骨原基。第6个月时，听小骨原基逐渐骨化形成3块听小骨，此时已近成人大小，同时，听小骨周围的组织被吸收而成为腔隙并与原始鼓室融合而形成鼓室，这样，听小骨就渐入鼓室内。第1咽囊与第1鳃沟之间的膜发育成鼓膜，位于鼓室与外耳道底之间。9第九周10六个月 内耳内耳 内耳又称迷路，全部位于颞骨岩部的骨质内，位于鼓室内侧壁和内耳道底之间。骨迷路骨迷路 （18.

4、59 mm）膜迷路：膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及蜗管组成椭圆囊、球囊、膜半规管及蜗管组成耳蜗耳蜗 蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半前庭前庭 骨迷路中间部分，为不规则腔隙骨迷路中间部分，为不规则腔隙骨半规管骨半规管 前（上）、后和外（水平）骨前（上）、后和外（水平）骨 半规管半规管11 骨迷骨迷路路13内耳的胚胎发育在胚胎第4周初，其头端的脑泡（菱脑泡）两侧的表面部分外胚层增厚，形成听板（otic placode），听板随之内陷，逐渐形成听窝（otic pit），然后听窝闭合并与表面外胚层分离，形成一个囊状的听泡（otic vesicle）。听泡开始时为梨子形，以后向背腹

5、方向延伸增大，形成前庭囊和耳蜗囊，并在背端内侧长出一小囊管，这就是内淋巴管。前庭囊形成三个膜半规管和椭圆囊；而耳蜗囊形成球囊和膜蜗管。这样，听泡及其周围的间充质便演变为内耳膜迷路。胚胎第3个月时，膜迷路周围的间充质分化为一个软骨囊，包绕膜迷路。这个软骨囊在第5月时，便骨化成为骨迷路，而此时膜迷路已达成人大小和形状。于是膜迷路完全被套在骨迷路中，两者间仅隔以狭窄的外淋巴间隙。14第四周-第五个月15二：二：断层解剖断层解剖16平弓状下窝及平弓状下窝及 弓状隆起层面弓状隆起层面弓状下窝弓状下窝上半规管顶部上半规管顶部17平内听道上部及平内听道上部及内听道上壁层面内听道上壁层面上鼓室上鼓室总骨脚总骨

6、脚前（上）前（上）半规管半规管后半规管后半规管前庭导水管前庭导水管18Prussak间隙 平内耳道中上层面平内耳道中上层面岩浅大神经岩浅大神经膝状神经节膝状神经节乳突窦入口乳突窦入口乳突窦乳突窦面神经迷路段面神经迷路段后半规管后半规管前庭蜗神经前庭蜗神经19内听道下内听道下1/31/3及及内听道中部层面内听道中部层面砧骨短脚砧骨短脚面神经鼓室段面神经鼓室段前庭前庭岩浅大神经岩浅大神经锤骨头锤骨头前庭导水管前庭导水管面神经迷路段面神经迷路段外半规管外半规管20平外耳道顶及平外耳道顶及内耳道底层面内耳道底层面砧骨长脚及镫骨砧骨长脚及镫骨前庭前庭面神经面神经乳突段乳突段21内耳道底内耳道底外耳道中外

7、耳道中1/3 1/3 和上和上1/31/3层面层面蜗螺旋管蜗螺旋管第一周第一周锤骨柄锤骨柄耳蜗耳蜗后半规管后半规管锤骨锤骨砧骨长脚砧骨长脚22圆窗龛圆窗龛平外耳道下缘平外耳道下缘及下及下1/31/3层面层面面神经乳突段面神经乳突段乙状窦乙状窦咽鼓管咽鼓管颈内动脉岩内段颈内动脉岩内段鼓膜鼓膜23前庭窗（卵圆窗）和蜗窗（圆窗）前庭窗前庭窗蜗窗 CT重建重建 （AW4.4AW4.4）砧骨短脚砧骨短脚横轴位（层厚加宽）横轴位（层厚加宽）听听小小骨骨25砧骨长脚及镫骨砧骨长脚及镫骨听听小小骨骨MPR上鼓室上鼓室乳突窦乳突窦锤骨锤骨锤砧关节锤砧关节26乳突窦入口乳突窦入口 MIP 层厚加厚层厚加厚 MIN

8、 IP 层厚加厚层厚加厚耳蜗耳蜗前庭窗前庭窗半规管半规管27蜗导水管（外淋巴管）蜗导水管（外淋巴管）耳蜗导水管的外口与舌咽神经凹在轴位耳蜗导水管的外口与舌咽神经凹在轴位CT 上无法区分。上无法区分。特别是第IX对脑神经与耳蜗导水管外口的距离1mm 左右,距岩下窦距离只有1mm左右。30耳蜗导水管显微解剖与多层螺旋耳蜗导水管显微解剖与多层螺旋 CT影影像学研究像学研究前庭导水管前庭导水管（内淋巴管）（内淋巴管）31上半规管上半规管后半规管后半规管上半规管上半规管32外半规管外半规管骨骨三三维维重重建建 V VR R33 面神经面神经 面神经出脑桥后全长可分面神经出脑桥后全长可分6段段1.1.小脑

9、、桥小脑角段小脑、桥小脑角段2.2.内耳道段内耳道段3.3.迷路段迷路段4.4.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）5.5.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）6.6.颞骨外段颞骨外段面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈段，此结构呈“T”型，即面神经迷路段垂直于岩大型，即面神经迷路段垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段。浅神经和面神经鼓室段。34内听道段内听道段迷路段迷路段膝状神经节膝状神经节面面神神经经C CP PR R1.颅内段（颅内段（23-23mm）

10、2.内耳道段（内耳道段（7-8mm）3.迷路段（迷路段（3-4mm）4.鼓室段（鼓室段（8-12mm）5.乳突段（乳突段（15-20mm）253534面面神神经经管管面神经管及膝状神经节面神经管是有膜化骨和软骨化骨共同形成。面神经管迷路段上壁和水平段外侧壁，下壁为膜化骨，其余部分为软骨化骨。胚胎后期膜化骨不全可引起水平段骨壁缺损。垂直段骨壁缺损多由乳突气化过度与面神经管相通所致。面神经管内分支：岩大神经（翼腭N节），鼓索（舌神经），镫骨肌神经。膝状神经节：特殊内脏感觉纤维，支配舌前2/3味蕾。36内耳的血管：动脉 内听动脉起自椎-基底动脉系统，颈乳动脉起自耳后动脉，均为终末动脉。静脉 迷路静脉汇入岩下、岩上窦或横窦。THANK YOU THANK YOU！