静脉输液并发症防治_精品文档.ppt

1、2012静脉输液工具选择与并发症防治静脉输液工具选择与并发症防治静脉输液工具选择与并发症防治静脉输液工具选择与并发症防治LOGO医疗处置重要步骤医疗处置重要步骤静脉静脉输液输液静脉静脉治疗治疗最常用最常用最常用最常用最直接最直接最直接最直接有效的有效的有效的有效的90%-95%90%-95%住院病人住院病人技术：影响现病人的安全技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量影响医疗护理质量临床治临床治疗手段疗手段LOGO水泡水泡外渗外渗外渗淤血外渗淤血条索状静脉炎条索状静脉炎肿胀肿胀溃烂溃烂常见的输液并发症常见的输液并发症LOGO静脉治疗的护理宗旨与目标静脉治疗的护理宗旨与目标成功成功成功成功成功成

2、功穿刺穿刺穿刺穿刺穿刺穿刺保护保护保护保护保护保护血管血管血管血管血管血管安全安全安全安全安全安全输液输液输液输液输液输液静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的静脉治疗的简单的目标目标目标目标宗旨宗旨宗旨宗旨:以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。I I I

3、IN N N NS S S S标标标标准准准准：职职职职业业业业安安安安全全全全与与与与医医医医疗疗疗疗安安安安全全全全的的的的理理理理念念念念（2 2 2 20 0 0 01 1 1 11 1 1 1）LOGO提倡现代静脉治疗理念提倡现代静脉治疗理念遵守流程遵守流程遵守流程遵守流程完成评估完成评估完成评估完成评估输液工具输液工具输液工具输液工具连续性连续性连续性连续性遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前完成病人第一次静脉治疗前完成病人第一次静脉治疗前完成病人第一次静脉治疗前完成合理选择合理选择合理选择合理选择和和

4、和和安全使用安全使用安全使用安全使用输液工具输液工具输液工具输液工具 保证静脉治疗的连续进行保证静脉治疗的连续进行保证静脉治疗的连续进行保证静脉治疗的连续进行LOGO.合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要满足输液治疗需要满足输液治疗需要满足输液治疗需要穿刺次数最少穿刺次数最少穿刺次数最少穿刺次数最少留置时间最长留置时间最长留置时间最长留置时间最长风险最小风险最小风险最小风险最小,安全安全安全安全 对病人损伤最小对病人损伤最小对病人损伤最小对病人损伤最小 在在满满足足治治疗疗需需要要的的情情况况下下，选选择择管管径径最最细细、长长度度最最短短的的导导管管。应应该该是是所所

5、需需创创伤伤性性最最小小的的导导管管，应应该该是是所所需需创创伤伤性性最最小小的的装装置置。（2011）INS标准：标准：LOGO治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间用药方式用药方式用药方式用药方式药物因素药物因素药物因素药物因素治疗治疗治疗治疗因素因素因素因素合理选用输液工具的三大因素合理选用输液工具的三大因素治疗费用治疗费用治疗费用治疗费用血管完整性血管完整性血管完整性血管完整性病人意愿病人意愿病人意愿病人意愿外周外周外周外周/中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管短短短短/中中中中/长期导管长期导管长期导管长期导管单腔，多腔单腔，多腔单腔，多腔单腔，

6、多腔患者患者患者患者因素因素因素因素工具工具工具工具因素因素因素因素护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的护士静脉输液治疗时需考虑的INSINSINSINS标准：标准：标准：标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有 资源资源资源资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（选择适宜患者

7、血管通路需要的导管类型（外周或中心）（选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（2011201120112011）LOGO静脉输液工具静脉输液工具留置针留置针留置针留置针7272727296h96h96h96h钢针钢针钢针钢针2 2 2 24h4h4h4h中长度中长度中长度中长度导管导管导管导管1 1 1 12w2w2w2w外周静脉输液外周静脉输液外周静脉输液外周静脉输液INS标准：标准：护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1w的治疗）、可用的外周血管通路的治疗）、可用的外周血管通路置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外

8、周静脉置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管短导管钢针：仅限于短期或单剂量给药（钢针：仅限于短期或单剂量给药（V）不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养、短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养、PH值小于值小于5或者大于或者大于9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L的液体（的液体（VI）（2011）LOGO静脉输液工具静脉输液工具深静脉导管深静脉导管深静脉导管深静脉导管CVCCVCCVCCVC1 1 1 1月月月月外周中心外周中心外周中心外周中心静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管PICCPIC

9、CPICCPICC1 1 1 1年年年年完全植完全植完全植完全植入导管入导管入导管入导管PortPortPortPort5 5 5 5年年年年使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续及间歇的使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续及间歇的 静脉输液给药静脉输液给药 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、许多胃肠外营养、各种抗生素、许多PH值小于值小于5或者大于或者大于9 的液体或药物，以及渗透压超的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L的液体或药的液体或药 物（物（V）(2011)中心静脉输液中心静脉

10、输液中心静脉输液中心静脉输液v以导管以导管尖端尖端是否达到是否达到腔静脉腔静脉为标准为标准LOGO上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉腋下静脉腋下静脉颈内静脉颈内静脉LOGO競玛留置针競玛留置针飞玛留置针飞玛留置针中心静脉导管中心静脉导管競玛留置针競玛留置针导管分类导管分类图片图片外周中心静脉导管外周中心静脉导管LOGO导管分类导管分类图片图片LOGO静脉炎静脉炎2006年静脉输液实践标准年静脉输液实践标准静脉输液治疗相关并发症静脉输液治疗相关并发症渗出与外渗渗出与外渗感染感染堵塞堵塞LOGO渗透压渗透压pHpH值值微粒微粒液体

11、和药物液体和药物导管的规格、导管的规格、长度和材料长度和材料穿刺部位、穿刺部位、留置时间留置时间输液装置输液装置年龄、免疫、年龄、免疫、疾病、皮肤、疾病、皮肤、营养、既往营养、既往静脉穿刺状静脉穿刺状况况病人状况病人状况穿刺者的知穿刺者的知识和技巧识和技巧导管置入导管置入【定义】静脉炎是指静脉的炎症。【定义】静脉炎是指静脉的炎症。【定义】静脉炎是指静脉的炎症。【定义】静脉炎是指静脉的炎症。静脉炎静脉炎静脉炎的危险因素：静脉炎的危险因素：LOGO静脉炎静脉炎 临床表现临床表现临床表现临床表现红肿热痛红肿热痛脓性分泌物脓性分泌物图片图片图片图片临床分级见表临床分级见表滴速减慢滴速减慢发热发热1.穿

12、刺部位穿刺部位2.静脉走向静脉走向3.补液补液4.全身症状全身症状红色条纹红色条纹条索状条索状LOGO评估评估静脉炎静脉炎静脉炎临床表现与分级静脉炎临床表现与分级级别级别级别级别 临床表现临床表现临床表现临床表现0 0 0 0没有症状没有症状没有症状没有症状1 1 1 1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2 2 2 2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3 3 3 3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状

13、物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉可触及条索状静脉可触及条索状静脉可触及条索状静脉4 4 4 4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，有脓

14、液流出，有脓液流出，有脓液流出，有脓液流出LOGO原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生置管技术置管技术接头污染接头污染血液播散血液播散患者皮肤污染患者皮肤污染输注液体污染输注液体污染相关因素：相关因素：1.导管导管:导管与穿刺点反复移动导

15、管与穿刺点反复移动;导管在关节部位导管在关节部位;过度过度 或不合适的活动或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物质物质 静脉炎静脉炎分类分类LOGO静脉血管的解剖静脉血管的解剖内膜内膜 由平坦、光滑单层弹性内皮细胞由平坦、光滑单层弹性内皮细胞 组成组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用分泌肝素和前列腺素抗凝作用 内膜下层是粗糙表面内膜下层是粗糙表面中膜中膜 由肌肉及弹性组织构成由肌肉

16、及弹性组织构成 控制血管舒张和收缩控制血管舒张和收缩 维持静脉张力维持静脉张力外膜外膜 连接周围组织并且对血管起支撑连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用和保护作用内膜内膜内膜损伤内膜损伤 易促使静脉血栓形成易促使静脉血栓形成 或发生静脉或发生静脉LOGO手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1-95 ml/1-95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/分分丰富的血液回流丰富的血液回流静脉血流比较静脉血流比较以导管以导管尖端尖端是否达到是否达到腔静脉腔静脉为标准为标准LOGO血液血液PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45损伤静脉内膜损伤静脉内膜配伍禁忌配伍禁忌pH7.0为酸性pH9.0为强碱性当PH9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同化学性静脉炎化学性静脉炎药药名名大伦丁大伦丁吗啡吗啡氯化钾氯化钾万古万古霉素霉素环丙环丙沙星沙星长春长春新碱新碱表阿表阿霉素霉素盐酸多巴盐酸多巴酚丁胺酚丁胺PH123.66.052.54.5