颈椎病的防治1_精品文档.ppt

1、颈椎病概述颈椎病概述颈椎病的概念颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。颈椎病的命名ParkinsonParkinson（18171817）报道了一例颈项不适）报道了一例颈项不适2323天后天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。并因此而影响睡眠的病人。BaileyBailey（19111911）在对）在对3535例脊椎骨关节炎的报告中例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经指出椎间盘

2、变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。根、脊髓受压的观点。PashelPashel（19301930）、）、BeaclleBeaclle（19311931）分别对颈椎间）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。盘的解剖、病理进行了系统研究。BrainBrain、BullBull（19481948）将颈椎病作为一个独立病名）将颈椎病作为一个独立病名提出。提出。颈椎病的命名20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。颈椎病流行病学KellgrenKe

3、llgren、LawrenceLawrence（19521952）对某城镇）对某城镇1515岁以上岁以上居民调查，患病率为居民调查，患病率为35.75%35.75%。IrvineIrvine（19651965）在一个有）在一个有2700027000人的矿区，从人的矿区，从50005000份病例中随机抽取份病例中随机抽取500500人调查结果人调查结果272272人确诊颈椎人确诊颈椎病患病率病患病率58.53%58.53%。DasDas Gupta Gupta在在1081710817例神经科门诊中确诊颈椎病例神经科门诊中确诊颈椎病398398例占例占3.5%3.5%。国内潘氏调查国内潘氏调查10

4、371037名名3030岁以上的工人和农民，患岁以上的工人和农民，患病率分别为病率分别为6.2%6.2%和和17.6%17.6%。某运动对某运动对490490名运动员调查患病率名运动员调查患病率14.69%14.69%。国内大部分专家认为国人患病率在国内大部分专家认为国人患病率在10%10%左右。左右。颈椎病的易患因素性别各家报道不一。Irvine的结果男性明显高于女性。胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。年龄该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。Irvine的调查认为重体力

5、劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。解剖变异WilliamWilliam报道报道4949例颈椎病人中例颈椎病人中6 6人有颈椎解剖变异，人有颈椎解剖变异，占占12.24%12.24%。潘之清曾分析潘之清曾分析5050例颈肋、颈例颈肋、颈7 7横突肥大者其中横突肥大者其中84%

6、84%合并颈椎病，合并颈椎病，8 8例颈椎隐裂，例颈椎隐裂，3 3例椎体融合，例椎体融合，3 3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对赵定麟对140140例非颈椎病患者进行例非颈椎病患者进行X X线检查，结果线检查，结果解剖变异者解剖变异者7 7例占例占5%5%。常见的颈椎解剖变异有，常见的颈椎解剖变异有，C2-3C2-3椎体融合、椎弓根椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、椎板骨隆起、颈肋、C7C7横突肥大、颈椎隐裂、颅横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。底凹陷。遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎

7、形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。颈椎的解剖特点寰椎寰椎 形状不规则，无椎体和棘突形状不规则，无椎体和棘突枢椎枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm1.5cm，与寰，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。椎的齿突关节面形成环枢关节。颈颈3 3、4 4、5 5、6 6椎椎 椎体矢状径平均为椎体矢状径平均为16mm1

8、6mm，横径为，横径为23mm23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家学家LuschkaLuschka所发现，故又称所发现，故又称LuschkaLuschka关节。关节。隆突隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称又名隆椎。横突较粗大，

9、如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。有椎静脉通过。Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在Luschka关节的生物力学形成机制钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性椎的活动范围增大，

10、另一方面也使颈椎的稳定性降低，容易发生微细损伤。降低，容易发生微细损伤。头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节腔。腔。颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩突表面的软骨增生，形成关节面。突表面的软骨增生，形成关节面。继发退变骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间

11、孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此，Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。骨赘的影响椎动脉段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。椎动脉变异正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔

12、过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。血管病变当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。椎动脉与脊髓型颈椎病的关系因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。颈椎病的特殊体格检

13、查头后仰压颈试验椎间孔压缩试验提颈试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验影像学检查X线检查正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。X线检查颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。颈椎管矢状径男男(mm)(mm)女女(mm)(mm)C1C122.72.322.72.321.02.1

14、21.02.1C2C219.52.619.52.618.11.718.11.7C3C317.31.817.31.816.51.516.51.5C4C416.81.416.81.415.81.515.81.5C5C516.71.416.71.415.81.415.81.4C6C616.81.416.81.416.01.316.01.3C7C716.91.416.91.416.11.216.11.2X线检查齿状突旁间隙与椎间关节间隙齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于此值小于5.7mm5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm6.9mm时高度时高度怀疑横韧带断

15、裂。怀疑横韧带断裂。颈椎失稳颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于大于1111度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过距离超过3.5mm3.5mm时应怀疑颈椎失稳。时应怀疑颈椎失稳。颈椎椎间孔孔径颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。颈椎椎间孔孔径 上上 下下 径径 （mmmm）横横 径径 （mmmm）右右 左左 右右 左左 C2/3 C2/3 13.11.5 13.72.1 8.51.0

16、8.21.213.11.5 13.72.1 8.51.0 8.21.2C3/4 C3/4 12.11.9 11.71.7 6.01.7 5.71.5 12.11.9 11.71.7 6.01.7 5.71.5 C4/5 C4/5 12.01.1 12.51.5 6.51.5 6.61.12.01.1 12.51.5 6.51.5 6.61.1 1C5/6 C5/6 12.21.3 12.11.4 7.31.3 7.0 0.812.21.3 12.11.4 7.31.3 7.0 0.8C6/7 C6/7 12.41.7 12.11.5 7.50.9 7.11.012.41.7 12.11.5 7.50.9 7.11.0C7/T C7/T 11.81.3 11.51.0 8.61.2 7.90.911.81.3 11.51.0 8.61.2 7.90.9颈椎CT的适应症椎管狭窄症颈椎间盘突出颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤经颅多谱勒超声检查（TCD）TCD频谱的有关参数血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频宽