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1、肌肉骨骼康复学主编：武继祥副主编：张长杰岳寿伟虞乐华第十三章第十三章颈椎病的康复颈椎病的康复学习要点学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型熟悉颈椎病的分型第一节第一节 概概 述述一、定一、定 义义 颈椎病（颈椎病（cervical spondylosiscervical spondylosis）是由于）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构

2、而引起的一系列临床症状和体征。而引起的一系列临床症状和体征。二、解剖学基础二、解剖学基础(一一)解剖学要点解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。动量最大、最灵活的椎节。钩椎关节钩椎关节(二二)颈椎骨间的连结颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三三)颈部脊

3、髓及神经根颈部脊髓及神经根(四四)椎动脉与颈部交感神经椎动脉与颈部交感神经三、病因病理三、病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 第二节第二节 临床特点临床特点一、临床新分型一、临床新分型颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈

4、椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病二、各型颈椎病特点二、各型颈椎病特点分分分分型型型型发病特点发病特点发病特点发病特点临床表现临床表现临床表现临床表现物理检查物理检查物理检查物理检查影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现软软软软组组组组织织织织型型型型年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。

5、多在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作的倾向。的倾向。的倾向。的倾向。颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出体位。少数患者可出体位。少数患者可出体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、胀麻胀麻胀麻胀麻颈椎活动受限，

6、颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸1 1 1 1胸胸胸胸7 7 7 7椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌也可有压痛也可有压痛也可有压痛也可有压痛 可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变直。功能位片直。功能位片直。功能位片直。功能位片（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。段性

7、不稳定。神神神神经经经经根根根根型型型型椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，好发于颈好发于颈好发于颈好发于颈5 5 5 56 6 6 6和颈和颈和颈和颈6 6 6 67 7 7 7间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于

8、3030303050505050岁岁岁岁者。者。者。者。颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。以造成症状的加

9、重。以造成症状的加重。以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、张僵直，棘突、张僵直，棘突、张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累内侧缘以及受累内侧缘以及受累内侧缘以及受累神经根所支配的神经根所支配的神经根所支配的神经根所支配的肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头试验及臂丛神经试验及臂丛神经试验及臂丛神经试验及臂丛神经牵拉试验（）牵拉试验（）牵拉试验（）牵拉试验（）颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、

10、钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等 脊脊脊脊髓髓髓髓型型型型脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。以以以以4040404060606060岁的中年人多岁的中年人多岁的中年人多岁的中年人多见。见。见。见。下肢无

11、力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功能减退。能减退。能减退。能减退。患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出现节段性分布的浅现节段性分布的浅现节段性分布的浅现节段性分布的浅感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下降，肌张力增高，降，肌张力增高，降，肌张力增高，降，肌

12、张力增高，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。后期减弱和消失。后期减弱和消失。后期减弱和消失。椎管有效矢状椎管有效矢状椎管有效矢状椎管有效矢状径减小、椎体径减小、椎体径减小、椎体径减小、椎体后缘明显骨赘后缘明显骨赘后缘明显骨赘后缘明显骨赘形成、后纵韧形成、后纵韧形成、后纵韧形成、后纵韧带骨化等征象带骨化等征象带骨化等征象带骨化等征象 椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉型型型型 椎动脉遭受刺激椎动脉遭受刺激椎动脉遭受刺激椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎或压迫，而造成以椎或压迫，而造成以椎或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主基底动脉供血不全为主基底动脉供血不全

13、为主基底动脉供血不全为主要特征的症候群。要特征的症候群。要特征的症候群。要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧患者头部转向健侧患者头部转向健侧患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，时头晕

14、或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒 椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，斜位片椎间孔斜位片椎间孔斜位片椎间孔斜位片椎间孔狭小，颈椎节狭小，颈椎节狭小，颈椎节狭小，颈椎节段性不稳。段性不稳。段性不稳。段性不稳。交交交交感感感感型型型型椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交稳

15、定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。减退、注意力不易。减退、注意力不易。减退、注意力不易。眼眼眼眼胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下

16、降、鼻塞、咽部异物感。咽部异物感。咽部异物感。咽部异物感。恶心、呕恶心、呕恶心、呕恶心、呕吐、腹胀。吐、腹胀。吐、腹胀。吐、腹胀。心悸、胸闷。心悸、胸闷。心悸、胸闷。心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、无汗。无汗。无汗。无汗。颈部活动多正常，颈部活动多正常，颈部活动多正常，颈部活动多正常，有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织关节周围的软组织关节周围的软组织关节周围的软组织压痛等。压痛等。压痛等。压痛等。椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，颈椎节段性不颈椎节段性不颈椎节段性不颈椎节段性不稳。稳。稳。稳。第三节第三节 康复评定康复评定一、症状评定一、症状评定 1.1.疼痛疼痛 2.2.麻木麻木 3.3.头昏、耳鸣头昏、耳鸣 4.4.颈椎活动受限颈椎活动受限二、运动功能评定二、运动功能评定 1 1旋旋 转转 2 2伸伸 展展 3 3屈屈 曲曲 4 4侧侧 屈屈三、