限制性通气功能障碍的病例分析及肺功能术前评估_精品文档.ppt

1、1限制性肺通气功能障碍的限制性肺通气功能障碍的典型病例分享及肺功能术前评估典型病例分享及肺功能术前评估唐宁波唐宁波 变态反应科变态反应科 烟台海港医院烟台海港医院急诊科急诊科王功军王功军2015.9.111 1、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断2 2、对哮喘严重程度的判断、对哮喘严重程度的判断3 3、对哮喘疗效的判断和指导用药、对哮喘疗效的判断和指导用药4 4、指导哮喘升级或降级治疗、指导哮喘升级或降级治疗5 5、推测预后、推测预后6、术前评估、术前评估肺功能检查在哮喘诊治中的意义肺功能检查在哮喘诊治中的意义 典型病例典型病例1 1 合并肺气肿、肺大疱纤维灶合并肺气肿、肺大疱纤维灶o王王XXXX

2、，男性，男性，7171岁，因反复咳喘岁，因反复咳喘5959年，加重年，加重6-76-7年，于年，于20112011年年1111月月3 3日来诊，曾经多次住院，诊日来诊，曾经多次住院，诊断支气管哮喘合并肺心病，肺功能显示重度阻断支气管哮喘合并肺心病，肺功能显示重度阻塞塞+限制性通气功能障碍，建议做肺限制性通气功能障碍，建议做肺CTCT，报告结，报告结论：重度肺气肿，肺大疱，纤维灶。论：重度肺气肿，肺大疱，纤维灶。典型病例典型病例2：变应性支气管肺曲霉菌病：变应性支气管肺曲霉菌病o李李X X，因咳喘半年于，因咳喘半年于20112011年第一次来诊，支气管年第一次来诊，支气管舒张试验阳性，肺功能显示

3、阻塞合并限制性通气舒张试验阳性，肺功能显示阻塞合并限制性通气功能障碍，以限制为主，查血常规显示嗜酸性细功能障碍，以限制为主，查血常规显示嗜酸性细胞胞11.2%11.2%，总，总IgEIgE 2300 2300，C C反应蛋白反应蛋白1mg/L33h，肺部并肺部并发症的相症的相对危危险性明性明显增加增加（1.6-5.21.6-5.2）。）。因此，因此，应当尽可能当尽可能缩短手短手术时间。麻醉手术相关的危险因素麻醉手术相关的危险因素麻醉方式麻醉方式o全身麻醉：风险最高全身麻醉：风险最高o腰麻或硬膜外麻醉：风险低腰麻或硬膜外麻醉：风险低o局部麻醉：风险最低局部麻醉：风险最低麻醉手麻醉手术相关的危相关

4、的危险因素因素神神经肌肉阻断肌肉阻断剂 长效效神神经肌肉阻断肌肉阻断剂的使用，由于的使用，由于术后后的残留作用，的残留作用，导致致术后低通气，使肺部并后低通气，使肺部并发症的症的发生率生率较短短效效神神经肌肉阻断肌肉阻断剂高出高出3 3倍。倍。Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:1095-103.oFVC(VC)FVC(VC):用力肺活量用力肺活量oFEVFEV1 1:用力呼气一秒量，预测手术风险用力呼气一秒量，预测手术风险oFEVFEV1 1/FVC/FVC:一秒率，是气道阻塞的指标一秒率，是气道阻塞的指标oFEVFEV1 1 哮喘病人哮喘病人80%80%手术安全

5、；手术安全；FEVFEV1 1 40%40%手术禁手术禁忌；术前应该积极雾化治疗，或者病情允许可用吸忌；术前应该积极雾化治疗，或者病情允许可用吸入干粉剂治疗，待肺功能改善后考虑手术入干粉剂治疗，待肺功能改善后考虑手术。o有些病人有些病人FEVFEV1 1及及PEFPEF正常，但是小气道功能低下也正常，但是小气道功能低下也会出现风险会出现风险(胸外、耳鼻喉胸外、耳鼻喉)。o肺功能应该做为常规术前检查来评价手术的风险肺功能应该做为常规术前检查来评价手术的风险减少肺部并减少肺部并发症的措施症的措施o手术前手术前n戒烟至少 8周n积极治疗COPD和支气管哮喘n对呼吸道感染者，使用抗生素，延期手术n教会病人膨肺的方法，便于术后使用总结总结o肺功能检查可以诊断哮喘、肺功能检查可以诊断哮喘、COPDCOPD及慢性咳嗽及慢性咳嗽的鉴别的鉴别o肺功能检查应该做为住院病人的常规检查肺功能检查应该做为住院病人的常规检查o肺功能检查应该有很好的质量控制肺功能检查应该有很好的质量控制o常规查体加上肺功能可以早期发现慢阻肺常规查体加上肺功能可以早期发现慢阻肺o肺功能的术前评估可以大大减少手术风险肺功能的术前评估可以大大减少手术风险o开展肺功能检查是病人及医院都受益开展肺功能检查是病人及医院都受益