针灸科常规体格检查法_精品文档.ppt

1、 针灸科常用体格检查法针灸科常用体格检查法铜陵市中医医院铜陵市中医医院章新玲章新玲原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合合检查次序：检查次序：望诊触诊叩诊听诊关节活动望诊触诊叩诊听诊关节活动 测定肌力测定肌力测量特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查测量特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查一、头颈部检查一、头颈部检查-特殊检查特殊检查 挤压试验（椎间孔挤压试验）：挤压试验（椎间孔挤压试验）：操作操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈两前臂掌

2、侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）阳性表现阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义临床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验又称颈脊神经根张力试验又称颈脊神经根张力试验操作：操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引。部对抗牵引。阳性表现阳性表现：患肢放射痛或麻木：

3、患肢放射痛或麻木临床意义临床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病二、胸腰背部检查二、胸腰背部检查特殊检查特殊检查 胸廓挤压试验（压胸试验）：胸廓挤压试验（压胸试验）：操作操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。阳性表现阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛若在胸壁上某处出现疼痛临床意义临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。屈屈颈颈试验试验操作操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前时

4、坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈。屈颈。阳性表现阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症：椎管狭窄腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验操作操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约和检查床面之间的角度约80 如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加如在上述阳性基础上

5、将足背屈，串痛加剧：加强试验。强试验。阳性体征阳性体征：抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高：抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限。（出现在幅度受限。（出现在30-70才有意义）才有意义）临床意义临床意义：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症。内肿瘤、腰椎管狭窄症。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。拾物试验拾物试验操作操作：置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。：置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常。直立弯腰拾物为正常。阳性体征阳性体征：屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，：屈髋屈膝，

6、腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物一手拾物临床意义临床意义：小儿脊柱病变。：小儿脊柱病变。5.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）操作：操作：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。阳性体征阳性体征：腰骶部出现疼痛：腰骶部出现疼痛临床意义临床意义：腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。：腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。6.骨盆挤压试验骨盆挤压试验操作操作：患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧：患者仰

7、卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆。同时向中线挤压骨盆。阳性体征阳性体征：疼痛：疼痛临床意义临床意义：骨盆骨折、骶髂关节病变。：骨盆骨折、骶髂关节病变。7、骨盆分离试验、骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。离试验阳性。8.骶髂关节分离试验骶髂

8、关节分离试验又称又称“4”字试验字试验操作操作：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。面，然后两手向下压。阳性体征阳性体征：骶髂关节疼痛：骶髂关节疼痛临床意义临床意义：骶髂关节病变：骶髂关节病变9.床边试验床边试验又称盖氏兰又称盖氏兰(Gaensien)征。患者征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部

9、稍突仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。阳性征，说明骶髂关节病变。10.单髋后伸试验单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变，患用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下肢并拢者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手按住骶伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另

10、一手肘部托骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛则为伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。阳性。三、肩部检查法三、肩部检查法 特殊检查特殊检查 搭肩试验搭肩试验又称杜加又称杜加（Dugas）试验试验操作操作：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常。于胸壁为正常。阳性体征阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩。手不能搭对肩。临床意义临床意义：肩关节脱位。：肩关节脱位。直尺试验直尺试验操作操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与

11、肱骨大结：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁。外侧，一端接触肱骨外上髁。阳性体征阳性体征：直尺另一端能与肩峰接触：直尺另一端能与肩峰接触临床意义临床意义：肩关节脱位：肩关节脱位疼痛弧试验疼痛弧试验操作：操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢。嘱患者肩外展或被动外展其上肢。阳性体征阳性体征：外展到：外展到60 120范围时，冈上肌范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义临床意义：

12、冈上肌腱炎。：冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验操作操作：嘱患者肩外展。嘱患者肩外展。阳性体征：阳性体征：当外展当外展3060时可以看到患侧三角时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动，则患者又能主动上举上肢。上举上肢。临床意义：临床意义：冈上肌腱的断裂或撕裂。冈上肌腱的断裂或撕裂。肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（又称叶加森（Yergason）试验试验操作操作：嘱患者屈肘：嘱患者屈肘90，医者一手扶患者肘部，一，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕

13、部，令患者用力屈肘、外展、外旋，手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力。医者给予阻力。阳性体征阳性体征：肱二头肌滑出或结节间沟疼痛：肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义临床意义：肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎：肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎四、肘部检查法四、肘部检查法 特殊检查特殊检查 肘三角：肘三角：操作：操作：将肘关节屈曲将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征：阳性体征：肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点肱骨外上髁、内

14、上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义：临床意义：肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折。肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折。腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验操作操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕。医者于患者手背施压，令患者伸腕。阳性体征阳性体征：肱骨外上髁疼痛：肱骨外上髁疼痛临床意义临床意义：肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎(网球肘网球肘)五、腕和手部检查法五、腕和手部检查法 特殊检查特殊检查 握拳试验握拳试验又

15、称芬克斯坦（又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验试验操作操作：患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，：患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏。节被动尺偏。阳性体征阳性体征：桡骨茎突部剧烈疼痛：桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义临床意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验操作操作：患者屈肘：患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节。伸屈腕关节。阳性

16、体征阳性体征：腕关节疼痛：腕关节疼痛临床意义临床意义：三角软骨盘损伤：三角软骨盘损伤六、髋部检查法六、髋部检查法 特殊检查特殊检查 下肢短缩试验下肢短缩试验又称艾利斯（又称艾利斯（Allis）试验试验操作：操作：患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度。放于床面，观察两膝高度。阳性体征：阳性体征：一侧低于另一侧膝一侧低于另一侧膝临床意义：临床意义：髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩望远镜试验望远镜试验又称杜普纯又称杜普纯（Dupuytren）试验试验操作：操作：患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿部抬高大腿30，并上下推拉股骨。，并上下推拉股骨。阳性体征：阳性体征：有松动感者为阳性有松动感者为阳性临床意义：临床意义：婴幼儿先天性髋关节脱位婴幼儿先天性髋关节脱位蛙式试验蛙式试验操作：操作：患儿仰卧，双侧屈髋屈膝患儿仰卧，双侧屈髋屈膝90，医者使双髋，医者使双髋外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常。外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常。阳性体征：阳性体征：一