酸碱失衡与治疗_精品文档.ppt

1、AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡失常的诊治Diagnosis and Treatment of Acid-Base DisordersAnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科前言qq酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节，使之保持在正常范围qq酸碱平衡失常临床非常多见qq围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科酸碱平衡的基本概念酸碱平

2、衡的基本概念酸碱平衡的基本概念酸碱平衡的基本概念AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科一、酸与碱及体液中酸碱的来源qq酸与碱：凡能释放出氢离子的物质称为酸，能接受氢离子的物质称为碱，体液酸碱平衡实际上就是体液H+的平衡酸H H+碱HClHClClCl-HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3-HPrHPrPrPr-HH2 2OOOHOH+NHNH4 4+NHNH3 3AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qq体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸 代谢酸主要包括两类a.a.碳酸（H2CO3)：糖 蛋白质CO2+H2O H2CO3 肺排

3、出CO2 脂肪 CO2产生与排出不平衡呼吸性酸碱平衡失调AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科b.b.非碳酸：糖 硫酸 脂肪 磷酸 分解代谢 蛋白质 乳酸 肾排出 丙酮酸 代谢酸变化代谢性酸碱平衡失调qq体内碱的产生：食物有机酸根+Na+、K+HCO3-碱性盐AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科二、酸碱度二、酸碱度(pH)qq酸的强度取决于其在水溶液中的解离能力电离度qq以氢H+表示溶液的酸碱性很不方便，如纯水的H+为0.0000001mmol，所以临床以H+的负对数表示 pH与H+浓度换算表 H H+(nmol/lnmol/l

4、)100100797956565050404032322020pHpH7.007.007.107.107.257.257.307.307.407.407.507.507.707.70AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科Henderson-Hassebalch方程式方程式AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科公式的由来公式的由来pH=-log H+AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科201=7.40AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科三、酸碱平衡的调节方式三、酸碱

5、平衡的调节方式qq体内缓冲系统体内缓冲系统a.a.碳酸氢盐系统：碳酸氢盐系统：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 细胞外液最重要的缓冲对细胞外液最重要的缓冲对 NaHCO NaHCO3 3+强酸强酸 H H2 2COCO3 3 COCO2 2 肺肺 H H2 2COCO3 3+强碱强碱 HCOHCO3 3-肾肾b.b.血红蛋白系统及血浆蛋白系统：血红蛋白系统及血浆蛋白系统：循环血液经组织循环血液经组织HHbOHHbO2 2供氧供氧缓冲缓冲H H2 2COCO3 3 能力能力强的强的HHb/BHbHHb/BHbc.c.磷酸盐系统：磷酸盐系统：NaHNaH2 2POPO4 4/

6、Na/Na2 2HPOHPO4 4 存在于细胞内存在于细胞内d.d.不可挥发性酸缓冲不可挥发性酸缓冲AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qq肺对酸碱平衡的调节 PCO2或pH呼吸深快CO2排出 PCO2或pH呼吸浅慢CO2排出qq肾脏对酸碱平衡的调节a.a.肾小管分泌H+和重吸收HCO3-b.b.肾小管制造NH3并排泄NH4c.c.调节尿中磷酸盐 UNAE=UNH4V+UTAV-U HCO3-Vqq离子交换的酸碱平衡调节AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科 血液酸碱分析的参数血液酸碱分析的参数及临床意义及临床意义Anesthe

7、siologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qqpH：正常值7.357.45 判断酸碱失常时取7.40qqPCO2：正常值3545mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2肺泡气PCO2qqHCO3-：以SB和AB表示，正常值24(2227mmol/L),正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SBAB 受呼吸和代谢双重影响AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qqTCO2：正常值28mmol/L(2432mmol/L)a.a.受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。b.b.TCO2：CO2潴留或HCO3-c.c.TCO2：CO2减少或HCO

8、3-d.d.呼酸伴代酸时，pH，但TCO2正常qqBB(缓冲碱)：正常值41mmol/L 主要为HCO3-和血浆蛋白Pr-，是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qqBE(碱剩余)：正常值3mmol/La.a.代酸、代碱b.b.是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 qqAG:正常值12mmol/L(816mmol/L)a.a.AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)b.b.是代谢性酸碱失调的重要指标AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qpHqPCO2qBE酸碱平衡酸碱平衡三要素三

9、要素AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科仁济医院酸碱分析化验单主要项目仁济医院酸碱分析化验单主要项目钾钾钾钾KK+3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L实实际际测测定定结结果果钠钠钠钠NaNa+135145mmol/L135145mmol/LpH(pH(血液血液血液血液)7.357.457.357.45标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度HCOHCO3 3-离子钙离子钙离子钙离子钙CaCa2+2+1.11.34mmol/L1.11.34mmol/L红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积HCTHCT0.350.51L/L0

10、.350.51L/L二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压PCOPCO2 23545mmHg3545mmHg氧分压氧分压氧分压氧分压POPO2 283108mmHg83108mmHg氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度SO2(%)SO2(%)%碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余-细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液BE-ECFBE-ECF-3+3mmol/L-3+3mmol/L碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余-血液血液血液血液BE-BBE-B-3+3mmol/L-3+3mmol/L碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度HCOHCO3 3-2227mmol/L2227mmol/LAnesthesiol

11、ogyAnesthesiology仁济医院麻醉科酸碱平衡失常的酸碱平衡失常的酸碱平衡失常的酸碱平衡失常的诊断诊断诊断诊断和治疗和治疗和治疗和治疗AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科酸碱失常类型酸碱失常类型分类分类名称名称代谢性参数代谢性参数BE HCOBE HCO3 3-呼吸性参数呼吸性参数PaCOPaCO2 2pHpH单单纯纯型型代酸代酸代碱代碱呼酸呼酸呼碱呼碱 (代偿代偿)(代偿代偿)(代偿代偿)(代偿代偿)正常或偏酸正常或偏酸正常或偏碱正常或偏碱正常或偏酸正常或偏酸正常或偏碱正常或偏碱复复合合型型二二重重代酸代酸+呼酸呼酸代酸代酸+呼碱呼碱代碱代碱+呼酸

12、呼酸代碱代碱+呼碱呼碱代酸代酸+代碱代碱 (AG(AG)三三重重代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱(AG(AG)(AG(AG)AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科qq酸血症pH7.45qq代谢性酸中毒BE-3mmol/L或SB3mmol/L或SB27 mmol/Lqq呼吸性酸中毒PaCO245mmHgqq呼吸性碱中毒PaCO235mmHg酸碱平衡失常诊断标准酸碱平衡失常诊断标准AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科分析方法分析方法qqpHpHqqBEBE和和PCOPCO2 2的变量关系的变量关系qqpHpH

13、的倾向性的倾向性 pH pH的改变与的改变与BEBE和和PCOPCO2 2改变的关系改变的关系qq代偿的速率、幅度与限度代偿的速率、幅度与限度 AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科代偿的速率代偿的速率 肺快肾慢肺快肾慢代偿的幅度代偿的幅度 代酸呼吸代偿：代酸呼吸代偿：HCOHCO-3 3/PaCO/PaCO2 2=1:1.2=1:1.2 代碱呼吸代偿：代碱呼吸代偿：HCOHCO-3 3/PaCO/PaCO2 2=1:0.6=1:0.6 呼酸肾脏代偿：呼酸肾脏代偿：PaCOPaCO2 2/HCO/HCO-3 3=10:3.5=10:3.5 呼碱肾脏代偿：呼碱肾脏

14、代偿：PaCOPaCO2 2/HCO/HCO-3 3=10:5.6=10:5.6代偿的限度代偿的限度 PaCO PaCO2 21520mmHg1520mmHg或或60mmHg60mmHg BE-15+15 BE-15+15 mmolmmol/L/LAnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科例例例例1 1pH=7.31pH=7.31PaCOPaCO2 2=70mmHg=70mmHgBE=+8mmol/LBE=+8mmol/L先看先看pH:酸中毒、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒碱中毒BE和和PCO2的变量关系的变量关系:同向同向(单纯或复合单纯或

15、复合)pH的倾向性的倾向性:代偿的速率和幅度代偿的速率和幅度:AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科例例例例2 2pH=7.40 pH=7.40pH=7.40 pH=7.40PaCOPaCO2 2=51mmHg PaCO=51mmHg PaCO2 2=31mmHg=31mmHgBE=+6.2mmol/L BE=-4.7mmol/LBE=+6.2mmol/L BE=-4.7mmol/L先看先看pH:呼酸合并代碱呼酸合并代碱(L)、呼碱合并代酸、呼碱合并代酸(R)BE和和PCO2的变量关系的变量关系:同向同向(单纯或复合单纯或复合)pH的倾向性的倾向性:?代偿的速率

16、和幅度代偿的速率和幅度AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科代谢性酸中毒代谢性酸中毒1.病因qq高高AGAG性代谢性酸中毒性代谢性酸中毒a.a.乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 产生过多产生过多癫痫发作、抽搐、严重哮喘等高代谢状态癫痫发作、抽搐、严重哮喘等高代谢状态休克、心搏骤停、急性肺水肿、休克、心搏骤停、急性肺水肿、COCO中毒、严重低氧中毒、严重低氧血症等组织供氧不足血症等组织供氧不足先天性疾病如先天性疾病如 型糖原积累病等型糖原积累病等 清除不足清除不足肝硬化肝硬化恶性肿瘤恶性肿瘤AnesthesiologyAnesthesiology仁济医院麻醉科某些药物如双胍类降糖药、果糖、异烟肼类某些药物如双胍类降糖药、果糖、异烟肼类D-D-乳酸性酸中毒：空肠回肠短路术、小肠切除乳酸性酸中毒：空肠回肠短路术、小肠切除b.b.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒c.c.中毒：水杨酸类、甘油乙晴、甲醇、副醛等中毒：水杨酸类、甘油乙晴、甲醇、副醛等d.d.肾衰肾衰qq正常正常AGAG性酸中毒性酸中毒1.1.肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒2.2.低肾素型醛固酮过低症低肾素型醛固