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1、 1 1.定义定义指年满指年满3 3周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称为遗尿。在睡眠中小便不能自行控制，称为遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。2.2.特点：特点：（1 1）年龄：年龄：3 3岁以上岁以上（2 2）症状：睡眠中不自主排尿（经常性）症状：睡眠中不自主排尿（经常性）1 1理理解解遗遗尿尿病病名名时时需需注注意意的的问问题题：第第一一，患患者者的的年年龄龄范范围围。因因未未满满5 5周周岁岁的的儿儿童童，其其排排尿尿主主要要是是由由于于脊脊髓髓的的反反射射作作用用，

2、随随着着大大脑脑皮皮层层逐逐渐渐发发育育完完善善，膀膀胱胱排排尿尿就就由由大大脑脑皮皮层层控控制制，成成为为随随意意动动作作。因因此此满满5 5岁岁的的儿儿童童大大多多可可以以控控制制排排尿尿，偶偶因因疲疲劳劳或或饮饮水水过过多多而而遗遗尿尿者者，不不作作病病态态。第第二二，应应区区别别遗遗尿尿与与尿尿失失禁禁。尿尿失失禁禁是是指指小小便便频频数数或或滴滴沥沥不不断断，知知而而不不能能控控制制排排尿尿，与与遗遗尿尿不不能能自自主主是是不一样的。不一样的。2 2遗遗尿尿的的发发病病率率 遗遗尿尿是是小小儿儿常常见见病病之之一一。据据国国内内外外统统计计资资料料综综合合，平平均均为为1010151

3、5。发发病病率率高高峰峰是是4 45 5岁岁之之间间，随随着着年年龄龄的的增增长长而而急急剧剧下下降降，但但在在青青春春期期还还能能出出现现1 12 2的的发发病病率率。任任何何发发病病年年龄龄的的患患儿儿总总是男性多于女性，大约为是男性多于女性，大约为1 15 5：1 1。可可以以根根据据夜夜间间遗遗尿尿的的次次数数、每每周周遗遗尿尿的的次次数数区区分分重重度度、中中度度、轻轻度度。如如每每夜夜发发生生1 1次次或或多多次次，此此为为重重度度；每每周周发发生生2 24 4次次，此此为为中中度度；每每周周发发生生1 12 2次次，此此为为轻轻度度。遗遗尿尿可可以以是是一一时时性性的的，也也可可

4、以以连连续续数数月月，有有时时消消失失，有有时时再再现现。本本病病有有一一定定的的自自愈愈率率，常常到到性性成成熟熟前前而而自自然然消消失失，但但也也有有直直到到成成年年而而未未痊痊愈愈者者，严严重重者者可可影影响响发发育与智力。育与智力。排尿生理：排尿生理：人如何控制排尿？人如何控制排尿？排尿的初级中枢：脊髓骶段排尿的初级中枢：脊髓骶段大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用尿意尿意大脑皮层的抑制作用解除大脑皮层的抑制作用解除排尿排尿正常成年人：大脑皮层控制排尿（正常成年人：大脑皮层控制排尿（随意排尿随意排尿）儿童：儿童：1 1岁以后，岁以后，“尿意尿意”23 23岁

5、以后，岁以后，“随意排尿随意排尿”分类分类持续型持续型-从未建立起自觉排尿。从未建立起自觉排尿。再发型再发型-患儿已不再遗尿，而间隔一段时间患儿已不再遗尿，而间隔一段时间(至少六个月至少六个月)后又出现遗尿后又出现遗尿,多由精神因素多由精神因素诱发。诱发。引起遗尿的原因引起遗尿的原因（1 1）器质性）器质性 NS疾病：脊髓、大脑的病变疾病：脊髓、大脑的病变 大脑发育不全大脑发育不全 隐性脊椎裂隐性脊椎裂 泌尿系统：泌尿系统感染泌尿系统：泌尿系统感染 泌泌尿尿系系异异物物(包包皮皮过过长长、寄生虫等寄生虫等)其它：糖尿病、尿崩症其它：糖尿病、尿崩症隐性脊椎裂隐性脊椎裂先天性的椎管（背侧）闭合不全

6、，属脊椎裂中先天性的椎管（背侧）闭合不全，属脊椎裂中较轻的一种，多见于青少年。较轻的一种，多见于青少年。临床症状：多无。少数患者可见：临床症状：多无。少数患者可见：局部毛发、色素沉着、脂肪瘤局部毛发、色素沉着、脂肪瘤腰骶痠痛、不适感腰骶痠痛、不适感遗尿遗尿诊断：诊断：X光照片光照片治疗效果：治疗效果：10岁前难治愈。岁前难治愈。15岁岁（2 2）功能性：精神过度紧张）功能性：精神过度紧张 体力过度疲劳体力过度疲劳 缺乏合理的教养与训练缺乏合理的教养与训练 家族因素家族因素 骤换新环境骤换新环境 遗尿与小便失禁的鉴别遗尿与小便失禁的鉴别遗尿遗尿遗尿遗尿小便失禁小便失禁小便失禁小便失禁症状症状症状

7、症状经常在睡眠中经常在睡眠中经常在睡眠中经常在睡眠中不自主排尿不自主排尿不自主排尿不自主排尿清醒状态下不能自控清醒状态下不能自控清醒状态下不能自控清醒状态下不能自控而液自行排出而液自行排出而液自行排出而液自行排出年龄年龄年龄年龄小儿小儿小儿小儿老年人、任何年龄老年人、任何年龄老年人、任何年龄老年人、任何年龄 原因原因原因原因功能性为多功能性为多功能性为多功能性为多器质性器质性器质性器质性 如高热昏迷、脑炎、如高热昏迷、脑炎、如高热昏迷、脑炎、如高热昏迷、脑炎、脑肿瘤、脊髓病变、脑肿瘤、脊髓病变、脑肿瘤、脊髓病变、脑肿瘤、脊髓病变、脑出血脑出血脑出血脑出血 病因病机病因病机1 1.肾气不足，下元

8、亏虚肾气不足，下元亏虚肾虚不能固摄肾虚不能固摄膀胱约束无权膀胱约束无权遗尿遗尿2 2.肺脾气虚肺脾气虚脾气不足，中气下陷，土失制水之功脾气不足，中气下陷，土失制水之功肺肺失失肃肃降降，不不能能通通调调水水道道使使水水液液下下输输膀膀胱胱尤尤在在泾泾：“肺肺脾脾气气虚虚，不不能能约约束束水水道道而而病病不不禁禁者，者，金匮金匮所谓上虚不能制下也所谓上虚不能制下也”上上虚虚不不能能制制下下 ，下下虚虚不不能能上上承承无无权权约约束束膀膀胱水道胱水道遗尿遗尿 3.下焦湿热下焦湿热湿热下注膀胱湿热下注膀胱气化失常气化失常遗尿遗尿 4.阴虚火旺（补充）阴虚火旺（补充）阴虚火旺，肝气疏泄太过阴虚火旺，肝气

9、疏泄太过下焦膀胱失约下焦膀胱失约遗遗尿尿“小儿阳常有余，阴常不足小儿阳常有余，阴常不足”病位：肾病位：肾 膀胱膀胱 (涉及肺、脾、肝涉及肺、脾、肝)病性：虚证为主病性：虚证为主辨证要点辨证要点主症：睡眠中遗尿，醒后方觉。主症：睡眠中遗尿，醒后方觉。肾气不足肾气不足：白天小便亦多兼见智力迟钝，：白天小便亦多兼见智力迟钝，发育迟缓，腰膝酸软，小便清长而频繁，发育迟缓，腰膝酸软，小便清长而频繁，甚则肢冷恶寒，精神疲乏，舌质色淡，甚则肢冷恶寒，精神疲乏，舌质色淡，脉沉细。脉沉细。脾肺气虚脾肺气虚：睡中遗尿，白天尿频而量少，：睡中遗尿，白天尿频而量少，劳累后遗尿加重，面白气短，食欲不振，劳累后遗尿加重，

10、面白气短，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。心肾失交心肾失交：体型瘦小，性情急躁易怒，夜梦：体型瘦小，性情急躁易怒，夜梦多，口干咽燥，尿频量少，色黄而热，舌红苔少，多，口干咽燥，尿频量少，色黄而热，舌红苔少，脉细数。脉细数。肝经郁热肝经郁热：尿频量少，色黄腥臭，外阴瘙痒，：尿频量少，色黄腥臭，外阴瘙痒，夜梦纷纭，急躁易怒，面赤唇红，口干，舌红苔夜梦纷纭，急躁易怒，面赤唇红，口干，舌红苔黄，脉弦数。黄，脉弦数。诊断要点诊断要点 1.睡中不自主排尿，轻者数夜一次，重者一夜多睡中不自主排尿，轻者数夜一次，重者一夜多次，经年累月不愈，日间无尿失禁。次，经年累月不愈，

11、日间无尿失禁。2 2.女女孩孩常常表表现现敏敏感感或或神神经经紧紧张张，日日间间尿尿频频，男男孩孩日间多嬉游过度，睡时不易醒。日间多嬉游过度，睡时不易醒。3 3.排排除除器器质质性性疾疾病病：如如尿尿崩崩证证，糖糖尿尿病病，癫癫痫痫，尿路结石感染。尿路结石感染。治疗治疗 1 1.基本治疗基本治疗治法益肾固摄，调理膀胱。取任脉及治法益肾固摄，调理膀胱。取任脉及膀胱的背俞穴、募穴为主。膀胱的背俞穴、募穴为主。主穴主穴 关元中极膀胱俞三阴交关元中极膀胱俞三阴交中极中极(RN4)(RN4)、膀胱俞、膀胱俞(BL28)-(BL28)-促进膀胱气促进膀胱气化功能（俞募配穴）化功能（俞募配穴）三阴交三阴交(

12、SP6)-(SP6)-调理肝脾肾（扶土实脾制调理肝脾肾（扶土实脾制水，调补肝肾）水，调补肝肾）关元关元培补元气，益肾固本。培补元气，益肾固本。中中极极乃乃膀膀胱胱之之募募穴穴 俞俞募募相相配配，能能振奋振奋 膀胱俞膀胱俞乃膀胱之背俞穴乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；膀胱气化之功能；三三阴阴交交为为足足三三阴阴经经交交会会穴穴，可可通通调调肝肝、脾脾、肾肾三经之经气而止遗尿。三经之经气而止遗尿。配穴配穴 肾气不足肾气不足-关元关元(RN4)(RN4)、肾俞、肾俞(BL23)(BL23)肺脾气虚肺脾气虚-肺俞肺俞(BL13)(BL13)、脾俞、脾俞(BL20)(BL20)、足三里、足三里(ST36

13、)(ST36)肝经郁热肝经郁热-曲骨曲骨(RN2)(RN2)、阴陵泉、阴陵泉(SP9)(SP9)、太冲、太冲心肾失交心肾失交-太溪太溪(KL3)(KL3)、通里、大钟、通里、大钟夜梦多、睡眠沉深夜梦多、睡眠沉深-百会百会(RN4)(RN4)、神门、神门(HT7)(HT7)操作：毫针补虚泻实，配合操作：毫针补虚泻实，配合灸法灸法。(直接灸效佳直接灸效佳)中极中极 注意事项注意事项灵枢灵枢本输本输“遗溺则补之遗溺则补之”(1)(1)耳耳针针法法：选选肾肾、膀膀胱胱、皮皮质质下下、尿尿道道。每每次次选选2-32-3个个穴穴位位，毫毫针针刺刺用用轻轻刺刺激激。或或用用揿揿针针埋埋藏藏或或用用王王不不留

14、留行行籽籽贴贴压压，于于睡睡前前按按压压以以加加强刺激。强刺激。(2)(2)穴穴位位激激光光照照射射法法：选选中中极极、膀膀胱胱俞俞、三三阴阴交交。用用氦氦氖氖激激光光仪仪照照射射相相应应穴穴位位，每每穴穴照照射射5 5分钟，每日分钟，每日1 1次。对于畏针患儿尤为适宜。次。对于畏针患儿尤为适宜。其他治疗其他治疗 (3)(3)穴穴位位注注射射法法：选选中中极极、膀膀胱胱俞俞、气气海海、肾肾俞俞、关关元元、关关元元俞俞。每每次次选选2 2穴穴，用用当当归归注注射射液液或或维维生生素素B1B1注注射射液液、维维生生素素Bl2Bl2注注射射液液、硝硝酸酸士士的的宁宁注注射射液液等等，每每次次每每穴穴

15、注注入入药药液液2 2毫毫升，隔日升，隔日1 1次。次。(4)(4)皮皮肤肤针针法法：选选夹夹脊脊穴穴、气气海海、关关元元、中中极极、膀膀胱胱俞俞、八八髎髎。用用皮皮肤肤针针轻轻叩叩，使使皮皮肤肤微微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1 1次。次。2 2.其他疗法其他疗法（1 1）耳针：）耳针：穴位：肾、膀胱、皮质下、尿道穴位：肾、膀胱、皮质下、尿道方法：方法：毫针轻刺激毫针轻刺激掀针埋藏；掀针埋藏；王不留行籽贴压王不留行籽贴压 睡前按压以加强刺激睡前按压以加强刺激（2 2）针刺夜尿点）针刺夜尿点定位：掌面小指第二指关节横纹中点定位：掌面小指第二指关节横纹中点（3

16、 3）头皮针头皮针：足运感区：足运感区（4 4）穴位激光照射法）穴位激光照射法（5 5）穴位注射法：胎盘组织液、鹿茸针）穴位注射法：胎盘组织液、鹿茸针（6 6）皮肤针法）皮肤针法选穴：选穴：小腹部任脉经穴，腰骶段夹脊穴。小腹部任脉经穴，腰骶段夹脊穴。方方法法 ：每每天天睡睡前前叩叩打打1 1次次，每每次次2020分分钟钟，轻或中度刺激。轻或中度刺激。遗尿医案遗尿医案中国当代针灸名家医案中国当代针灸名家医案 李某某，男，李某某，男，1313岁。岁。19821982年年8 8月初诊。月初诊。主诉：自幼经常尿床。主诉：自幼经常尿床。病病史史：患患儿儿年年已已1313岁岁，仍仍不不能能于于夜夜间间睡睡眠眠中中自自己己醒醒来来解解小小便便，因因而而自自幼幼经经常常尿尿床床，每每夜夜尿尿床床2 23 3次次，常常有有自自卑卑感感。既既往往身身体体健康。健康。检检查查：腹腹软软，无无压压痛痛，脊脊柱柱检检查查未未见见异异常常。舌苔薄白，脉沉细无力。舌苔薄白，脉沉细无力。诊断：遗尿，肾气不固型。诊断：遗尿，肾气不固型。治疗：补肾益气，固涩小便。治疗：补肾益气，固涩小便。取取穴穴：中中极极(RN4)、关