追踪方法学在等级医院评审中的应用_精品文档.ppt

1、LOGO追踪方法学在等级医院追踪方法学在等级医院评审中的应用评审中的应用西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院主要内容主要内容一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍二、追踪方法与传统方法的比较二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用三、追踪方法在等级医院评审中的应用一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍-概念概念护理院感管理医疗药事细则特点细则特点专业交叉专业交叉 部门交叉部门交叉 环环相扣环环相扣相互渗透相互渗透一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍-概念概念追踪方法学追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人是通过跟踪病人就医过程或跟

2、踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。考核医院整体服务能力的医院评价方法。追踪方法学强调的是追踪方法学强调的是现场的现场的(on-site)评估评估，即在医院评价现场调查过程，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪

3、患者的，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。治疗、护理及服务经历。突出突出“病人安全病人安全”和和“以病人为中心以病人为中心”的服务理念。的服务理念。是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）-2011-2011年年9 9月卫生部发布月卫生部发布医院评审暂行办法医院评审暂行办法 （卫医管发（卫医管发201120117575号）号）一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍-实施步骤实施步骤收集数据；收集数据；优先关注流程优先关注流程（priority f

4、ocus process，PFP）和优先关注区域或内容和优先关注区域或内容（priority focus areas，PFA）；）；绘制路线图；绘制路线图；确定要考评的临床项目或服务团队确定要考评的临床项目或服务团队(clinical/service groups，CSGs)；进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；对照标准对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。提供医疗服务过程中标

5、准的执行性、持续性和一致性。三级综合医院评审标三级综合医院评审标准（准（20132013年版）年版）一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍-发展沿革与趋势（发展沿革与趋势（1）2004年美国医疗机构评审联合委员会年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流程提出了新的评价流程“共同愿景，新的路径共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。操作标准。追踪方法学追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设计现场就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、调查流程的组成

6、部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。2006年美国医疗机构评审联合委员会将年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学追踪方法学应用于应用于JCI评价。评价。从从2011年元月生效的美国年元月生效的美国JCI第四版标准中第四版标准中追踪方法追踪方法应用的比例从旧应用的比例从旧版规定的版规定的30%提升到时提升到时70%，成为医院，成为医院JCI评价最主要的评价方法。评价最主要的评价方法。国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市少国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市少数医院通过

7、数医院通过JCIA。2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍-发展沿革与趋势（发展沿革与趋势（2）主要内容主要内容二、追踪方法与传统方法的比较二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用三、追踪方法在等级医院评审中的应用 一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍 评审过程中主要采取评审过程中主要采取听汇报、资料审核听汇报、资料审核和和现场查看现场查看等方法，评审者不能等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医

8、院提供了弄虚作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。忽略了忽略了以病人为中心以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程中的疏失及风险。统与流程中的疏失及风险。对系统执行力对系统执行力缺乏评价缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）（医院只要按标准做好资料就可）追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷u 传统方法的缺陷：传统方法的缺陷：二、追踪方法与传统方法比较二、追踪方法与传统方法比较（1）二、追踪方法与传统方法比较（二、追踪方法与传统方法比较（2

9、 2）u 追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：追踪方法学是追踪方法学是以以“患者患者”的视角的视角来评价医院，而不是以医院组织功来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和真实的有效方法。为直接和真实的有效方法。“灵活性灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是

10、如何做出决策的。是如何做出决策的。追踪方法学注重追踪方法学注重利用信息系统和数据利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，。在医院评审现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、护理、服务过程。者的治疗、护理、服务过程。追踪方法学是一种基于追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。主要内容主要内容二、追踪方法与传统方法的比较二、追

11、踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用三、追踪方法在等级医院评审中的应用 一、追踪方法学介绍一、追踪方法学介绍(一一)个案追踪个案追踪也称患者追踪或客户追踪，也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某特定患者，是指通过选定某特定患者，追查该患者从人院追查该患者从人院(第一现场第一现场)到出院后所接受的所有医疗到出院后所接受的所有医疗服务活动。服务活动。追踪方法追踪方法（二）系统追踪（二）系统追踪是指通过选择医疗机构中风是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项险相对较高的流程或功能项目进行追查，在个案追踪的目进行追查，在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构基础上，关注整个医

12、疗机构的高风险流程或项目，重点的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情部门单位之间的协同工作情况。况。三、追踪方法在等级医院评审中的应用三、追踪方法在等级医院评审中的应用个案追踪实施指南个案追踪实施指南 个案追踪实施指南个案追踪实施指南(1)u追踪目的追踪目的 评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。评审员将做以下工作评审员将做以下工作：尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序；尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护

13、和服务程序；评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能；疗和服务中的核心功能；评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；识别相关流程的潜在问题识别相关流程的潜在问题个案追踪实施指南个案追踪实施指南(2)u医院参与者医院参与者 在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理作人员进行

14、交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。u调查员调查员 调查员包括护士、医师或行政调查员。调查员包括护士、医师或行政调查员。u所需资料所需资料 所需资料为在院患者的临床病历。所需资料为在院患者的临床病历。个案追踪实施指南个案追踪实施指南(3)u患者选择标准患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准患者选择可能基于但不限于以下标准：透析患者透析患者精神病患者精神病患者儿科和儿科和/或新生儿患者或新生儿患者妇产科患者妇产科患者正接受医学影像检查患者正接受医学影像检查患者正接受康复训练的患者正接受康复训练的

15、患者与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）当天或第二天出院的患者当天或第二天出院的患者转科或双向转诊患者转科或双向转诊患者从其他机构转入并接受长期照护的患者。从其他机构转入并接受长期照护的患者。个案追踪实施指南个案追踪实施指南(4)u追踪过程追踪过程评审员通过评审员通过应用信息系统应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的就医经历。就医经历。通常选择的是那些通常选择的是那些接受多部门或复杂接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不的医疗服务的患者，因为他们与医院不同部

16、门有更多的接触。这种同部门有更多的接触。这种交叉交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种有利于对服务的连续性进行评价。设计这种评价的目的是评价的目的是发现系统问题发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。追踪患者追踪患者人数人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需需2 2个小时个小时进行一个追踪，进行一个追踪，但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。个案追踪实施指南个案追踪实施指南-个案追踪示意图个案追踪示意图个案追踪实施指南个案追踪实施指南-实例实例(1)个案追踪案例个案追踪案例 追踪一位追踪一位7272岁因胸痛被送到急诊岁因胸痛被送到急诊室准备次日实施外科冠状动脉搭桥室准备次日实施外科冠状动脉搭桥手术的男性病人在医院诊治的全过手术的男性病人在医院诊治的全过程。程