迈瑞监护仪原理和应用_精品文档.ppt

1、监监 护护 基基 础础监护仪的发展监床应用和工作原理检测功能和保养要点第一部分监护仪的发展1903年，荷兰Leiden大学的威廉爱因托芬(W.Einthoven,1860-1927)教授发明了第一个弦线式电流计-由一根纤细的导线穿过磁场而构成。当电流通过导线时，能使导线与磁力线方向成直角地移动，移动程度与电流强度成正比。这个装置可以灵敏地记录出心脏的各种不同电位-这就是人类医学史上第一个心电图记录计。他记录了波，年提出了等边三角说，提出Einthoven法则年提出标准双极肢体导联心电图医务人员对ECG的监测和需求，是从危重病人抢救开始的。从年代到年代基本完成了持续床边ECG监测，年代有完成了血

2、压持续的监测和年代有了血氧的持续监测监护系统的发展，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU），以后，监护系统得到了迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高，目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。现有监护产品：1按产品性能和使用功能分为多参数固化式监护仪、便携式监护仪、插件式监护仪和中央站监护仪；按监测参数方法可分为无创生命参数监测，有创参数监测及特殊测

3、试、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测）。、监护仪最初只是作为适时地监测病人的主要生命参数，ECG、NIBP和SPO2，由最早的数字显示，发展到数字和波形同屏显示。在监护仪的屏幕显示方面，也在不断地更新和改进，由最初的LED显示，CRT显示，发展到液晶显示，直至目前更为先进的彩色TFT显示，即能保证很高的分辨率和清晰度，消除视角问题，在任何角度都能完整地观察病人监护参数和波形。在使用中，能够保证长期高清晰、高亮度的视觉效果。2、分析联网功能：随着电路的高度集成化，监护仪的体积越来越趋于小巧，功能也更加齐全，在可以监测ECG、NIBP、SPO2、TEMP等基本参数的同时，也可以连续监测有创血

4、压、心输出量、特殊麻醉气体等参数。在此基础上，监护仪逐渐发展到有强大的软件分析功能，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析等，并可根据临床需求进行监测信息回顾，包括趋势图、表的信息存储功能，存储时间长，信息量大。随着通讯网络的快速发展，单台监护仪监测病人，已经不能满足大量病人信息的处理和监测，通过中央网络信息系统，将医院多台监护仪联网，可以提高工作效率。特别是在夜间，工作人员较少的情况下，也能同时监测多个病人，通过智能分析报警，使每个病人都能得到及时的监护和治疗。中央监护系统通过与医院网络系统联网，将医院其他科室病人的相关资料进行汇总存储，使得病人在医院的所有检查、病情等资料都能存储到中央信息系

5、统，便于更好的对病人进行诊断和治疗。3、操作方式：为了能让更多的医务人员尽快地掌握仪器的使用，目前销往中国的监护仪操作菜单也由以往的纯英文发展成中/英文菜单可选。最初医院应用的监护仪监测功能简单，但操作为按键方式，操作也比较繁琐，监护仪体积也比较大。随着技术的改进和提高，现在的操作方式已由原先的按键方式，发展到触摸式，及目前最为流行的旋转鼠标钮的操作方式，方便快捷，更加适合临床应用。4、监护仪外型结构：根据不同科室的需求，监护仪外型的选购也不同。一般在临床应用中，多选择固化式监护仪，监护的参数包括心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、体温等。插件式监护仪则主要应用ICU、CCU、麻醉科等，插件式监

6、护仪的优点是，可根据不同病情的病人，选择相应的功能模块，对病人进行有选择地参数监测。这些科室所监护病人的病情复杂，病种多，对监测参数的需求也不同，模块化设计的插件式监护仪，可以灵活方便地组合监测参数，对于常用的监测功能模块，可以每台仪器配备，对于特殊的功能模块，可以根据使用情况有选择的配备。这种设计方式，既可满足临床监测各种特殊病例的需求，又能为医院减少不必要的资金投入，使各种功能模块均能得到充分、合理地使用。先进的医疗仪器装备，同时也促进了医院业务项目的开展，如社区服务、现场紧急救护等，为了满足这方面的需求，便携式监护仪也应运而生，轻巧方便的设计，可以更好地满足急救以及危重病人的转运。目前，

7、监护仪的发展非常迅速，展望监护仪未来的发展趋势，监护仪本身的监护功能只是众多功能的一个方面，监护仪代表了高新技术在医疗电子产品的集中体现，通过远程会诊，可以将病人的信息资料快速传递，可以使专家的诊断和治疗建议，更快、更准确地反馈到疑难病人的治疗中，使病人尽快地康复。第二部分：临床应用和原理一一:监护仪测量参数的临床应用及原理监护仪测量参数的临床应用及原理循环系统：心率、心律、血压、心输出量（这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏）呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度神经系统：脑电图、肌松等监护仪的测量参数ECGRESPTEMP测量（心电呼吸体温）血氧饱

8、和度测量（SpO2）无创血压测量（NIBP）有创血压测量（IBP）心排量测量（CO）呼末二氧化碳测量（CO2）麻醉气体浓度测量（AG）(一)心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的心电图反映的是心脏兴奋的产生产生、传播传播和和恢复恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现先后发生的电位变化的综合表现注意注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的不

9、是由于心脏的机械收缩所产生的心电传导过程窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。向性。心电/呼吸(ECG/RESP)测量原理三导五导IIRALARALA aVR aVLIIIIIII IIIaVFLLRLLL1标准肢体导联：有导联、导联、导联2胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、3加压单极肢体导联：分为AVR、AVL、AV

10、F心电各导联的形成各肢体导联位置美标接法欧标接法各胸导位置V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。欧洲及美国标准中的导联名称心电监测的意义 1 1、心律监测：心律是指心脏运动的规律、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等常：心律不齐、心律紊乱等心电标准波形演示心电监测临床意义：2 2、心率监测：、心率监测：指单位时间内心脏的

11、搏动次数成人：成人：6010060100次次/分平均分平均,75,75次次/分分小儿：小儿：100120100120次次/分分1 1岁以下：岁以下：110130110130次次/分分新生儿：新生儿：120140120140次次/分分 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药、药物物 引起心率减少的原因：引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症ST段监护STST段分析功能是由段分析功能

12、是由“STST段分析段分析”菜单中的第一项菜单中的第一项“STST分分析开关析开关”控制的控制的 。STST段测量值单位：毫伏（段测量值单位：毫伏（mvmv）STST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；STST段测量范围：段测量范围：-2.0-2.0毫伏，毫伏，+2.0+2.0毫伏毫伏ISOISO（基点）：设定基线点。开机设置为：基点）：设定基线点。开机设置为：7878毫秒毫秒STST（起点）：设定测量点。开机设置为：起点）：设定测量点。开机设置为：109109毫秒毫秒ISOISO、STST是是STST段段的的两两个个测测量量点点，这这两两个

13、个测测量量点点都都可可调调整整。设定设定STST测量点的参照点测量点的参照点是是R R波峰点波峰点ST段监护TR 波波ST 值值P基点基点ISOISO-78 ms-78 msSTST测量点测量点+109 ms+109 msSQ心律失常监护什么叫心律失常什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。ARR 心律失常监护心律失常监护是由心律失常监护是由“心律失常分析心律失常

14、分析”菜单菜单中的第一项中的第一项“ARRARR分析开关分析开关”控制的。控制的。注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开时，立刻打开ARRARR分析开关分析开关系统可以进行共系统可以进行共1313种心律失常分析。种心律失常分析。存储最近存储最近6060个报警事件个报警事件ECG附件ECG演示ECG测量注意事项 1 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场外界空间电磁场2 2对干扰波形没有进行滤波对干扰波形没有进行滤波3 3没有外接地线没有外接地线4 4心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5

15、使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、7 7 皮屑导致电极接触不良。皮屑导致电极接触不良。7 7 每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。8 8 对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析功分析功 能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括有关的心律失常（包括PVCsPVCs计数），同时也计数），同时也不进行不进行STST段分析。段分析。9 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，如果病人的心率或心

16、电波形有明显的变化，则需要调整则需要调整STST测量点测量点.ECG/RESPECG/RESP测量注意事项测量注意事项测量RESP（呼吸）对角安放白色和红色对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼电极以便获得最佳呼吸波。吸波。R红红N黑黑F绿绿L黄黄呼吸监护呼吸监护不适应不适应于活动幅度很大的病于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。别重要。RESP测量注意事项呼吸测量的机理呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量(二二)SPO2血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分