过敏试验教学课件_精品文档.ppt

1、药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏试验及过敏反应的处理过敏反应过敏反应 过敏反应过敏反应药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。教学目标教学目标掌握试验液的配置方法掌握试验液的配置方法1掌握过敏试验方法掌握过敏试验方法2掌握试验结果的判断掌握试验结果的判断3掌握过敏反应的表现及抢救方法掌握过敏反应的表现及抢救方法4青霉素青霉素Benzylpeni

2、cillin/PenicillinBenzylpenicillin/Penicillin疗效高毒性低临床应用广泛过敏反应发生率高（一）青霉素过敏反应的原因（一）青霉素过敏反应的原因（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法1234评评 估估计计 划划实实 施施评评 价价（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法评估评估1.1.患者用药史、过敏史患者用药史、过敏史是否用过青霉素类药物？有无青霉素及其他药物过敏史？有青霉素过敏史有青霉素过敏史不做过敏试验不做过敏试验不用青霉素类药不用青霉素类药 有其他药物过敏史有其他药物过敏史慎做青霉素过敏试验慎做青霉素过敏试验2.2.患者病情、目前治疗情况患

3、者病情、目前治疗情况病人目前用药情况3.3.病人心理、意识状态病人心理、意识状态认知与合作（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法计划计划洗手、戴口罩，询问过敏史，洗手、戴口罩，询问过敏史，解释试验目的及注意事项。解释试验目的及注意事项。操作者准备操作者准备操作用物；操作用物；抢救用物。抢救用物。用物准备用物准备能配合；能配合；体位舒适，暴露注射部位。体位舒适，暴露注射部位。病人准备病人准备符合无菌操作要求符合无菌操作要求环境准备环境准备（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施试验液的配置试验液的配置粉剂：含青霉素钠80万u的粉剂试验液：每ml试验液含青霉素200-500u青霉

4、素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u/ml）要点说明80万u420万用5ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9200配制完毕换接41/2号针头，妥善放置（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施每瓶含青霉素钠每瓶含青霉素钠25002500单位单位氯化钠注射液氯化钠注射液5ml5ml试验液浓度试验液浓度500u/ml500u/ml（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施试验方法试验方法确定患

5、者无青霉素过敏史患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液 0.2ml0.1ml 0.1ml0.05ml观察记录结果 15-20min（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施试验结果的判断试验结果的判断结果结果局部皮丘情况局部皮丘情况全身情况全身情况阴性阴性大小无改变，周围不红大小无改变，周围不红肿，无红晕肿，无红晕无自觉症状，无不适表无自觉症状，无不适表现现阳性阳性可见隆起出现红晕硬块，可见隆起出现红晕硬块，直径大于直径大于1cm1cm或周围出或周围出现伪足、有痒感现伪足、有痒感可有头晕、心慌、恶心可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发等不适，严重者科发生过敏性休克生过敏性休克假阳性：由于稀

6、释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施1 1皮试前详细询问用药史、药物皮试前详细询问用药史、药物过敏史、家族过敏史过敏史、家族过敏史2 2初次用药、停药三天再用、更初次用药、停药三天再用、更换批号，均须按常规做过敏试换批号，均须按常规做过敏试验验3 3皮试液现配现用，浓度与计量皮试液现配现用，浓度与计量应准确应准确（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施4 4严密观察患者用药反应，倾听严密观察患者用药反应，倾听患者主诉，做好急

7、救准备。患者主诉，做好急救准备。5 5对照试验应选用另一注射器在对照试验应选用另一注射器在另一侧前臂相应部位注入相同另一侧前臂相应部位注入相同计量的计量的0.9%氯化钠溶液。氯化钠溶液。6 6试验结果阳性者禁止使用青霉试验结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，做好相应素，及时报告医生，做好相应处置。处置。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法实施实施7 7皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。后者可使青霉素产生青霉烯酸，局部水。后者可使青霉素产生青霉烯酸，局部刺激性强，易与血浆蛋白结合形成青霉素刺激性强，易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏

8、反应。噻唑蛋白，诱致过敏反应。8 8小剂量用药不能替代皮试。青小剂量用药不能替代皮试。青霉素过敏多为霉素过敏多为I I型变态反应，过型变态反应，过敏与否和用量多少无关。敏与否和用量多少无关。9 9皮试期间同样能发生过敏反应。皮试期间同样能发生过敏反应。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法评价评价1.患者能叙述青霉素皮试的目的，愿意接受并且正确配合。2.操作过程严格遵守注射原则，未发生意外。（三）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克1血清病样反应血清病样反应发热、腹痛、皮发热、腹痛、皮肤瘙痒

9、、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大肿大2各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应3（三）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏反应的临床表现（四）青霉素过敏性休克的处理（四）青霉素过敏性休克的处理首选：肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml若症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml。（五）青霉素过敏性反应的预防（五）青霉素过敏性反应的预防用药前详细询问用药史、过敏史、家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。按常规做好过敏试验溶媒选用0.9%氯化钠溶液，现用现配。正确实施过敏试验，准确双人判断试验结果，严密观察病人反应，备好

10、急救物品。首次注射青霉素者需要观察30min，治疗过程中应严密观察病情及用药反应。链霉素链霉素streptomycin 链霉素为氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。毒性作用第8对脑神经损害，可导致前庭神经和听神经损害。链霉素与双氢链霉素均可和血清蛋白质结合形成全抗原，但所产生的抗体不同，无交叉反应，对链霉素过敏者可用双氢链霉素。（一）链霉素过敏试验法（一）链霉素过敏试验法试验液的配置：每试验液的配置：每mlml试验液含链霉素试验液含链霉素2500u2500u链霉素（0.5ml）加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液链霉素含量（u/ml）要点说明100万u3.525万用5ml注射器，

11、6-7号针头0.1ml上液0.92.5万换用1ml注射器0.1ml上液0.92500每次配制时需将溶液混匀配制完毕换接41/2号针头，妥善放置（一）链霉素过敏试验法（一）链霉素过敏试验法试验方法试验方法确定患者无链霉素过敏史患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液 0.2ml0.1ml 观察记录结果 20min（二）链霉素过敏反应的表现及处理（二）链霉素过敏反应的表现及处理过敏反应：皮疹(0.3%11%)，可表现为斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现。严重者可发生过敏性休克。严重过敏者还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能

12、衰竭等。链霉素的毒性反应链霉素的毒性反应1)急性毒性反应：麻木、头晕、耳聋等多见，用药后10天内出现，最短者于注射后20分钟内出现麻木，持续16小时，重者可延续24小时尚不消失。亦有发生口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐、颜面潮红，严重者亦有发生大汗、呼吸困难、痉挛。2)慢性毒性反应：第八对颅神经损害：a)耳前庭系损害：眩晕、头痛、经常指误、运动性共济失调b)耳蜗系损害：耳鸣、耳聋局部刺激：肌注局部疼痛、肿胀、无菌性脓肿等。肾脏损害：蛋白尿和管型尿。骨髓抑制：白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症多毛症、结膜炎、关节痛、心肌炎、中毒性脑病 链霉素过敏反应及毒性反应的防治措施链

13、霉素过敏反应及毒性反应的防治措施1)合理使用链霉素，严格掌握适应证。目前链霉素主要用于结核、鼠疫等。2)要严格掌握剂量及疗程。治疗结核成人用0.75克/天已够，不要用1克，可减少副作用发生，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用，剂量要小，疗程要短。3)严密观察各种毒副作用的症状和体征，一旦发现应及时处理，必要时立即停用。4)不宜采用静脉或皮下注射法给药。5)发生过敏性休克应立即组织抢救。6)孕妇禁用，婴幼儿应尽量避免使用。破伤风抗毒素破伤风抗毒素tetanus antitoxin，TAT是一种特异性抗体，能中和破伤风病人体液中由破伤风杆菌产生的毒素，使机体产生被动免疫，从而有效控制病情发展或起到预

14、防疾病的功能。TAT是马免疫血清，对人有抗原性，易致敏，须做过敏试验。（一）破伤风抗毒素过敏试验法（一）破伤风抗毒素过敏试验法试验液的配制试验液的配制 1500IU/ml TAT 0.1ml+0.9ml 0.9%氯化钠溶液=1ml 150IU/ml TAT（一）破伤风抗毒素过敏试验法（一）破伤风抗毒素过敏试验法试验方法试验方法皮内注射皮试液 0.1ml观察记录结果 20min试验结果试验结果结果局部皮丘情况全身情况阴性无变化无自觉症状，无不适表现阳性红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发生过敏性休克（二）破伤风抗毒素过敏反应的表现

15、及处理（二）破伤风抗毒素过敏反应的表现及处理过敏反应的表现：皮试局部红肿硬结、瘙痒，全身发热，血清病型反应多见，偶见过敏性休克。TAT过敏试验阴性：TAT一次注射完毕TAT过敏试验阳性：脱敏注射疗法脱敏注射疗法脱敏注射疗法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶液（ml）注射途径10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量（0.4）稀释至1ml（0.6）肌肉注射每隔每隔20min20min注射一次，根据患者反应决定注射时间及计量。注射一次，根据患者反应决定注射时间及计量。头孢菌素类头孢菌素类cephalosporin 头孢菌素又称先锋霉素，是一头孢菌素又称先锋霉素，是一

16、类广谱半合成抗生素。类广谱半合成抗生素。头孢菌素与青霉素相比具有抗头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。重要的地位。青霉素与头孢菌素有部分交叉青霉素与头孢菌素有部分交叉过敏反应过敏反应（一）头孢菌素过敏试验法（一）头孢菌素过敏试验法试验液配置试验液配置先锋霉素加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液先锋霉素含量要点说明0.5g2250mg用2-5ml注射器，6-7号针头0.2ml上液0.850mg换用1ml注射器0.1ml上液0.95mg每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9500ug配制完毕换接41/2号针头，妥善放置（二）头孢菌素类用药注意事项（二）头孢菌素类用药注意事项1234皮试前详皮试前详细询问患细询问患者用药史、者用药史、过敏史、过敏史、家族史家族史皮试液现皮试液现用现配，用现配，确保浓度确保浓度与计量准与计量准确确严密观察严密观察患者反应患者反应皮试阳性皮试阳性的处理的处理碘过敏试验碘过敏试验临床上常用碘化物造影剂作