辩证--卫气营血辩证六经辨证_精品文档.ppt

1、三焦辨证三焦辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证六经辨证六经辨证艾草堂小儿推拿中心姬艳文 2014年12月前言1、三焦三焦、卫卫气气营营血血、六六经经三者都是用于外三者都是用于外感感发发热热性疾病性疾病的一种辨的一种辨证证方法；方法；2、理、理论都源自于内都源自于内经，六，六经辨辨证是基是基础，其它两种方法是它的，其它两种方法是它的发展和展和补充；充；3、由于年代、地域的不同，三种辨、由于年代、地域的不同，三种辨证方法的方法的侧重点不同：重点不同：六六经风寒寒卫气气营血血温病温病三焦三焦温病湿温病温病湿温病4、都认为外感病的发展过程是由轻到重，、都认为外感病的发展过程是由轻到重，由浅入深由浅入深5、

2、所采取的分析路、所采取的分析路线不同：不同：六六经、卫气气营血血纵（由外到内）（由外到内）三焦三焦横横（由上到下）（由上到下）6、分、分类逐逐渐简化，便于掌握化，便于掌握六六经6卫气气营血血4三焦三焦37、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发挥和补充，更符合现代临床实际挥和补充，更符合现代临床实际三焦辨证三焦辨证创立者创立者：清代吴鞠通温病条辨：清代吴鞠通温病条辨适应范围适应范围：温热病湿温病：温热病湿温病理论来源理论来源：内经伤寒论温热论：内经伤寒论温热论上焦：心肺上焦：心肺中焦：脾胃中焦：脾胃下焦：肝肾下焦：肝肾（一）上焦病证（一）上焦病证（1）温

3、病初起，邪袭肺卫：）温病初起，邪袭肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数（2）热邪壅肺，肺失宣降：）热邪壅肺，肺失宣降：高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数（3）肺卫之邪，逆传心包：）肺卫之邪，逆传心包：身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛（二）中焦病证（二）中焦病证（1）阳明燥热，里热炽盛：）阳明燥热，里热炽盛：壮热，口渴，汗大出，脉洪大（壮热，口渴，汗大出，脉洪大（经热证经热证）日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实（腑实证腑实证）（2）太阴湿热：）太阴湿热：身热不扬，

4、汗出不解，苔黄腻，脉濡数身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数（湿热薰蒸湿热薰蒸）脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄（湿阻气机湿阻气机）（三）下焦病证（三）下焦病证（1）肾阴耗损，虚热内扰：）肾阴耗损，虚热内扰：身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚（2）虚风内动：）虚风内动：手足蠕动或瘛疭手足蠕动或瘛疭ch zng抽搐抽搐；或心烦不寐，心憺；或心烦不寐，心憺憺憺dn dn大动大动（一）含义（一）含义1 1卫气营血辨证卫气营血辨证是清代叶天士创立的一种论治是清

5、代叶天士创立的一种论治外感温热外感温热病病的辨证方法。即以的辨证方法。即以卫分证、气分证、营分证、血分证卫分证、气分证、营分证、血分证四类四类反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其病位的病位的浅深，病情的轻重，传变的规律浅深，病情的轻重，传变的规律，从而指导临床治疗。，从而指导临床治疗。2 2温热病温热病 感受四时感受四时温热病邪温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。的统称。临床特点：临床特点：1.1.起病急骤；起病急骤；2.2.传变快；传变快；3.3.初起即见热象偏初起即见热象偏重，易于化燥伤阴重

6、，易于化燥伤阴。一、概一、概 述述 卫气营血辨证卫气营血辨证（二）意义（二）意义1 1代表看温热之邪入侵人体代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段由浅入深的四个病理阶段。卫分证：犯表，病在卫分证：犯表，病在肺卫皮毛肺卫皮毛。气分证：入里，极其高热阶段，累及内在脏腑。气分证：入里，极其高热阶段，累及内在脏腑。营分证：入营，病位在心和心包络。营分证：入营，病位在心和心包络。血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血）血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血）2 2代表着温热病邪代表着温热病邪耗伤津血的程度耗伤津血的程度卫分证：邪热卫分证：邪热尚浅尚浅，伤津未甚，燥热轻微。，伤津未甚，燥热轻

7、微。气分证：伤津气分证：伤津严重严重，实热征象明显。，实热征象明显。营分证：由伤津及至营分证：由伤津及至伤血伤血，一是伤血之轻症阶段。，一是伤血之轻症阶段。血分证：由伤血及至动风血分证：由伤血及至动风扰神扰神，是伤血之重症阶段。，是伤血之重症阶段。一般卫分、气分以一般卫分、气分以伤津气伤津气为主，营分、血分以为主，营分、血分以伤血伤血为主。为主。一、概一、概 述述卫分证卫分证 属表属表 气分证气分证 气分证较浅气分证较浅 营分证营分证 属里属里 营分证较深营分证较深 血分证血分证 血分证更深血分证更深 （一一）卫卫分分证证：温温邪邪初初袭袭人人体体肌肌表表，引引起起卫卫外外功功能能失失调调的的

8、一一种种证证候类型。（表热证）候类型。（表热证）(1)(1)病机：温邪袭表，肺卫失宣。病机：温邪袭表，肺卫失宣。(2)(2)主主证证：发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，无无汗汗或或少少汗汗，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，舌苔薄白，舌边尖红，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数脉浮数等。等。（3 3）证候特点：病位浅，病情轻，病程短）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （4 4）转归：）转归：病情较轻病情较轻,正气未衰正气未衰,治疗及时，邪从表解。治疗及时，邪从表解。感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。（二二）气气分分证证：是是温温邪邪病病邪邪内内传传脏脏腑腑，正正盛盛邪邪

9、炽炽，阳阳热热亢亢盛盛的的里热证。里热证。（1 1）病机：）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。（2 2）主主证证：壮壮热热，不不恶恶寒寒，反反恶恶热热，汗汗多多，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，尿尿赤，舌质红，赤，舌质红，苔黄苔黄，脉数有力等。，脉数有力等。1.1.气分大热：气分大热：-邪热入胃，胃热炽盛邪热入胃，胃热炽盛 证候：证候：大热，大汗，大渴，大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥 ，脉洪大脉洪大。2.2.热结肠道热结肠道 -邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液 证候：证候：日晡潮热日晡潮热，大便燥结大便燥结，

10、腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙 ，脉沉实。，脉沉实。涉及范围较广，涉及范围较广，临床表现多样。临床表现多样。（三三）营营分分证证：温温热热病病邪邪内内陷陷，营营阴阴受受损损，心心神神被被扰扰所所表表现现的的证证候。是温热病的深重阶层。候。是温热病的深重阶层。（1 1）病机：）病机：营热伤阴，心神被扰营热伤阴，心神被扰。-心和心包心和心包（2 2）主主证证：身身热热夜夜甚甚，口口干干反反不不甚甚渴渴饮饮，心心烦烦不不寐寐，时时有有谵谵语语，斑疹隐隐，斑疹隐隐，舌质红绛舌质红绛，脉细数。，脉细数。1.1.热伤营阴热伤营阴-深入营分，耗伤营阴深入营分，耗伤营阴 身身热热夜夜甚甚，

11、口口干干不不甚甚思思饮饮，心心烦烦不不寐寐，或或见见斑斑疹疹隐隐隐隐，神昏谵语，舌红绛，脉细数。神昏谵语，舌红绛，脉细数。2.2.热入心包热入心包-卫分邪热直接内陷心包卫分邪热直接内陷心包 高高热热，神神昏昏谵谵语语或或昏昏愦愦不不语语，手手足足厥厥冷冷，舌舌红红绛绛，脉脉滑滑数。数。（四四）血血分分证证：温温热热病病发发展展到到最最危危重重的的阶阶段段，病病变变已已属属极极期期或或后后期期。-心肝肾心肝肾（1 1）病机：动血耗血，瘀热内阻。）病机：动血耗血，瘀热内阻。（2 2）主证：）主证：斑疹密布，出血，舌质深绛斑疹密布，出血，舌质深绛。常见类型：常见类型：1.1.血热妄行证：血热妄行证：

12、2.2.肝热动风证：肝热动风证：3.3.血热伤阴证：血热伤阴证：1 1、血热妄行证血热妄行证热入血分，灼伤血络。热入血分，灼伤血络。在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血出血症如症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。2 2、肝热动风证肝热动风证血热灼伤肝经，肝风内动。血热灼伤肝经，肝风内动。发热、心烦、口渴，头痛眩晕，发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张手足抽搐，角弓反张，舌，舌红绛，脉弦数。红绛，脉弦数。3.3.血热伤阴证血热伤阴证血分热盛，耗伤阴液血分热盛，耗伤阴液 低热不退，夜热早凉，低

13、热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋，神疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。（一）顺传（一）顺传1含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。2意义：病邪传变意义：病邪传变由表入里；由表入里；由浅入深；由浅入深；由轻到重；由轻到重；由实致虚。由实致虚。（二）逆传（二）逆传1含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。2意义：提示病情急剧，重笃。意义：提示病情急剧，重笃。三、传三、传 变变（三）其他（三）其他 1直入气营（初无卫分证）；直入气营（初无卫分证）；2卫气同病；卫气同

14、病；3气营两燔，气血两燔。气营两燔，气血两燔。血分证与营分证的区别有二：血分证与营分证的区别有二：u一是一是血分证有明显的血分证有明显的“动血动血”症状症状，即表现为急性多部，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）位、多窍道（腔道）出血出血，斑疹大量透发斑疹大量透发，而营分证只表现，而营分证只表现为营热窜络而引起的为营热窜络而引起的斑疹隐隐斑疹隐隐，并未有，并未有明显明显“动血动血”现象。现象。u 二是血分证的舌象多表现为二是血分证的舌象多表现为舌色深绛舌色深绛，而营分证多表现，而营分证多表现为为红绛红绛。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛

15、等是血分证的辨证要点。及舌质深绛等是血分证的辨证要点。卫气营血辩证鉴别表卫气营血辩证鉴别表病位病位 病理病理 症侯症侯 辩证要点辩证要点 卫卫邪郁邪郁肌表肌表肺失宣降肺失宣降邪正相争邪正相争发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，脉浮数脉浮数 气气邪正剧争邪正剧争里热蒸腾里热蒸腾热盛热盛津伤津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力力壮热，不恶寒，口壮热，不恶寒，口渴，苔黄渴，苔黄 营

16、营营热营热伤阴伤阴扰神窜络扰神窜络身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄，脉细数绛，苔黄，脉细数身热夜甚，心烦，身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛谵语，舌质红绛（脉细数）（脉细数）血血血热亢盛血热亢盛动血动血耗血耗血瘀热内阻瘀热内阻身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉数舌质深绛，脉数斑疹，急性多部位、斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质多窍道出血，舌质深绛深绛六经辨证六经辨证 1.1.什么是六经病证什么是六经病证六经病证是指病邪侵犯六经病证是指病邪侵犯太阳、阳明、少阳三阳太阳、阳明、少阳三阳经和太阴、少阴、厥阴经和太阴、少阴、厥阴三阴经所表现的证候。三阴经所表现的证候。六经辨证六经辨证三阳病三阳病与腑相连与腑相连（表）（表）三阴病三阴病与脏相连与脏相连（里）（里）太太 阳阳 少少 太太 少少 厥厥阳阳 明明 阳阳 阴阴 阴阴 阴阴病病 病病 病病 病病 病病 病病（表）（表）（里）（里）（半表