输液给药中的问题分析及其预防_精品文档.ppt

1、输液反应的原因分析及其预防输液反应的原因分析及其预防第三军医大学新桥医院药学部第三军医大学新桥医院药学部张恩娟张恩娟 1大输液、输液与输液疗法大输液、输液与输液疗法静脉输液给药的危害静脉输液给药的危害输液给药的适应症输液给药的适应症输液给药量的问题输液给药量的问题大输液与输液反应大输液与输液反应输液反应的类型输液反应的类型提提 纲纲2常见输液反应的临床表现常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点热原反应特点 2.热原样反应热原样反应 3.过敏反应过敏反应 4.细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应3输液反应原因分析输液反应原因分析 1.药物药物 大输液大输液 添加药物添加药物 大容量注射液选择大

2、容量注射液选择 热原累加热原累加 微粒累加微粒累加 2.输液器材质量输液器材质量43.输液配制操作输液配制操作4.输液环境输液环境5.患者因素患者因素6.输液速度输液速度输液反应的预防输液反应的预防5大输液：即大容量注射剂，一般大输液：即大容量注射剂，一般100ml质量特殊要求：质量特殊要求：pH值值4-9，与血浆等渗、，与血浆等渗、等张等张输液（习惯称呼）输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度输液疗法优点：生物利用度100%药效发挥快药效发挥快 静脉序贯给药或联合给静脉序贯给药或联合给 药方便药方便大输液、输液与输液疗法大输液、输液与输液疗法6输液给药的特

3、点：直接进入体循环输液给药的特点：直接进入体循环危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危双重危 害性害性热原毒性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）（异性蛋白、磷脂、多糖等）发热反应发热反应剧毒药或病菌剧毒药或病菌死亡死亡不溶性微粒不溶性微粒末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、肺动脉炎、肿瘤、热原反应肺动脉炎、肿瘤、热原反应输液量大、滴速过快输液量大、滴速过快肺水肿、心脏病肺水肿、心脏病提示：提示：输液给药是风险较大的给药方式！输液给药是风险较大的给药方式！静脉输液给药的危害静脉输液给药的危害7 慢性疾病确需适量输液给药慢性疾病确需

4、适量输液给药 进食困难，需补充营养素进食困难，需补充营养素 术后大量失血者术后大量失血者 严重脱水者严重脱水者 危重患者急需抢救者危重患者急需抢救者提示：提示：大量输液时注意电解质平衡大量输液时注意电解质平衡输液给药的适应症输液给药的适应症8适量适量调节治疗作用调节治疗作用过多过多电解质紊乱、肾病、心脏电解质紊乱、肾病、心脏 病患者病情加重病患者病情加重过少过少脱水患者延误治疗；药液脱水患者延误治疗；药液 浓度过高发生不良反应浓度过高发生不良反应儿童、老年患者儿童、老年患者适量是关键适量是关键输液给药量的问题输液给药量的问题9大输液作用：大输液作用：补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗

5、补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗作为添加药物的溶媒或载体作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义：输液反应的定义：是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。输液反应的原因：输液反应的原因：药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。量及速度、个体差异等。提示：提示：大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要

6、认真分析可能的原因，以便于预防。时要认真分析可能的原因，以便于预防。大输液与输液反应大输液与输液反应10热原反应热原反应热原样反应热原样反应过敏反应过敏反应细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应输液反应的类型输液反应的类型11常见输液反应的临床表现常见输液反应的临床表现12致热物质致热物质细菌内毒素细菌内毒素原因原因热原超标热原超标 热原累加超过耐受量热原累加超过耐受量 个体差异个体差异主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、

7、死重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。亡。热原反应的特点：双热峰，一般在热原反应的特点：双热峰，一般在13小时内有小时内有2次体温上升次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，可倍，可使体温上升到使体温上升到40，甚至更高。，甚至更高。热原反应热原反应临床表现临床表现13致热物质：不溶性微粒致热物质：不溶性微粒 原原 因：不溶性微粒超过

8、限量或个体耐因：不溶性微粒超过限量或个体耐 受阈值受阈值临床表现：显性表现同热原反应相似临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断隐性表现无法判断热原样反应热原样反应临床表现临床表现14原原 因：药物因：药物 个体差异个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发 生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍 白、四肢冰凉、神志模糊等，更严白、四肢冰凉、神志模糊等，更严 重者休克、死亡。重者休克、死亡。提示：提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处要注意与热原反应的区别

9、，因抢救、处 理措施完全不同。理措施完全不同。过敏反应过敏反应临床表现临床表现15原因：药物或器材被细菌或真菌污染，原因：药物或器材被细菌或真菌污染，如输液瓶破裂、输液器长霉等。如输液瓶破裂、输液器长霉等。后果：菌血症或败血症。后果：菌血症或败血症。提示：提示：虽然此种情况较其它反应少见，虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生但一旦发生后果严重后果严重，应引起高度重视。，应引起高度重视。细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应临床表现临床表现16输液反应原因分析输液反应原因分析17 药物药物大输液大输液 质量提高背景：质量提高背景：GMP、GPP实施实施 玻璃瓶一次性使用玻璃瓶一次性使用 天然胶塞

10、的淘汰天然胶塞的淘汰 结果结果：输液质量提高，由输液质量不合格引起：输液质量提高，由输液质量不合格引起 的热原反应少见。的热原反应少见。可能引发热原反应的情况：玻瓶破损或瓶盖松动可能引发热原反应的情况：玻瓶破损或瓶盖松动药药 物物原因分析原因分析18 较常见，确认方法是诱因排除法较常见，确认方法是诱因排除法 添加药物质量不合格添加药物质量不合格 特点：使用相同批号药品发生反应特点：使用相同批号药品发生反应 例例1：门冬酸钾镁：门冬酸钾镁15例反应（无菌、热原不合格）例反应（无菌、热原不合格）例例2：-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质 原因分析原因分析药物药物添加

11、药物添加药物19 添加药物剂量过大添加药物剂量过大 药物类别：作用平缓、保健品药物类别：作用平缓、保健品 结结 果：增大剂量不良反应增加果：增大剂量不良反应增加 例：例：48例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关 另有另有158例输液反应病例中，有例输液反应病例中，有15例为药物剂量过例为药物剂量过大引起大引起提示：提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超 剂量使用剂量使用原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物20 药物在体外发生配伍禁忌、引发输液反应药物在体外发生配伍禁忌、引发输液反应 配伍禁忌包括：配伍禁忌包

12、括：pH 变化导致溶解度变化，药物变化导致溶解度变化，药物 间发生理化变化（分解、聚合）间发生理化变化（分解、聚合）pH值变化导致药物析出值变化导致药物析出 例：例：20%磺胺嘧啶钠注射液磺胺嘧啶钠注射液+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 结果：结果：SD析出析出 处理原则：用生理盐水配制处理原则：用生理盐水配制 已析出结晶加入适量已析出结晶加入适量NaHCO3注射液调注射液调 pH8-10原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物21 部分药物在不同环境中溶解度不同而析出部分药物在不同环境中溶解度不同而析出 例：例：20%甘露醇、甘露醇、0.1%无环鸟苷等过饱和无环鸟苷等过饱和 或饱和溶液遇冷则

13、析出结晶或饱和溶液遇冷则析出结晶 防止办法防止办法：注意贮藏环境的温度：注意贮藏环境的温度 购买质量较好的产品购买质量较好的产品 加热溶解后输注加热溶解后输注药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析22化学性不合理混合化学性不合理混合 例例1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定，时较稳定，pH8或或5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G钠钠+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效价效价降降低低50%例例2：青霉素：青霉素G钠钠+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠 例例3：青霉素：青霉素G钠钠+氢

14、化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例例4：青霉素：青霉素G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀 提示：提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用独输液，现配现用药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析23化学性不合理混合化学性不合理混合 皮质激素类皮质激素类+中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液沉淀沉淀 浓浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱氨茶碱分解反应分解反应提示：提示：当多

15、种药物混合配伍使用时，必须注意配伍当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。禁忌。药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析24药物致热药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注意与输液反应区别。物热，应注意与输液反应区别。如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂 特点：初次使用体温升高可致特点：初次使用体温升高可致38，随着使用时，随着使用时间延长逐渐适应。间延长逐渐适应。提示：提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原则要正确区分药物致热和输液反应，处理原则不同不同药物药物添加药物添加

16、药物原因分析原因分析25药物浓度过高药物浓度过高例例1：乳酸红霉素：乳酸红霉素+生理盐水生理盐水沉淀沉淀 乳酸红霉素乳酸红霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液浓度浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎例例2：kcl注射液注射液 浓度浓度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分钟分钟 例例3：青霉素：青霉素G钠钠 1万万u2万万u/ml提示：提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速配制浓度并控制滴速药物添加药物原因分析原因分析26林格氏液林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐酸盐沉淀沉淀中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）七叶皂苷）+生理盐水生理盐水沉沉淀（盐析）淀（盐析）提示：提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择确选择药物药物大容量注射剂选择不当大容量注射剂选择不当原因分析原因分析27细菌性热原细菌性热原1g/kg.h，即可发生热原反应即可发生热原反应细菌内毒素检查